譚彬 陳禮純

【摘要】 目的 分析亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉的價(jià)值。方法 52例需要進(jìn)行區(qū)域麻醉患兒， 隨機(jī)分為研究組和對照組， 每組26例。對照組患兒實(shí)施氯胺酮輔助麻醉， 研究組患兒實(shí)施亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助麻醉， 比較兩組患兒氯胺酮使用劑量、喚醒時(shí)間、麻醉前和手術(shù)結(jié)束時(shí)的血流動力學(xué)指標(biāo)（平均動脈壓、心率、血氧飽和度）、手術(shù)前和出院時(shí)的生存質(zhì)量評分、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患兒氯胺酮使用劑量（5.49±2.54）μg/ml少于對照組的（9.68±3.67）μg/ml， 喚醒時(shí)間（11.25±5.26）min短于對照組的（22.20±10.09）min， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)結(jié)束時(shí)， 研究組患兒平均動脈壓（97.68±11.23）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、心率（87.22±13.86）次/min、血氧飽和度（98.09±1.22）%均高于對照組的（90.46±11.26）mm Hg、（77.45±12.70）次/min、（96.50±1.27）%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。出院時(shí)， 研究組患兒心理狀況評分（14.52±4.16）分、社會活動與日常生活評分（48.49±12.15）分、軀體功能評分（25.40±5.72）分、自覺癥狀評分（66.64±16.61）分均高于對照組的（12.27±3.05）、（39.86±8.34）、（21.37±4.69）、（57.70±11.98）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率3.85%低于對照組的23.08%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在小兒區(qū)域麻醉中， 亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼的應(yīng)用效果確切， 不僅可以減少氯胺酮使用劑量， 縮短喚醒時(shí)間， 還可以使患者血流動力學(xué)得到改善， 提高生存質(zhì)量， 安全性良好。

【關(guān)鍵詞】 亞麻醉劑量;氯胺酮;芬太尼;小兒區(qū)域麻醉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.060

現(xiàn)階段， 人們越來越注重手術(shù)麻醉， 一方面注重其對減輕疼痛的作用， 另一方面注重其不良反應(yīng)， 特別是小兒麻醉， 應(yīng)盡量減少麻醉藥物， 以減輕對患兒機(jī)體產(chǎn)生的危害， 但同時(shí)應(yīng)保證麻醉效果[1]。本文分析亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉的價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇取2019年4月～2020年4月本院接收的進(jìn)行區(qū)域麻醉的52例患兒， 隨機(jī)分為研究組和對照組， 每組26例。對照組中男15例， 女11例;年齡0.5～12.0歲， 平均年齡（6.46±1.99）歲;手術(shù)類型：1例臍導(dǎo)管未閉、3例腹股溝斜疝修補(bǔ)、4例尿道修補(bǔ)、4例闌尾切除、7例下肢骨折、7例上肢骨折。研究組中男16例， 女10例;年齡0.6～11.0歲， 平均年齡（6.50±1.97）歲;手術(shù)類型：1例臍導(dǎo)管未閉、2例腹股溝斜疝修補(bǔ)、5例尿道修補(bǔ)、5例闌尾切除、6例下肢骨折、7例上肢骨折。兩組一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所選患兒術(shù)前均禁食禁水6 h， 術(shù)前30 min肌內(nèi)注射0.02 mg/kg阿托品（浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H33020465）+2 mg苯巴比妥鈉（商品名：魯米娜， 天津金耀藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H12020381）。對照組患兒實(shí)施氯胺酮輔助麻醉， 按照5 mg/kg劑量注射氯胺酮（西安漢豐藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國藥準(zhǔn)字H20054748）， 予以基礎(chǔ)麻醉， 之后建立靜脈通路， 以術(shù)中生命體征為準(zhǔn)， 注射氯胺酮， 維持麻醉， 增加注射劑量為首次的30%～50%。研究組患兒實(shí)施亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助麻醉， 先注入0.25 mg/kg氯胺酮+1 μg/kg芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國藥準(zhǔn)字H42022076）， 手術(shù)過程中通過微量泵輸注氯胺酮（0.1%）， 按照5 mg/h的速度進(jìn)行， 并以生命體征為準(zhǔn)調(diào)節(jié)泵注速度， 手術(shù)完成之前10 min停藥。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒氯胺酮使用劑量、喚醒時(shí)間、麻醉前和手術(shù)結(jié)束時(shí)的血流動力學(xué)指標(biāo)（平均動脈壓、心率、血氧飽和度）、手術(shù)前和出院時(shí)的生存質(zhì)量、不良反應(yīng)發(fā)生情況。生存質(zhì)量評分：通過胃腸疾病生存質(zhì)量指數(shù)量表（GIQLI）評估， 包括心理狀況評分、社會活動與日常生活評分、軀體功能評分、自覺癥狀評分， 由患兒家屬代為填寫， 評分越高表明患兒生存質(zhì)量越好。不良反應(yīng)包括躁動、呼吸困難、惡心嘔吐。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組氯胺酮使用劑量及喚醒時(shí)間比較 研究組患兒氯胺酮使用劑量（5.49±2.54）μg/ml少于對照組的（9.68±3.67）μg/ml， 喚醒時(shí)間（11.25±5.26）min短于對照組的（22.20±10.09）min， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒麻醉前和手術(shù)結(jié)束時(shí)的血流動力學(xué)指標(biāo)比較 麻醉前， 兩組患兒平均動脈壓、心率、血氧飽和度比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)結(jié)束時(shí)， 研究組患兒平均動脈壓（97.68±11.23）mm Hg、心率（87.22±13.86）次/min、血氧飽和度（98.09±1.22）%均高于對照組的（90.46±11.26）mm Hg、（77.45±12.70）次/min、（96.50±1.27）%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患兒手術(shù)前和出院時(shí)生存質(zhì)量評分比較 手術(shù)前， 兩組患兒心理狀態(tài)、社會活動與日常生活、軀體功能、自覺癥狀評分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。出院時(shí)， 研究組患兒心理狀況評分（14.52±4.16）分、社會活動與日常生活評分（48.49±12.15）分、軀體功能評分（25.40±5.72）分、自覺癥狀評分（66.64±16.61）分均高于對照組的（12.27±3.05）、（39.86±8.34）、（21.37±4.69）、（57.70±11.98）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率3.85%低于對照組的23.08%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

