左春艷

【中圖分類號】R197 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0016-01

相信很多女性朋友對于宮外孕有所了解，宮外孕發(fā)生的概率約為1%，雖然看似不高，但是一旦確診，對于那些準(zhǔn)媽媽們而言無疑是晴天霹靂，并且宮外孕也非常兇險(xiǎn)，經(jīng)歷過宮外孕的女性，甚至?xí)言挟a(chǎn)生排斥和恐懼的心理。在所有宮外孕病例中，以輸卵管妊娠最為多見，占比超過95%以上，而宮頸妊娠、卵巢妊娠等占比不足5%。宮外孕的發(fā)生并非是偶然因素，這與疾病、女性輸卵管功能異常、不良習(xí)慣等多種因素有關(guān)，雖然宮外孕只要及時進(jìn)行治療和調(diào)養(yǎng)就可以逐步恢復(fù)，但是還是會對女性造成一定的損害。

女性在懷孕后，雖然依靠自身無法準(zhǔn)確判斷是否宮外孕，但是當(dāng)出現(xiàn)劇烈腹痛、暈厥、陰道不規(guī)則出血以及停經(jīng)等癥狀時，要考慮宮外孕的風(fēng)險(xiǎn)，并及時去醫(yī)院接受專業(yè)檢查，以判斷是否為宮外孕。下面我們就聊聊如何盡早發(fā)現(xiàn)宮外孕。

宮外孕的五大癥狀

每個準(zhǔn)媽媽都想生下一個健康的寶寶，但是有些事并不以人的意志為轉(zhuǎn)移，如果發(fā)生宮外孕，準(zhǔn)媽媽也要積極面對。那么如何判斷自己是否有宮外孕的風(fēng)險(xiǎn)呢？下面就給大家科普一下宮外孕的典型癥狀。

（1）停經(jīng)。和正常妊娠一樣，宮外孕的患者也會出現(xiàn)停經(jīng)現(xiàn)象。約有20%左右的孕婦無明顯停經(jīng)史，或者表現(xiàn)為月經(jīng)僅過期2～3d，但是也有一些患者，會出現(xiàn)陰道流血淋漓不盡的情況。

（2）腹痛。宮外孕的孕婦在妊娠早期下腹會出現(xiàn)隱痛，這是由于胚胎開始生長發(fā)育，輸卵管膨脹而引起的;也可出現(xiàn)痙攣性腹痛，痛感極為強(qiáng)烈，孕婦表現(xiàn)為臉色發(fā)白、冒冷汗，這是由于輸卵管痙攣性收縮導(dǎo)致的，短時間內(nèi)可得到緩解;若孕婦出現(xiàn)撕裂樣下腹劇痛，且伴有大便感，這主要是由于胚胎發(fā)育長大，導(dǎo)致輸卵管破裂出血，進(jìn)而造成相應(yīng)癥狀，而這是宮外孕早期典型表現(xiàn)之一。一旦出現(xiàn)腹痛，孕婦就要提高警惕，及時接受檢查治療。

（3）暈厥。宮外孕孕婦在妊娠期可能會出現(xiàn)頭暈、眼花、突然暈倒等癥狀，病情較輕者可僅有頭暈眼花，重者可致暈厥。這主要是由于部分孕婦出現(xiàn)腹腔內(nèi)部出血，影響了腦部供血，進(jìn)而才會出現(xiàn)頭暈眼花、暈厥等癥狀。

（4）陰道不規(guī)則出血。陰道不規(guī)則出血是宮外孕早期癥狀之一，多表現(xiàn)為點(diǎn)滴狀出血，顏色呈深褐色，出血量較少，一般不超過月經(jīng)量。出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血的癥狀主要是由于子宮內(nèi)膜剝離或者輸卵管破裂出血經(jīng)過宮腔向外流出所致，若孕婦陰道不規(guī)則出血并伴有腹痛，則表明胚胎可能受損。準(zhǔn)媽媽們?nèi)绻l(fā)現(xiàn)自身出現(xiàn)此癥狀，一定要提高警惕，及時到醫(yī)院檢查是否宮外孕。

（5）肩膀痛。孕婦如果出現(xiàn)肩膀痛，就需要注意了，肩膀痛是宮外孕的紅色信號。宮外孕孕婦發(fā)生腹腔出血后，可刺激肩膀部位的神經(jīng)，進(jìn)而引發(fā)肩膀痛。

宮外孕在懷孕多久可以被發(fā)現(xiàn)？

女性出現(xiàn)宮外孕后，可能會表現(xiàn)為不同的癥狀，有些患者可能會出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血的癥狀，有些可能會出現(xiàn)下腹疼痛的癥狀，還有些可能身體沒有任何明顯的癥狀。宮外孕癥狀，通過尿檢是查不出來的，而超聲檢查等輔助手段是發(fā)現(xiàn)宮外孕的可靠方法，所以當(dāng)確認(rèn)懷孕40d左右時，就應(yīng)該去醫(yī)院做陰道超聲檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)宮外孕。

