金長凱

【摘要】 目的 探討基于“醫(yī)護-患者-家屬”的三位一體護理模式在高齡膽總管結石患者經內鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）中的應用。方法 136例行ERCP高齡膽總管結石患者， 按照隨機數字表法分為研究組與對照組， 各68例。對照組采用常規(guī)護理， 研究組采用基于“醫(yī)護-患者-家屬”的三位一體護理模式。比較兩組患者肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間、干預前及干預后1個月時生活質量、術后3 d內并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 研究組患者的肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間分別為（54.06±5.52）、（18.07±4.51）h、（9.01±3.26）d， 均短于對照組的（63.57±6.55）、（24.10±4.48）h、（12.08±5.11）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預后1個月， 研究組患者的心理功能、軀體功能、物質生活狀態(tài)、社會功能評分分別為（94.82±3.66）、（92.29±3.45）、（93.68±3.57）、（96.62±3.11）分， 高于對照組的（87.53±4.18）、（84.41±4.36）、（92.30±4.34）、（87.32±4.50）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;術后3 d， 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率4.41%低于對照組的27.94%， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。結論 基于“醫(yī)護-患者-家屬”的三位一體護理模式應用于高齡膽總管結石患者ERCP中， 可縮短患者肛門排氣時間、下床活動時間及住院時間， 提高其生活質量， 減少術后并發(fā)癥發(fā)生率。

【關鍵詞】 膽總管結石;三位一體護理模式;醫(yī)護-患者-家屬;經內鏡逆行胰膽管造影術;高齡

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.073

經內鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）已成為老年膽總管結石的首選治療手段。隨著醫(yī)學護理模式不斷改進， 通過科學有效護理干預措施能夠改善患者生活質量及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。對此， 本次研究旨在運用基于“醫(yī)護-患者-家屬”的三位一體護理模式在高齡膽總管結石患者ERCP中的應用進行探索， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年5月～2018年10月期間行ERCP的136例高齡膽總管結石患者為研究對象， 按照隨機數字表法分為研究組與對照組， 各68例。

研究組男40例， 女28例;年齡61～79歲， 平均年齡（70.25±3.74）歲;體重43～65 kg， 平均體重（54.21±10.58）kg。對照組男39例， 女29例;年齡62～80歲， 平均年齡（70.64±3.85）歲;體重42～65 kg， 平均體重（54.13±10.32）kg。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①經檢查， 確診為膽總管結石者[1];②年齡>60歲;③對研究知情且自愿參與。排除標準：①合并其他膽道疾病或腫瘤者;②精神異常或意識模糊者。

1. 2 方法 對照組予以患者常規(guī)護理， 包括術前準備、術中建立靜脈通路、監(jiān)測生命體征、術后遵醫(yī)囑采取相應護理措施、觀察患者術后并發(fā)癥情況等。研究組給予患者基于“醫(yī)護-患者-家屬”的三位一體護理模式， 具體方法如下：①制定計劃：患者入院時評估健康狀態(tài)、生活習慣及家庭環(huán)境等， 由管床護士評估患者生活質量， 根據患者自身情況調整護理干預計劃， 構建家庭護理服務團隊， 對患者疾病恢復及身心狀態(tài)進行評估， 管床護士為主要護理干預者， 護理人員與主治醫(yī)師、心理咨詢師及營養(yǎng)師相互配合， 對患者生理、心理及營養(yǎng)狀況等方面進行積極指導;②健康教育：通過圖片、視頻或書籍等各種方式向患者及其家屬講解疾病有關知識， 包括ERCP治療過程、注意事項及配合方法;③術后護理：術后臥床休息24 h， 禁食禁水12～24 h， 囑患者由流質飲食逐漸過渡到普食;④術后并發(fā)癥預防：指導患者采取半臥位體位， 同時禁食辛辣、刺激性食物， 避免胰管開口損傷， 遵醫(yī)囑適量予以患者抑制胰酶分泌藥物。術后妥善固定引流管， 保持引流管通暢， 記錄引流液性質與量， 密切監(jiān)護患者生命體征， 觀察患者是否出現(xiàn)黃疸、寒戰(zhàn)高熱或腹痛等癥狀;⑤出院隨訪：患者出院后1個月時電話隨訪， 了解身體恢復情況并解答患者及其家屬提出的問題， 對術后基礎疾病、家庭分階段飲食指導等方面進行指導。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間;比較兩組干預前及干預后1個月時兩組患者生活質量， 采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）[2]進行評估， 包括心理功能、軀體功能、物質生活狀態(tài)、社會功能4個方面， 分數越高表示患者生活質量越好;比較術后3 d內， 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間比較 研究組患者的肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者生活質量比較 干預前， 兩組患者心理功能、軀體功能、物質生活狀態(tài)、社會功能評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預1個月， 研究組患者的心理功能、軀體功能、物質生活狀態(tài)、社會功能評分高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 術后3 d內， 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表3。

