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【摘要】 目的 分析在癌痛患者羥考酮劑量依賴型便秘中應用四磨湯聯(lián)合乳果糖的治療效果。方法 80例羥考酮劑量依賴性便秘的癌痛患者， 根據(jù)治療方式的不同分為對照組（38例）和實驗組（42例）。對照組給予乳果糖治療， 實驗組給予四磨湯聯(lián)合乳果糖治療。對比兩組患者治療前后腦腸肽水平、便秘情況、治療效果。結果 治療后， 兩組患者的血管活性腸肽（VIP）、胃動素（MTL）水平均明顯優(yōu)于本組治療前， 且實驗組的VIP、MTL水平分別為（73.59±13.26）、（296.28±49.34）ng/L， 均明顯優(yōu)于對照組的（80.47±15.26）、（271.69±50.47）ng/L， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后胃泌素（GAS）水平對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者的Wexner便秘積分均低于本組治療前， 且實驗組的Wexner便秘積分為（2.36±1.84）分， 顯著低于對照組的（5.41±2.25）分， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組治療總有效率為95.24%， 顯著高于對照組的78.95%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 四磨湯聯(lián)合乳果糖能夠有效改善癌痛患者羥考酮劑量依賴型便秘癥狀， 治療效果顯著， 值得廣泛推廣。

【關鍵詞】 癌痛;便秘;羥考酮;乳果糖;四磨湯

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.065

癌癥患者通常伴有不同程度癌痛表現(xiàn)， 目前臨床針對癌痛主要采用藥物治療， 以阿片類藥物為主[1]。而羥考酮則是使用頻率較高的一種阿片類藥物， 具有高效、安全、便捷的特點。羥考酮有效結合了即釋和控釋， 在鎮(zhèn)痛效果上不存在天花板效應， 只受限于無法耐受的副作用[2]。癌痛患者在長期使用羥考酮的過程中， 易導致便秘等發(fā)生， 引起排便不盡、排便費力等癥狀[3]。癌痛患者當存在羥考酮劑量依賴型便秘時， 不僅影響治療效果， 也導致生活質量下降[4]。因此有必要尋找合理有效的方式緩解癌痛患者羥考酮劑量依賴型便秘。近年來乳果糖以及四磨湯等藥物逐漸應用于羥考酮劑量依賴型便秘的治療中， 并取得了良好效果。本文將對在癌痛患者羥考酮劑量依賴型便秘中應用四磨湯聯(lián)合乳果糖的治療效果展開探討， 詳細報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年1～12月本院收治的80例羥考酮劑量依賴性便秘的癌痛患者， 根據(jù)治療方式的不同分為對照組（38例）和實驗組（42例）。對照組中， 男24例， 女14例;年齡49～71歲， 平均年齡（57.25±5.25）歲。實驗組中， 男26例， 女16例;年齡48～73歲， 平均年齡（57.38±5.39）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。此次研究經本院倫理委員會審查批準。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①經腫瘤科診斷為癌痛的患者;②服用羥考酮治療的患者;③存在排便不盡、腹脹、排便費力等便秘癥狀的患者;④知情研究并簽署協(xié)議書的患者。

1. 2. 2 排除標準 ①近期服用其他導致便秘的藥物的患者;②合并會引起便秘的系統(tǒng)疾病的患者;③不配合治療的患者。

1. 3 方法 對照組給予乳果糖口服液（商品名：健倫乳果糖口服溶液， 四川健能制藥有限公司， 國藥準字H20103621， 規(guī)格：60 ml/瓶）治療， 口服15 ml/次，?2次/ d， 連續(xù)治療14 d。

給予實驗組四磨湯口服液（商品名：漢森四磨湯口服液， 湖南漢森制藥股份有限公司， 國藥準字Z20025044， 規(guī)格：10 ml/支）聯(lián)合乳果糖治療， 乳果糖用法用量和對照組一致。四磨湯出自《濟生方》， 是由烏藥、枳殼、檳榔、木香等藥材組成的中藥湯劑， 經現(xiàn)代制藥技術加工而成的中藥制劑。口服20 ml/次，?3次/ d， 連續(xù)治療14 d。

