楊海龍

【摘要】 目的 分析舒血寧聯(lián)合吡拉西坦應用在老年血管性癡呆中的治療效果及應用價值。方法 160例老年血管性癡呆患者， 采取數(shù)字表法分為A組及B組， 各80例。A組采取吡拉西坦治療， B組采取吡拉西坦聯(lián)合舒血寧治療。比較兩組患者的治療效果、治療前后認知功能及生活能力。結(jié)果 B組治療總有效率為96.25%， 高于A組的82.50%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分和日常生活能力量表（ADL） 評分對比， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的MMSE評分和ADL評分均高于本組治療前， 且B組的MMSE評分（27.96±3.91）分、ADL評分（82.33±5.91）分均高于A組的（21.38±2.87）、（69.91±4.76）分， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 舒血寧聯(lián)合吡拉西坦應用在老年血管性癡呆中能夠提升臨床療效， 改善患者認知能力， 值得在臨床進一步推廣。

【關鍵詞】 舒血寧;吡拉西坦;老年血管性癡呆

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.059

血管性癡呆屬于臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。目前血管性癡呆具體的發(fā)病機制尚未完全明確， 西醫(yī)主要采取藥物治療， 包括應用改善腦代謝、調(diào)節(jié)腦血液循環(huán)等藥物進行治療， 但是臨床效果一般， 中醫(yī)學認為本病屬于“呆證”、“健忘”等疾病范疇， 主要是由于年老體虛、七情內(nèi)傷等因素造成了氣血不足， 腎精虧損， 腦髓失養(yǎng)， 一般以氣血虧虛為根本， 風火痰瘀為標實， 臨床治療以活血化瘀為主。本研究選取本院2017年6月～2018年12月收治的老年血管性癡呆患者160例， 采取數(shù)字表法分為A組及B組， A組采取吡拉西坦治療， B組采取吡拉西坦聯(lián)合舒血寧治療;對比兩組臨床治療效果， 觀察舒血寧聯(lián)合吡拉西坦應用在老年血管性癡呆中的效果[1， 2]， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年6月～2018年12月收治的老年血管性癡呆患者160例， 采取數(shù)字表法分為A組和B組， 每組80例。A組男46例， 女34例;年齡64～83歲， 平均年齡（74.12±3.41）歲;病程2～13年， 平均病程（6.58±2.18）年。B組男49例， 女31例;年齡63～88歲， 平均年齡（74.23±4.61）歲;病程2～14年， 平均病程（6.62±2.53）年。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①患者均確診為血管性癡呆， 經(jīng)頭顱CT或者核磁共振成像（MRI）確診， 患者認知功能損傷不均勻， 人格相對完整， 呈現(xiàn)步態(tài)障礙、假性球麻痹等體征;②中醫(yī)診斷為智能減退， 頭痛如刺， 神情默默少言， 面色晦暗， 舌質(zhì)紫暗伴有淤點， 脈沉遲;③年齡>60歲。

1. 2. 2 排除標準 ①合并肝腎功能不全者;②重度癡呆或者癡呆終末期患者;③妊娠期， 哺乳期女性;④精神疾病者。

1. 3 方法

1. 3. 1 A組 采取吡拉西坦片治療， 0.8 g/次， 3次/d， 溫水飯后服用， 治療4周為1個療程， 連續(xù)治療2個療程觀察療效。

1. 3. 2 B組 在A組基礎上聯(lián)合舒血寧治療， 舒血寧20 ml+5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注治療， 1次/d， 治療4周為1個療程， 連續(xù)治療2個療程觀察療效。

