何康

【中圖分類號(hào)】R197 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-0004-01

到醫(yī)院看病或檢查身體時(shí)，腫瘤是個(gè)令人非常緊張、焦慮的診斷，另外還會(huì)有一個(gè)困惑，腫瘤和癌癥是不是一回事？腫瘤分為良性和惡性，從病理學(xué)角度嚴(yán)格說(shuō)的話，還有一小部分是介于良惡之間的交界性腫瘤。腫瘤大多表現(xiàn)為腫塊，幾乎可以發(fā)生于身體各處。良性腫瘤是指只會(huì)局部緩慢生長(zhǎng)，一般不危及生命，切除不復(fù)發(fā)的腫瘤。惡性腫瘤是能侵犯周圍和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的的腫瘤，切除后仍可能復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，它生長(zhǎng)較快，以不同的惡性程度給機(jī)體造成各種損害，以至危及生命。廣義的癌癥即指惡性腫瘤，醫(yī)學(xué)上的癌是惡性腫瘤中最常見的一大類，其它種類還有肉瘤、淋巴瘤、白血病。癌癥近年發(fā)病率增長(zhǎng)很快，已經(jīng)成為發(fā)達(dá)國(guó)家繼心血管疾病之后的第二個(gè)死因。目前確定腫瘤良惡性和具體診斷的最準(zhǔn)確方法是病理檢查，因此，只要能通過(guò)活檢和切除取得腫瘤樣本就應(yīng)做病理檢查，病理報(bào)告中的最終診斷和相關(guān)信息將指導(dǎo)臨床治療。

腫瘤是由于人體局部組織的細(xì)胞失去基因?qū)ιL(zhǎng)的調(diào)控，而克隆性異常增殖，通俗地說(shuō)，就是不服管的癌細(xì)胞像孫悟空的毫毛不斷復(fù)制。目前，研究表明，與腫瘤發(fā)生相關(guān)的基因可分為癌基因和抑癌基因兩大類，二者的作用相反，其中的任何一方出現(xiàn)突變，都可能導(dǎo)致腫瘤發(fā)生，趁著DNA出錯(cuò)，正常細(xì)胞變成了成功追求長(zhǎng)生不老的癌細(xì)胞?，F(xiàn)在已有一些癌基因被作為治療癌癥藥物的攻擊靶點(diǎn)，使藥物直接命中癌細(xì)胞，既極具殺傷力，又不會(huì)像化療藥物那樣誤傷正常細(xì)胞而產(chǎn)生很大副作用，乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌等患者，需先通過(guò)分子病理檢測(cè)有無(wú)相應(yīng)的基因后使用。另外，癌癥患者的免疫機(jī)能也會(huì)處于抑制或耐受狀態(tài)，也就是對(duì)出現(xiàn)的腫瘤漠視不管，免疫系統(tǒng)失去了對(duì)癌細(xì)胞的“監(jiān)管”能力，因此免疫治療在癌癥治療中的作用己成為當(dāng)前的熱點(diǎn)，增強(qiáng)和調(diào)整患者對(duì)癌癥的免疫機(jī)能，啟動(dòng)我們自身的免疫系統(tǒng)，殺傷腫瘤患者體內(nèi)轉(zhuǎn)移的腫瘤細(xì)胞，降低腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)。肺癌患者進(jìn)行免疫治療，可以先行病理免疫組化PD-L1檢測(cè)，如果陽(yáng)性則可采用PD-1抑制劑。惡性腫瘤及癌癥發(fā)生的原因復(fù)雜，遺傳、環(huán)境、化學(xué)誘變劑、病毒感染、生活習(xí)慣等多種因素綜合影響基因改變。宮頸癌是目前唯一明確致癌病因的惡性腫瘤，其發(fā)病與高危型人乳頭狀瘤病毒（HPV）持續(xù)感染有關(guān)，因此注射HPV病毒疫苗，以及病理液基細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)HPV感染所致的細(xì)胞改變后及時(shí)治療，能夠有效預(yù)防宮頸癌，使得宮頸癌成為目前唯一可以預(yù)防的癌癥。

