許偉華

【摘要】 目的 探索分析針對維持性血液透析患者實施高通量血液透析聯(lián)合左卡尼汀治療的方法及臨床效果。方法 60例維持性血液透析患者， 隨機分為研究組和對照組。每組30例。對照組應用低通量血液透析， 研究組采用高通量血液透析。觀察并比較兩組患者接受透析后的血常規(guī)指標、生化指標、不良反應發(fā)生情況。結果 接受相應透析干預后， 研究組患者紅細胞計數(shù)（3.05±0.15）×1012/L、血紅蛋白水平（96.75±8.90）g/L、紅細胞壓積（31.60±4.15）%均顯著高于對照組的（2.85±0.25）×1012/L、（89.50±9.85）g/L、（29.25±3.45）%， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者的血清肌酐（190.35±15.20）μmol/L、尿素氮（9.55±2.25）mmol/L、β2微球蛋白（5.30±2.20）mg/L、超敏C反應蛋白（1.65±1.30）mg/L均顯著低于對照組的（201.40±14.35）μmol/L、（11.50±1.85）mmol/L、（6.55±1.35）mg/L、（2.75±2.05）mg/L， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組不良反應發(fā)生率6.67%低于對照組的26.67%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 針對維持性血液透析患者實施高通量血液透析聯(lián)合左卡尼汀治療， 臨床效果明顯， 不良反應發(fā)生率低， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 高通量血液透析;維持性血液透析;左卡尼汀;貧血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.023

由于多種因素的交互作用， 導致腎臟疾病患者群體不斷加大， 接受維持性血液透析患者群體表現(xiàn)為上升趨勢。針對患者實施維持性血液透析治療， 盡管可以產(chǎn)生明顯的臨床效果， 但其并發(fā)癥發(fā)生率相對較高[1]。其中， 貧血是較為常見的一種類型。臨床研究結果顯示， 貧血癥狀的產(chǎn)生， 與患者疾病的發(fā)展與預后之間有著非常重要的關系。隨著貧血程度的增加， 患者的死亡率也相應增加[2]。研究表明， 進行維持性血液透析的患者貧血的發(fā)病機理主要是由于腎臟中促紅細胞生成素生成的減少。針對這種情況， 重組人促紅細胞生成素和鐵的臨床應用普遍用于治療， 可以產(chǎn)生良好效果[3]。但是， 還是存在一定比例的患者接受干預后效果受限， 貧血癥狀尚未得到有效改善。相關研究認為， 高通量血液透析或左卡尼汀治療在維持性血液透析患者貧血治療中的應用可產(chǎn)生重大成果[4]。本院積極開展研究， 探索分析針對維持性血液透析貧血患者實施高通量血液透析聯(lián)合左卡尼汀治療的方法和臨床效果， 取得了一些效果和寶貴經(jīng)驗。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年1～10月本院收治的60例維持性血液透析患者， 男34例， 女26例;年齡21～68歲， 平均年齡（45.2±8.1）歲。所有研究對象均已經(jīng)接受定期透析>3個月。透析的頻率為3次/周。其血紅蛋白值范圍為60～1001 g/L;血細胞壓積≤30%。患有血液系統(tǒng)疾病， 急性或慢性傳染病和惡性腫瘤的患者已被排除在外。在這項研究中， 所有受試者均未調(diào)整重組人促紅細胞生成素和鐵補充劑的治療方法。將所有患者隨機分為研究組和對照組。每組30例。研究組男16例， 女14例;年齡22～68歲， 平均年齡（45.5±8.4）歲。對照組男18例， 女12例;年齡21～67歲， 平均年齡（44.9±7.9）歲。兩組一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審批并征得患者同意。

1. 2 方法 兩組受試者均以相同方式用重組人促紅細胞生成素聯(lián)合鐵劑治療。在此基礎上予以透析干預。透析參數(shù)設定標準如下：透析液濃度方面， Ca2+含量為1.5 mmol/L、Na+含量為138 mmol/L、K+含量為2.0 mmol/L。透析液溫度36～37℃， 環(huán)境溫度22～24℃。血流速度保持為200～300 ml/min， 透析液流速設置為<500 ml/min。兩組患者均選用本院自備的費森尤斯FX CorDiax8透析儀實施透析。對照組應用低通量血液透析， 研究組采用高通量血液透析。完成透析后， 予以1.0 g左卡尼?。ń鳀|撫制藥有限公司， 國藥準字H20113065）靜脈注射[5， 6]。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①血常規(guī)指標。觀察并比較兩組患者接受透析后的紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細胞壓積相關數(shù)據(jù)指標。②生化指標。觀察并比較兩組患者接受透析后的血清肌酐、尿素氮、β2微球蛋白、超敏C反應蛋白水平。③不良反應發(fā)生情況。包括頭痛、嘔吐[7]。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者透析血常規(guī)指標水平比較 接受相應透析干預后， 研究組患者紅細胞計數(shù)、血紅蛋白水平、紅細胞壓積均顯著高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者生化指標水平比較 透析后， 研究組患者的血清肌酐、尿素氮、β2微球蛋白、超敏C反應蛋白均顯著低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 研究組不良反應發(fā)生率6.67%低于對照組的26.67%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