1. 4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的治療效果、治療前后認知功能及生活能力。治療效果采用MMSE評分作為評定指標， 按照療效指數(shù)進行評價， 療效指數(shù)=（治療后評分-治療前評分）/治療前評分×100%。其中， 顯效：療效指數(shù)>20%;有效：療效指數(shù)12%～20%， 無效：療效指數(shù)<12%?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。采用MMSE對患者定向力、記憶力、計算力、言語能力和視空間等多個維度進行評價， 觀察患者認知功能變化情況， 評分越高， 認知功能越好。采用ADL量表對患者軀體生活自理能力進行評價， 評分越高， 生活能力越好。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 組間比較采用獨立樣本t檢驗， 組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效對比 B組治療總有效率高于A組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后MMSE評分、ADL評分對比 治療前， 兩組患者MMSE評分和ADL評分對比， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的MMSE評分和ADL評分均高于本組治療前， 且B組的MMSE評分和ADL評分均高于A組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

血管性癡呆一般是指腦血管病后獲得性智能障礙。它是由腦血管病引起的認知功能障礙的臨床綜合征。血管性癡呆主要表現(xiàn)在記憶、認知、言語、人格、行為、判斷、注意力和邏輯推理等方面。血管性癡呆是繼阿爾茨海默病（AD）之后導致老年性癡呆的第二大原因[3]。目前， 血管性癡呆是我國主要的致殘性疾病之一。血管性癡呆是由缺血性卒中、出血性卒中等腦區(qū)低灌注腦血管疾病引起的一種嚴重的認知功能障礙綜合征。由于本病極大地影響了患者的正常生活和生活質(zhì)量， 臨床醫(yī)生對本病的治療十分重視。血管性癡呆的常見病因為缺血性卒中、出血性卒中、腦缺血缺氧， 多見于老年人、癡呆家族史、吸煙者[4]。本病是老年期癡呆的主要類型之一， 嚴重影響患者的正常生活和生活質(zhì)量。由于本病的預后與引起腦血管損害的基礎疾病和顱內(nèi)血管病變的部位密切相關， 因此通常通過改善腦循環(huán)、防止腦血管病復發(fā)來治療本病。

在西醫(yī)治療中， 吡拉西坦是γ-氨基丁酸的一種環(huán)狀衍生物， 能穿透血腦屏障進入腦脊液和腦內(nèi)， 促進腦內(nèi)乙酰膽堿和三磷酸腺苷的合成， 增強神經(jīng)興奮傳導， 減輕腦血管病后理化因素對腦組織的損傷， 改善缺氧引起的逆行性遺忘， 從而促進患者的學習記憶能力[5]。

吡拉西坦能明顯改善阿爾茨海默病和記憶障礙患者的記憶和學習功能。藥物進入體內(nèi)后可激活腺苷激酶， 促進磷酰膽堿和磷酸乙醇胺的合成， 從而提高腦內(nèi)三磷酸腺苷（ATP）/二磷酸腺苷（ADP）的比值， 進而增加腦內(nèi)蛋白質(zhì)和核酸的合成。同時， 吡拉西坦還可以促進大腦新陳代謝， 提高大腦對氧和葡萄糖的利用率， 激活神經(jīng)細胞， 保護神經(jīng)細胞和修復受損神經(jīng)細胞， 在一定程度上保護缺氧腦組織[6]。

目前臨床認為血管性癡呆的發(fā)生一方面和膽堿能系統(tǒng)異常有關， 動物實驗證實膽堿能系統(tǒng)和學習記憶等功能密切相關， 一旦膽堿能系統(tǒng)損傷， 會導致學習記憶功能障礙， 還會造成皮質(zhì)、海馬、基底核細胞萎縮等造成膽堿能缺陷引發(fā)認知功能障礙;另一方面內(nèi)皮素、鈣調(diào)素等分泌異常均會導致人體神經(jīng)細胞以及學習記憶等神經(jīng)元損傷造成對認知能力的直接損傷[7]。常規(guī)西醫(yī)治療效果欠佳。目前， 中醫(yī)藥在老年病尤其是血管性癡呆的治療中發(fā)揮著越來越重要的作用。