1. 4 觀察指標及判定標準 ①對比兩組患者治療前后腦腸肽水平：在治療前后測定兩組患者腦腸肽水平， 包括VIP、MTL、GAS。②對比兩組患者治療前后便秘情況：在治療前后通過Wexner便秘積分評價兩組患者排便情況， 分值越低排便情況越好。③對比兩組患者治療效果：評價兩組患者臨床療效， 分為無效、有效、顯效、治愈4個標準。無效：治療后便秘等疾病癥狀無好轉甚至加重， 便秘積分無變化;有效：治療后便秘等疾病癥狀明顯緩解， 排便時間縮短24 h， 便秘積分下降50%～70%;顯效：治療后便秘等疾病癥狀基本消失大便性質趨向正常， 便秘積分下降> 70%;治愈：治療后便秘等癥狀完全消失， 排便恢復正常， 便秘積分為0?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后腦腸肽水平對比 治療前， 兩組患者VIP、MTL、GAS水平對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者的VIP、MTL水平均明顯優(yōu)于本組治療前， 且實驗組的VIP、MTL水平分別為（73.59±13.26）、（296.28±49.34）ng/L， 均明顯優(yōu)于對照組的（80.47±15.26）、（271.69±50.47）ng/L， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后GAS水平對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后便秘情況對比 治療前， 兩組患者的Wexner便秘積分對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者的Wexner便秘積分均低于本組治療前， 且實驗組的Wexner便秘積分為（2.36±1.84）分， 顯著低于對照組的（5.41±2.25）分， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療效果對比 實驗組治療總有效率為95.24%， 顯著高于對照組的78.95%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

癌痛對癌癥患者身心造成極大痛苦， 現(xiàn)階段阿片類藥物是臨床治療癌痛的有效手段之一。世界衛(wèi)生組織針對癌痛提出了“三階梯藥物止痛法”， 此種治療模式能夠極大程度減輕患者的疼痛程度和頻率， 但是對于中重度癌痛病仍主要采用阿片類藥物進行治療[5]。羥考酮是常使用的阿片類藥物之一， 但長期使用后易導致便秘[6]。研究發(fā)現(xiàn)， 羥考酮引起便秘的機制可能和阿片受體作用有關， 阿片類藥物在形成止痛效果的同時， 還對胃腸道蠕動過程造成抑制， 降低胰腺和膽汁的產生， 進而導致便秘的出現(xiàn)[7]。羥考酮劑量依賴型便秘是不可耐受的， 通常存在于整個鎮(zhèn)痛治療過程， 嚴重影響患者治療效果和生活質量， 也是導致患者拒絕治療的主要因素[8]。因此對于癌痛患者羥考酮劑量依賴型便秘的治療一直是臨床重點關注的問題。

乳果糖屬于人工合成的滲透性雙糖， 服用進入機體后不容易吸收并且通常不在小腸內降解， 因此能夠在小腸內產生滲透性導瀉功能[9]， 可以提高腸道內容物中的水分， 對大便進行軟化， 促進腸管擴張， 刺激腸道蠕動， 加快腸道內容物的排出[10]。雖然乳果糖對羥考酮劑量依賴型便秘具有一定改善效果， 但單獨使用效果無法達到預期目標[11]。我國傳統(tǒng)中醫(yī)治療便秘的歷史較為悠久， 認為便秘的發(fā)生主要是由于大腸傳導功能異常所致， 將便秘分為陽結、陰結兩種類型， 并按照辨證分型分為寒、熱、虛、實四種， 便秘與脾、胃、肝、腎功能具有密切聯(lián)系[12]。四磨湯是一種常傳統(tǒng)藥湯劑， 具有理氣通腑的作用， 藥方中的枳殼能夠加快胃腸平滑肌運動， 提高張力[13]。木香可以促進消化液的產生， 并且提高胃腸蠕動強度和肌張力。而檳榔也含有加快胃腸蠕動和增加胃腸平滑肌張力的功能。烏藥在其中起到雙向調節(jié)胃腸道平滑肌的作用， 一方面緩解胃腸道阻滯， 一方面加快消化液的產生[14]。諸藥合用， 從而起到緩解便秘的功能。從本次研究看出， 治療后， 兩組患者的VIP、MTL水平均明顯優(yōu)于本組治療前， 且實驗組的VIP、MTL水平均明顯優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者的Wexner便秘積分均低于本組治療前， 且實驗組的Wexner便秘積分顯著低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組治療總有效率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明四磨湯聯(lián)合乳果糖能夠有效改善癌痛患者羥考酮劑量依賴型便秘癥狀， 且聯(lián)合治療進一步提升治療效果， 相較單獨乳果糖治療優(yōu)勢明顯。

綜上所述， 四磨湯聯(lián)合乳果糖應用于癌痛患者羥考酮劑量依賴型便秘的治療中， 可進一步改善患者便秘癥狀， 治療效果顯著， 值得廣泛推廣。

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[收稿日期：2020-05-11]