王英 王琴 潘璐 黃璇 吳丹 秦毅

【摘 ?要】目的：應用超聲三維斑點追蹤成像技術（3D-STI）測量甲狀腺功能亢進（簡稱甲亢）患者亞臨床狀態(tài)下左室整體應變及扭轉運動，進而評估射血分數（LVEF）正常的甲亢患者早期的心肌功能。方法：選取90例甲亢患者，依據病程長短將其分為兩組，甲亢A組患者45例、病程<6個月，甲亢B組患者45例、病程>6個月;另選取40例健康人作為對照組。經胸采集存儲左室三維全容積動態(tài)圖像，應用Echo PAC工作站進行脫機分析;獲得左室長軸整體縱向應變（GLS），左室短軸整體環(huán)向應變（GCS），左室整體扭轉角度峰值（Twist）及左室整體扭力（Tortion）。結果：與對照組比較，甲亢A組患者GLS、GCS、左室整體Twist、Tortion數值均增高（P<0.01），差異具有統(tǒng)計學意義;與對照組比較，甲亢B組患者GLS、GCS、左室整體Twist、Tortion數值減低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論：通過三維斑點追蹤成像技術對射血分數正常的甲亢患者左室心肌整體應變及扭轉運動的測量，可以反映甲亢患者早期的心肌功能障礙。

【關鍵詞】三維斑點追蹤技術;甲亢;應變;扭轉

【中圖分類號】R581 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0030-01

甲狀腺功能亢進（Hyperthyroidism，簡稱甲亢）是一種常見的內分泌系統(tǒng)性疾病。心臟是甲狀腺激素作用的主要靶器官之一[1]，因此其與心血管系統(tǒng)密切相關。過量的甲狀腺激素可直接或間接作用于心臟，通過血液高動力循環(huán)引起心臟結構和功能的改變[2]，主要表現為心律失常、心臟增大以及心力衰竭甚至心臟猝死，因此如果能早期的發(fā)現甲亢患者左室收縮功能的變化，對于該疾病的早期管理及評估具有重要意義。目前，臨床上用于評價甲亢患者左室收縮功能的常用方法是超聲心動圖，其對于射血分數正常的甲亢患者并不能早期的明確其心肌功能的損害。研究表明，心臟的應變及扭轉運動在左心室收縮功能中起著至關重要的作用。3D-STI 是在三維空間追蹤心肌回聲斑點的運動， 可以評價左心室局部及整體的收縮功能[3]，還可計算獲得心肌的扭轉和旋轉運動信息， 評價心肌的扭轉和旋轉運動，能夠從機械力學角度、更為早期地敏感地發(fā)現心功能處于代償期的心肌損傷。

1.對象和方法

1.1 對象 ?選取2018年10月至2019年12月到我院就診診斷為甲狀腺功能亢進患者90例作為研究對象。依據病程長短將其分為兩組，甲亢A組患者45例，女35例，男10例，年齡22-55歲，平均年齡（40.84±9.11）歲，病程<6個月;甲亢B組患者45例，女30例，男15例，年齡23-57歲，平均年齡（39.94±9.11歲），病程>6個月;患者符合2019年甲狀腺功能亢進癥基層診療指南、甲亢診斷標準：（1）高代謝癥狀和體征。（2）甲狀腺腫大。（3）血清甲狀腺激素水平升高，TSH水平降低;排除標準：先天性心臟病、瓣膜性心臟病、糖尿病、貧血、結蹄組織疾病、營養(yǎng)不良者、有嚴重的肝腎功能損害者、化療藥者及圖像不清晰者。另選取健康對照組40例，男15例，女25例，年齡26-56歲，平均年齡（39.05±6.92歲）。對照組均經病史、體檢、生化、心電圖及常規(guī)超聲心動圖等檢查排除器質性心臟病。檢查者檢查時均為竇性心律，LVEF>50%。納入者均實行常規(guī)二維超聲心動圖以及實時三維超聲心動圖檢查。所有受試者均于檢查前告知檢查方法、目的及簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1 ?采用Philips IE33彩色多普勒超聲診斷儀，配備 S5-1探頭（頻率1-5MHz）、X5-1探頭（（頻率1-5MHz）。Philips IE33超聲診斷儀脫機TomTec分析軟件進行分析。

1.2.2 超聲心動圖常規(guī)參數采集 ? 首先應用二維S5-1探頭置于胸骨旁左室長軸切面測量獲得：舒張期室間隔厚度（IVSD）、舒張期左心室后壁厚度（LVPWD）、左心室舒末內徑（LVEDD）、左心室縮末內徑（LVESD）、心尖四腔心切面測二尖瓣口血流頻譜舒張早期峰速（E峰）和舒張晚期峰速（A峰）、simpson雙平面法測量計算出LVEF指標。