宮外孕如果不治療會怎樣？

宮外孕女性在未發(fā)生明顯癥狀時，自身往往無法進(jìn)行判斷，當(dāng)出現(xiàn)劇烈腹痛、出血等癥狀時，往往表明輸卵管已經(jīng)發(fā)生破裂。發(fā)現(xiàn)宮外孕后如果不及時接受治療，會對母體造成極大的威脅，以輸卵管妊娠為例，當(dāng)受精卵在輸卵管著床發(fā)育后，隨著胚胎發(fā)育生長，會導(dǎo)致輸卵管膨脹，繼而導(dǎo)致輸卵管破裂。當(dāng)輸卵管破裂后會造成大出血，可致孕婦休克，如果不及時搶救，可導(dǎo)致孕婦死亡。

宮外孕的診斷方法

知道了宮外孕的危險(xiǎn)，那么如何確定自己是宮外孕呢？一般來說，孕婦自身無法準(zhǔn)確判斷是否為宮外孕，需要去醫(yī)院做HCG測定、超聲檢查、孕酮測定、腹腔鏡檢查以及診斷性刮宮等檢查，這些檢查可以準(zhǔn)確診斷宮外孕。

（1）HCG測定。HCG測定指的是人體絨毛膜促進(jìn)性激素檢測，這項(xiàng)檢測需連續(xù)血清HCG測定能較好地預(yù)測胚胎的活力，對于診斷宮外孕具有較高的價(jià)值。如果孕婦是宮外孕，則HCG測定值要低于正常值，如果檢測孕婦B-HCG值沒有成倍上升，且經(jīng)過超聲檢查沒有宮內(nèi)妊娠的征兆，則應(yīng)高度懷疑為宮外孕。

（2）孕酮（progesterone，P）測定。如果是宮外孕，那么孕婦的血清P水平（孕激素）會明顯偏低，但一般在孕期5～10周會保持相對穩(wěn)定。在臨床診斷中，正常妊娠和異常妊娠的血清P水平雖然存在重疊交叉，難以準(zhǔn)確界定二者之間的絕對臨界值，但是一般認(rèn)為血清P水平在10ng/mL以下，則提示有宮外孕的風(fēng)險(xiǎn)。

（3）超聲檢查。B型超聲檢查是診斷宮外孕的最佳手段，在臨床上應(yīng)用極為廣泛。通過超聲檢查可以判斷孕婦是否有宮內(nèi)妊娠的征兆，準(zhǔn)確率極高，一般來說，陰道超聲檢查比腹部超聲檢查的準(zhǔn)確率更高。如果女性已經(jīng)確定懷孕，但是通過超聲檢查在宮腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)胚囊，但是在子宮外部看到了包塊的回聲，則表明可能為宮外孕，但是超聲檢查一般要在懷孕40d后才能進(jìn)行檢查，在此之前還是做孕酮測定以及HCG測定來進(jìn)行判斷。

（4）診斷性刮宮。診斷性刮宮主要是提取孕婦的子宮內(nèi)膜做病理檢查，以判斷孕婦是否為宮外孕。但是需要注意的是宮外孕的子宮內(nèi)膜變化無明顯特征，可表現(xiàn)為蛻膜組織、高度分泌相伴或不伴A-S反應(yīng)、分泌相及增生相等多種情況，并且孕婦子宮內(nèi)膜的變化與孕婦是否有陰道不規(guī)則流血癥狀以及出血時間的長短有關(guān)，因此，采用診斷性刮宮診斷宮外孕具有一定的局限性，需要結(jié)合其他檢查手段使用。

（5）腹腔鏡檢查。絕大部分宮外孕病例通過HCG測定、孕酮測定、超聲檢查等方式即可做出診斷，但是對于部分診斷難度較大的病例需要采用腹腔鏡檢查，可以及時明確診斷，從而及早進(jìn)行治療。

（6）后穹隆穿刺。適用于疑有腹腔內(nèi)出血的患者，常可抽出不凝血液，說明腹腔內(nèi)有積血，若穿刺針誤入靜脈，血液在放置10分鐘后血液可凝結(jié)。當(dāng)無內(nèi)出血及量少，盆腔粘連時，可能抽不出血液，所以陰道后穹隆穿刺陰性不排除輸卵管妊娠。

育齡期的女性，如果平時有性生活，一旦發(fā)現(xiàn)自己月經(jīng)推遲，要及時做尿檢和超聲檢查，以判斷自己是否懷孕，確認(rèn)懷孕后要及時做相關(guān)檢查，判斷是否為宮外孕，若診斷為宮外孕，只要及早干預(yù)，一般都會在破裂前得到有效治療。