3 討論

膽總管結石為消化道系統(tǒng)常見疾病之一， 老年人屬于高發(fā)人群， 由于老年患者合并其他基礎疾病， 加之手術創(chuàng)傷易導致患者抵抗力降低， 進而增加手術風險， 故采取有效護理措施對行ERCP的高齡膽總管結石患者具有重要意義[3]。

ERCP主要通過十二指腸鏡向胰膽管插入造影導管并推注造影劑， 近年來ERCP已成為膽道疾病常見治療技術之一[4]?；凇搬t(yī)護-患者-家屬”三位一體護理模式將三者充分結合， 主張護理人員及時發(fā)現(xiàn)問題、及時調整護理方案;護理人員作為“醫(yī)護-患者-家屬”三位一體模式主要實施者， 其護理行為貫穿患者入院至出院后護理始終， 長期連續(xù)性護理將醫(yī)護、患者及家屬統(tǒng)一結合起來， 保證患者圍手術期及出院后康復過程穩(wěn)定并得以延續(xù);在“醫(yī)護-患者-家屬”三位一體護理模式實施過程中構建良好護患關系， 制定科學有效護理指導方法， 提高護理質量[5]。在本研究中， 予以“醫(yī)護-患者-家屬”三位一體護理模式的研究組患者， 其肛門排氣時間、下床活動時間及住院時間均明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。這說明該護理模式有助于促進高齡膽總管結石患者ERCP術后機體恢復， 通過及時調整護理方案， 保證護理措施有效性與針對性， 增強患者護理依從性及自我管理能力， 縮短其住院時間。

高齡膽總管結石患者在ERCP術后極易出現(xiàn)高淀粉酶血癥、胰腺炎或膽道感染等癥狀， 不僅影響患者生活質量， 而且增加二次手術可能性， 加重患者病情[6]。護理方式選擇及護理質量高低是決定患者圍術期質量與術后生活質量的關鍵組成部分。本研究發(fā)現(xiàn)， 研究組接受“醫(yī)護-患者-家屬”三位一體護理模式干預1個月時， 患者生活質量GQOLI-74評分均明顯高于對照組， 研究組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。由此得出， 行ERCP高齡膽總管結石患者采用基于“醫(yī)護-患者-家屬”三位一體護理模式， 可顯著提高患者生活質量， 降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險。

綜上所述， 高齡膽總管結石患者行ERCP中予以基于“醫(yī)護-患者-家屬”的三位一體護理模式， 可加快其術后機體恢復， 縮短住院時間， 減少患者術后并發(fā)癥發(fā)生， 改善其生活質量。

參考文獻

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[3] 李悅. ERCP治療老年膽總管結石合并心腦血管疾病病人的療效分析. 中西醫(yī)結合心腦血管病雜志， 2019， 17（10）：1595-1597.

[4] 韋璐， 王長青， 劉政. 經內鏡逆行胰膽管造影治療85歲以上膽總管結石患者的效果觀察. 臨床肝膽病雜志， 2015， 31（10）：1637-1640.

[5] 張素， 田家利， 許麗杰. 三位一體服務模式在哮喘控制中的應用與體會. 中國護理管理， 2015， 15（05）：522-524.

[6] 梁丁保， 戴結， 胡炳德， 等. ERCP治療老年膽總管結石的效果及其術后并發(fā)癥的危險因素分析. 安徽醫(yī)學， 2018， 39（7）：819-822.

[收稿日期：2020-03-04]