有些癌癥不是一下就從正常細(xì)胞變成癌細(xì)胞的，中間會(huì)經(jīng)過(guò)上皮內(nèi)瘤變等癌前病變、交界性病變、原位癌、早期浸潤(rùn)或微浸潤(rùn)等過(guò)程，如果在這些階段做病理檢查，病理醫(yī)生可以在顯微鏡下看到它們“變壞”的過(guò)程，當(dāng)病理報(bào)告中出現(xiàn)這些病變，則意味著患者是不幸中的萬(wàn)幸，及時(shí)治療會(huì)取得很好療效。

患者被確診為惡性腫瘤后，最關(guān)心的是惡性程度、早期還是晚期、病情發(fā)展、治療方式及效果，病理報(bào)告中的許多內(nèi)容與這些有關(guān)。不同類型的癌其惡性程度不同，甲狀腺乳頭狀癌是最“溫柔”的癌，進(jìn)展緩慢，即使發(fā)生轉(zhuǎn)移對(duì)機(jī)體損害也有限。皮膚基底細(xì)胞癌的惡性程度也較低，擴(kuò)大切除后很少?gòu)?fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。前列腺癌的預(yù)后通常也相對(duì)較好。根據(jù)性質(zhì)和形態(tài)，病理學(xué)將癌分為高分化、中分化和低分化，它們的惡性程度以及對(duì)臨床治療的指導(dǎo)意義不同，癌細(xì)胞就像是正常細(xì)胞在成長(zhǎng)過(guò)程中突然“學(xué)壞了”，學(xué)壞的年齡越小，離長(zhǎng)大成熟的樣子差別越大，就越不懂事，破壞性越強(qiáng)，惡性程度就越高。而低分化癌是幼稚的腫瘤細(xì)胞的與正常細(xì)胞的差距很大，相當(dāng)于很小的孩子。高分化癌就是腫瘤組織的分化程度和正常組織更加接近，相當(dāng)于已經(jīng)快要長(zhǎng)大的孩子。因此低分化癌相對(duì)于高分化癌，惡性程度更高，治療的難度比較大。低分化癌分化程度低，說(shuō)明局部表現(xiàn)惡性的浸潤(rùn)性以及早期出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)相對(duì)高分化癌要高，所以治療過(guò)程中一定要綜合、全面考慮，檢查中往往低分化癌原發(fā)灶比較小，但是已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，要引起臨床醫(yī)生的注意。前列腺癌，乳腺癌，腦膠質(zhì)瘤等惡性腫瘤還會(huì)有組織學(xué)分級(jí)，一般來(lái)說(shuō)級(jí)別越高惡性程度越高。不同的組織學(xué)類型，惡性程度和治療也有不同，如鱗癌中的角化型惡性程度低于非角化性，結(jié)腸癌中粘液腺癌惡性程度相對(duì)高，胃癌中的印戒細(xì)胞癌也常預(yù)后不好，肺癌中的小細(xì)胞癌早期即易轉(zhuǎn)移，手術(shù)效果不佳，以放化療為主。癌細(xì)胞之所以危害人體，原因之一是具有侵襲性，報(bào)告上的腫瘤浸潤(rùn)深度和周邊的累及體現(xiàn)了它的破壞程度。報(bào)告上如果出現(xiàn)脈管內(nèi)間癌栓和神經(jīng)侵犯，也是侵襲性的體現(xiàn)。乳腺癌、結(jié)腸癌、肺癌等根治手術(shù)后病理檢查，報(bào)告上會(huì)有分組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，寫明共送檢多少枚，其中發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移的有多少枚。如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)鄰近器官、組織侵犯，也會(huì)切除送檢。晚期癌癥主要是指已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，因此判斷早期還是晚期，除了病理檢查還需要結(jié)合其它檢查，尤其是CT、彩超等影像檢查。

腫瘤與病理有著密切聯(lián)系，觀組織形態(tài)讀腫瘤機(jī)理，察細(xì)微之間判腫瘤良惡，確定腫瘤良惡是病理醫(yī)生最重要的任務(wù)，病理檢查是獲得腫瘤最終診斷的最佳方式。了解病理，認(rèn)識(shí)腫瘤，防癌抗癌。隨著腫瘤基因研究和綜合治療的不斷進(jìn)展，將助力人類攻克癌癥。