氯胺酮屬于全身麻醉藥物， 同時(shí)也是分離性麻醉劑， 可以通過靜脈注射以及肌內(nèi)注射等多種方式給藥， 小兒手術(shù)麻醉多采用靜脈注射以及肌內(nèi)注射方式給藥， 可以實(shí)現(xiàn)見效快的目的[2]。氯胺酮具備較高的親脂性， 注射1～2 mg/kg后， 藥物立即進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)， 并在短時(shí)間內(nèi)讓患兒意識消失， 該藥物的半衰期通常為10～15 min[3]。氯胺酮注射后， 患兒眼球震顫， 同時(shí)眼角膜對光反射靈活， 增強(qiáng)了肌張力， 增加了丘腦邊緣活動[4]。另外， 氯胺酮具備鎮(zhèn)痛效果， 可以增強(qiáng)交感神經(jīng)活動， 不僅可以使血壓、肺動脈壓、肺血管阻力增強(qiáng)， 還可以使茶酚胺、血管阻力、心率增強(qiáng)， 同時(shí)可以在一定程度上增加冠狀動脈血流量、心臟脈搏輸出血量， 提高心肌耗氧量， 使得機(jī)體代謝以及內(nèi)分泌亢進(jìn)， 從藥代動力學(xué)上來看， 該藥物可經(jīng)肝臟向去甲氯胺酮轉(zhuǎn)化， 再向無活性化合物轉(zhuǎn)化[5， 6]。在小兒手術(shù)中應(yīng)用氯胺酮， 可以實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜的目的， 伴隨遺忘記憶的效果， 確定合理的使用劑量， 不會對患兒術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響， 不會影響呼吸功能恢復(fù)， 但會對心率、血壓產(chǎn)生明顯影響， 蘇醒緩慢， 容易出現(xiàn)不良反應(yīng)， 影響術(shù)后恢復(fù)[7]。如果機(jī)體內(nèi)氯胺酮累積量比較大， 則會延長手術(shù)時(shí)間， 增加氯胺酮使用劑量， 延長術(shù)后蘇醒時(shí)間， 而且還會增加不良反應(yīng)發(fā)生率。本次研究中， 對小兒區(qū)域麻醉患兒實(shí)施亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼麻醉， 芬太尼屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥物， 同時(shí)也是強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥物， 可以快速發(fā)揮作用， 而且無蓄積問題， 安全性良好。通過亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼， 可以增強(qiáng)麻醉以及鎮(zhèn)痛效果， 起到協(xié)同作用， 相比于氯胺酮單用， 不僅安全性更優(yōu)， 而且氯胺酮使用劑量更少， 臨床價(jià)值更為顯著[8]。

綜上所述， 在小兒區(qū)域麻醉中， 亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼的應(yīng)用效果確切， 不僅可以減少氯胺酮使用劑量， 縮短喚醒時(shí)間， 還可以使患者血流動力學(xué)得到改善， 提高生存質(zhì)量， 安全性良好。

參考文獻(xiàn)

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[7] 王曉曼. 亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉的臨床價(jià)值探討. 中國醫(yī)藥指南， 2016， 14（36）：35-36.

[8] 馮春林. 亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉的臨床效果. 中國醫(yī)藥指南， 2016， 14（32）：142-143.

[收稿日期：2020-04-27]