張彥 郭漢明 康明

【摘要】 目的 探討局部封閉注射與體外沖擊波治療肱骨外上髁炎的臨床效果。方法 51例肱骨外上髁炎患者作為研究對象， 根據(jù)患者意愿分為對照組（24例）和觀察組（27例）。對照組患者接受局部封閉注射治療， 觀察組患者接受體外沖擊波治療。對比兩組患者治療效果及治療前后疼痛評分和肘關(guān)節(jié)評分。結(jié)果 觀察組患者的臨床治療總有效率為92.59%， 高于對照組的66.67%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者治療前的疼痛評分和肘關(guān)節(jié)評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的疼痛評分（1.34±0.11）分低于對照組的（2.06±0.19）分， 肘關(guān)節(jié)評分（91.16±8.38）分高于對照組的（82.59±7.94）分， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 肱骨外上髁炎患者接受體外沖擊波治療， 能夠有效減輕疼痛感， 治療效果良好， 值得被推廣、應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 肱骨外上髁炎;局部封閉注射;體外沖擊波;疼痛視覺模擬評分法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.035

肱骨外上髁炎又稱網(wǎng)球肘， 是指手肘外側(cè)肌腱所發(fā)生的炎癥疼痛疾病， 此病多在網(wǎng)球、羽毛球運動員以及前臂勞動強度大的人群中發(fā)生。肱骨外上髁炎患者會出現(xiàn)局部的疼痛感， 且在用力握拳和前壁伸展運動時疼痛加重， 對患者的正常生活和工作造成嚴重的負面影響。由于肱骨外上髁炎疾病的病程較長、復(fù)發(fā)率較高， 成為嚴重困擾患者的疾病， 因此要對患者實施合理的治療[1]。臨床上治療肱骨外上髁炎疾病的方法較多， 其中常見的方法為理療、局部封閉治療、小針刀治療、中醫(yī)推拿、體外沖擊波治療等， 不同的方式所取得的治療效果不同， 基于此本文對局部封閉注射與體外沖擊波治療肱骨外上髁炎的臨床效果進行研究， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年6月～2019年8月在本院接受治療的51例肱骨外上髁炎患者作為研究對象， 根據(jù)患者意愿分為對照組（24例）和觀察組（27例）。對照組患者年齡27～61歲， 平均年齡（44.26±5.76）歲;男16例， 女8例。觀察組患者年齡28～62歲， 平均年齡（45.15±5.72）歲;男17例， 女10例。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：均符合國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的肱骨外上髁炎診斷標準;均有明確慢性勞損病史、肘關(guān)節(jié)疼痛癥狀;均經(jīng)過檢查確診為肱骨外上髁炎;本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準;均自愿接受本次治療和研究， 并簽署知情同意書。排除標準：近3個月內(nèi)接受其他治療的患者;合并心腦血管疾病者;患肢伴有骨折者;伴有認知障礙和精神疾病者;無法堅持治療者;臨床資料不全者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 患者接受局部封閉注射治療， 治療方式：以患者肱骨外上髁作為注射點， 為患者注射曲安奈德（劑量為1 ml）和2%的利多卡因（劑量為3 ml）， 對患者注射治療1次/周， 共治療4次。

1. 3. 2 觀察組 患者接受體外沖擊波治療， 治療方式：選用瑞士Storz Medical公司生產(chǎn)的MP100發(fā)散式體外沖擊波疼痛治療儀對患者治療， 在治療時使用Dil5探頭找出痛點最明顯處， 并做標記， 同時要避開重要的血管和神經(jīng);以痛點為中心， 使用D20-S中能探頭或者D20-S高能探頭對患者治療， 治療壓力為1.8～2.5 bar（1 bar=100 kPa）， 頻率設(shè)定為7～9 Hz， 手柄實施中等壓力;在治療時對每個痛點沖擊治療4000～6000次， 對患者治療1次/周， 共治療4次。