本研究采用舒血寧應用在老年血管性癡呆患者中， 該藥物為銀杏提取物， 一方面該藥物可以調(diào)節(jié)人體的血管張力， 對腦部血液循環(huán)和末梢循環(huán)進行調(diào)節(jié)， 同時可以擴張腦血管區(qū)域血流量， 同時銀杏中含有的銀杏內(nèi)酯可以降低人體血液粘稠度和血漿纖維蛋白原濃度， 改善人體血液動力學變化， 降低了血栓形成的風險[8];另一方面銀杏葉提取物可以提升中樞神經(jīng)系統(tǒng)乙酰膽堿釋放量， 提升體內(nèi)受體對于乙酰膽堿敏感程度， 還可以對單胺氧化酶活性起到抑制作用， 對5-羥色胺、去甲腎上腺素、腎上腺素代謝過程進行影響， 增強了人體大腦功能[4]。

舒血寧注射液主要從銀杏葉中提取， 主要含有銀杏內(nèi)酯和黃銅甙。銀杏內(nèi)酯可降低血液粘度， 改善血流動力學， 減少微血栓形成， 改善腦供血， 增加腦血流量。在史書中， 銀杏葉的記載由來已久， 具有益心肺、活血化瘀的功效， 現(xiàn)代藥理研究表明， 銀杏葉提取物能有效調(diào)節(jié)血管張力， 增加腦血流量， 改變血液流變學， 對抗血小板活化因子（PAF）引起的血小板聚集， 大大降低血液粘度， 起到活血化瘀的作用。此外， 銀杏葉提取物還具有抗脂質(zhì)過氧化和明顯清除自由基的作用;此外， 還能有效預防炎癥反應， 減輕神經(jīng)細胞損傷。舒血寧治療老年血管性癡呆患者后， 能有效減輕神經(jīng)細胞損傷， 活血化瘀， 加速受損神經(jīng)細胞功能恢復。目前， 中醫(yī)藥治療血管性癡呆具有潛在優(yōu)勢， 但也存在一些問題。今后還需要把辨證與辨病、臨床與實驗研究有機結(jié)合起來。

本研究A組采取吡拉西坦治療， B組采取吡拉西坦聯(lián)合舒血寧治療， 對比兩組臨床治療效果。結(jié)果顯示， B組治療總有效率為96.25%， 高于A組的82.50%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的MMSE評分和ADL評分對比， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的MMSE評分和ADL評分均高于本組治療前， 且B組的MMSE評分、ADL評分均高于A組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？梢?， 經(jīng)聯(lián)合治療后， 患者的認知功能和生活能力得到明顯改善。老年血管性癡呆會引起腦缺血缺氧， 導致參與認知功能的神經(jīng)元壞死、喪失， 皮下組織缺氧缺血。血液灌注不足， 在血管壁病變的基礎上血液成分或血流動力學改變， 腦功能代謝改變， 導致腦功能下降， 思維遲緩， 出現(xiàn)記憶和認知能力下降， 肢體運動障礙， 表現(xiàn)出癱瘓和遲鈍的狀態(tài)[9]。目前， 許多研究表明， 腦內(nèi)膽堿能遞質(zhì)系統(tǒng)的活動與認知過程密切相關。在學習記憶、空間工作記憶、注意、行為等認知活動中， 基底前腦膽堿能神經(jīng)元被激活， 但當腦血管疾病發(fā)生時， 會引起腦缺血、缺氧和乙酰膽堿合成減少， 導致學習和認知功能障礙。而經(jīng)舒血寧聯(lián)合吡拉西坦聯(lián)合治療后， 患者認知改善， 可能和舒血寧可改善人體血液動力學變化， 可以提升中樞神經(jīng)系統(tǒng)乙酰膽堿釋放量， 提升體內(nèi)受體對于乙酰膽堿敏感程度而改善認知有關[10]。

綜上所述， 舒血寧聯(lián)合吡拉西坦應用在老年血管性癡呆中能夠提升臨床療效， 改善患者認知能力， 值得在臨床進一步推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2020-04-16]