1.2.3 ?三維應變參數采集 ? ?上述常規(guī)參數采集完畢后，切換探頭至三維X5-1，受檢者左側臥位后囑受檢者平靜呼吸，連接心電圖后調整儀器幀頻>60幀/s，同時調節(jié)心動周期為4個。取心尖四腔心切面、將圖像調整至儀器正中央，待心電圖顯示平穩(wěn)后，囑患者呼氣后屏住呼吸記錄并儲存連續(xù)的4個心動周期，選擇儀器中“Full Volume”3D模式，待心尖四腔心觀和心尖兩腔心觀圖像的心內膜、心外膜面顯示清楚后，囑受檢者屏住呼吸，記錄并儲存左心室全容積連續(xù)4個心動周期動態(tài)圖像。圖像分析：將存儲的動態(tài)圖像導入3D-STI軟件Tom Tec4.0。軟件將自主顯示出左室短軸切面、心尖四腔、兩腔、三腔心切面，調整AV使得所顯示切面均為標準切面。后繼續(xù)分別調整其它切面的Apex基線位于頂端心尖位置，MV基線位于兩側二尖瓣環(huán)連線中點，隨后軟件將自動追蹤各切面的心內膜線，自動貼合，系統(tǒng)軟件自動貼合完畢后若貼合不滿意此時便可手動調節(jié)各切面的心內膜追蹤線，心內膜線調整完畢后再點擊心外膜貼合并手動調整至滿意。待所有調整滿意后，點擊“analysis”，此時將會得到軟件計算出左室整體縱向應變（GLS）、整體圓周應變（GCS）、左心室整體扭轉度角度（Twist）、左心室整體扭力（Torsion）。

1.3 統(tǒng)計學方法 ? ? ?實驗數據采用SPSS19.0軟件包進行統(tǒng)計處理。計量資料用（ ±S）表示，三組間均數比較采用方差分析，檢驗水準取α=0.05，P<0.05視為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 ?臨床資料比較

甲亢A組、B組患者與對照組的年齡、BMI、舒張壓、甘油三脂、葡萄糖、總膽固醇差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。甲亢A組、B組患者的心率、收縮壓、FT3、FT4均高于對照組（P<0.05），甲亢A組、B組患者的TSH均低于對照組（P<0.01）差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2 ?常規(guī)二維參數比較

甲亢A組、B組患者與對照組的LVDD、LVDS、IVST、LVPW及LVEF差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。甲亢A組、B組患者血流動力學參數（E-peak、A-peak）均高于對照組（P<0.05）差異具有統(tǒng)計學意義。

2.3 ?三維應變及扭轉參數比較

與對照組比較，甲亢A組患者三維應變參數GLS、GCS值增高（P<0.01），差異具有統(tǒng)計學意義，甲亢A組患者左室整體Twist、Tortion值增高（P<0.01），差異具有統(tǒng)計學意義;與對照組比較，甲亢B組患者三維應變參數GLS、GCS值減低（P<0.01），差異具有統(tǒng)計學意義，甲亢B組患者左室整體Twist、Tortion值均減低（P<0.01），差異具有統(tǒng)計學意義。

3 ?討論

心臟的扭轉運動與左心室收縮功能關系密切[4]。心臟的扭轉運動是指以左心室短軸中心為假想圓心，心臟收縮時心尖沿逆時針旋轉，而心底沿順時針旋轉（從心尖向心底方向觀察），從而造成左室在長軸方向的一種扭轉運動[5]。心肌收縮程度、心肌內外膜肌纖維排列方式及收縮平衡是左心室扭轉的重要影響因素，而左室扭轉運動與心臟功能密切相關[6].本研究評估了左心室扭轉運動的相關參數：Twist和Tortion，基底和心尖的左心室旋轉表現為扭轉角度，即Twist，單位為°，是目前研究扭轉運動應用較多的一種參數。Tortion是對Twist進一步量化，消除了不同個體間心尖與基底部定位不一致的缺點。扭轉角度除以左室心尖至基底段之間的距離，以°/cm為單位[7]。甲亢A組患者左室整體扭轉角度（Twist）、扭力（Tortion）高于對照組，有可能還是與甲亢患者高動力血流動力學有關，病程的早期、甲狀腺激素對心肌的正性肌力作用，使得左室心肌收縮力增強，從而導致左室整體扭轉角度（Twist）、扭力（Tortion）高于對照組。由于長時間的病程，左室長期負荷過重，導致心肌細胞缺氧，可引起心肌灶性壞死、水腫、炎性細胞浸潤和間質纖維增生，當心內膜與心外膜下心肌纖維受累時，會導致心內膜和心外膜下心肌纖維旋轉能力的下降，最終引起左心室旋轉及扭轉運動能力的降低[8-9]，因此甲亢B組患者左室整體扭轉角度（Twist）、扭力（Tortion）低于對照組。

4 ?結論

3D-STI可以更好的檢測出甲亢患者亞臨床狀態(tài)下左室整體應變及扭轉運動的改變，更早的反映射血分數正常情況下心臟不同節(jié)段的運動異常，提供了一種有效的無創(chuàng)性檢查方法來預測射血分數正常的甲亢患者早期的心肌功能障礙，為臨床的早期干預提供依據。

參考文獻

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