1. 4 觀察指標及判定標準 觀察兩組患者治療效果以及治療前后疼痛評分和肘關(guān)節(jié)評分， 并作對比。采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）評價患者的疼痛程度， 分值為0～10分， 評分越低說明患者的疼痛程度越輕。采用疾病活動評分（DAS）法對兩組患者的治療效果進行評定[2]， 疼痛：無或者輕微記為1分、中度疼痛為2分、重度疼痛為3分;肘功能：無活動困難記為1分、困難為2分、非常困難為3分;握力：正常記為1分、弱為2分、非常弱為3分;治療滿意度：非常滿意為1分、部分滿意為2分、不滿意為3分。治療效果判定標準：優(yōu)秀：4分;良好：5～6分， 中等：7～8分;差：9～12分?？傆行?（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果對比 觀察組患者的臨床治療總有效率為92.59%， 高于對照組的66.67%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后疼痛評分和肘關(guān)節(jié)評分對比 兩組患者治療前的疼痛評分和肘關(guān)節(jié)評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的疼痛評分（1.34±0.11）分低于對照組的（2.06±0.19）分， 肘關(guān)節(jié)評分（91.16±8.38）分高于對照組的（82.59±7.94）分， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肱骨外上髁炎疾病在臨床上具有較高的發(fā)病率， 是由于患者長期從事旋轉(zhuǎn)前臂和屈伸肘關(guān)節(jié)所導(dǎo)致的疾病[3]。當人體的前壁伸肌群反復(fù)強烈收縮牽拉， 這時患者容易出現(xiàn)局部水腫現(xiàn)象， 肌纖維發(fā)生撕裂、粘連、機化現(xiàn)象， 致使局部慢性炎癥出現(xiàn)， 最終引起肱骨外上髁炎癥狀[4]。肱骨外上髁炎會引起患者的肢體出現(xiàn)功能性障礙， 進而出現(xiàn)上肢疼痛， 對患者的身體健康、生活質(zhì)量造成較大負面影響[5]。

以往臨床上在對肱骨外上髁炎患者治療時， 多采用局部封閉注射的方式治療， 具有一定的臨床效果。在進行局部封閉注射治療時， 給予患者注射糖皮質(zhì)激素， 可以直接打到受損部位， 進而直接起到局部抗炎鎮(zhèn)痛的作用， 有效減輕患者的疼痛感， 改善上肢的功能， 提升其生活質(zhì)量;但是局部封閉治療的副作用較大， 遠期效果較差， 容易使病情反復(fù)發(fā)作[6]。體外沖擊波治療是一種非侵入性治療方式， 治療時沖擊波的能量可以直接作用于疼痛部位的組織深處， 松解肌腱局部粘連現(xiàn)象， 在局部形成自由基， 促進成纖維細胞生長因子的分泌， 有效修復(fù)肌腱， 并且此種治療能夠抑制疼痛介質(zhì)， 緩解疼痛感[7]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者的臨床治療總有效率為92.59%， 高于對照組的66.67%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者治療前的疼痛評分和肘關(guān)節(jié)評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的疼痛評分（1.34±0.11）分低于對照組的（2.06±0.19）分， 肘關(guān)節(jié)評分（91.16±8.38）分高于對照組的（82.59±7.94）分， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 肱骨外上髁炎患者接受體外沖擊波治療， 能夠有效減輕疼痛感， 治療效果良好， 值得被推廣、應(yīng)用。

參考文獻

[1] 張鵬， 張榮斌. 運動機能貼布輔助離心訓(xùn)練治療肱骨外上髁炎的可行性. 按摩與康復(fù)醫(yī)學， 2019， 10（12）：5-6.

[2] 謝嘉明， 何琳. 局部封閉注射與體外沖擊波治療肱骨外上髁炎的對比研究. 中國療養(yǎng)醫(yī)學， 2015， 24（1）：45-46.

[3] 李德剛， 李彥平， 羅克金. 局部注射麻醉藥及皮質(zhì)類固醇復(fù)合康復(fù)訓(xùn)練治療肱骨外上髁炎的臨床觀察. 臨床和實驗醫(yī)學雜志， 2016， 15（7）：711-713.

[4] 宋德勛. 旋轉(zhuǎn)牽拉捺正手法與理筋手法治療肱骨外上髁炎效果對比研究. 河南醫(yī)學研究， 2016， 25（4）：731-732.

[5] 王松， 高揚， 胡艷平. 經(jīng)穴推拿配合走罐治療肱骨外上髁炎臨床療效觀察. 湖北中醫(yī)雜志， 2016， 38（10）：51-52.

[6] 徐志偉， 王媛媛， 楊繼國. 隔姜灸配合針刺治療肱骨外上髁炎32例總結(jié). 湖南中醫(yī)雜志， 2015， 31（4）：102.

[7] 董崢， 楊海英， 李瑛琪， 等. 實施超聲彈性成像診斷肱骨外上髁炎的臨床應(yīng)用價值. 中國臨床實用醫(yī)學， 2018， 9（6）：48-49.

[收稿日期：2020-04-13]