臨床研究結果顯示， 針對接受維持性血液透析治療患者而言， 其治療后發(fā)生貧血的比例相對較高， 這對患者的生存質(zhì)量以及生存率造成較大的影響。研究表明， 導致該病的主要原因， 是患者的機體缺少促紅細胞生成素（EPO）[8]， 其體內(nèi)存在尿毒癥毒素和促紅細胞生成素抑制因子， 由于紅細胞脆性增加， 紅細胞壽命縮短。針對該類癥狀實施治療， 臨床上普遍應用重組人促紅細胞生成素以及鐵劑開展維持性血液透析， 經(jīng)證實， 該方法臨床效果十分明顯[9]。但是， 還是存在一定比例的患者接受重組人促紅細胞生成素以及鐵劑治療后， 效果明顯局限， 貧血癥狀尚未得到有效緩解。當前的臨床研究表明， 積極實施高通量血液透析和左卡尼汀治療維持血液透析貧血可以產(chǎn)生顯著效果。對于接受維持性血液透析的患者， 其體內(nèi)的尿毒癥毒素在一定程度上影響患者的紅細胞生成和代謝。這些毒素很難通過普通透析獲得。一旦不清除這些毒素， 患者將有相應的并發(fā)癥。積極實施高通量血液透析可以通過彌散， 對流和吸附有效地去除患者體內(nèi)的毒素， 進而產(chǎn)生明顯效果[10， 11]。

左卡尼汀屬于人體中的一類小分子物質(zhì)， 可以在透析治療中有效地去除。但是， 當長鏈脂肪酸進入線粒體進行β-氧化時， 左卡尼汀是重要的物質(zhì)之一[12]。左卡尼汀可有效改善人體細胞代謝， 抗氧化應激反應， 并促進人體白蛋白合成。其功能明顯， 可以有效保護紅細胞。在實施透析治療過程中， 積極應用左卡尼汀可以有效改善患者的血液營養(yǎng)狀況， 從而實現(xiàn)對紅細胞的保護， 增加紅細胞的生存時間的臨床效果[13-15]。

本研究結果顯示， 接受相應透析干預后， 研究組患者紅細胞計數(shù)、血紅蛋白水平、紅細胞壓積均顯著高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者的血清肌酐、尿素氮、β2微球蛋白、超敏C反應蛋白均顯著低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組不良反應發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 針對維持性血液透析患者實施高通量血液透析聯(lián)合左卡尼汀治療， 臨床效果明顯， 不良反應發(fā)生率低， 該方法具有極大的推廣應用價值。

參考文獻

[1] 佘海洋. 高通量血液透析聯(lián)合左卡尼汀治療維持性血液透析患者貧血的療效觀察. 當代醫(yī)學， 2019， 25（34）：157-158.

[2] 蔣霞. 左卡尼汀治療尿毒癥血液透析患者腎性貧血臨床分析. 深圳中西醫(yī)結合雜志， 2019， 29（20）：178-179.

[3] 李朝暉， 鐘馨， 何桂芳， 等. 高通量血液透析聯(lián)合左卡尼汀治療對維持性血液透析患者生活質(zhì)量和營養(yǎng)狀況的影響. 臨床醫(yī)學工程， 2019， 26（6）：813-814.

[4] 陳巧云. 左卡尼汀對慢性腎功能衰竭患者貧血及營養(yǎng)相關指標水平的影響. 中國民康醫(yī)學， 2019， 31（10）：68-70.

[5] 黃軍悅， 馬志剛， 李瑩屏， 等. 高通量血液透析聯(lián)合左卡尼汀對尿毒癥患者血脂代謝的影響. 臨床薈萃， 2019， 34（3）：253-256.

[6] 韓萌. 左卡尼汀配合血液透析治療尿毒癥患者的臨床效果觀察. 臨床合理用藥雜志， 2018， 11（32）：61-62.

[7] 趙建明， 朱小華， 牟愛華. 血液灌流聯(lián)合血液透析與左卡尼汀對慢性腎衰竭患者貧血和鈣磷代謝及炎性因子的影響. 中國臨床研究， 2018， 31（7）：914-917.

[8] 趙婧妃. 高通量血液透析聯(lián)合左卡尼汀治療尿毒癥合并貧血的臨床效果探討. 當代醫(yī)藥論叢， 2018， 16（14）：24-25.

[9] 李樹棟. 左卡尼汀聯(lián)合高通量血液透析對尿毒癥患者免疫功能及腎功能的改善效果. 內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志， 2018， 50（3）：334-335.

[10] 趙紅， 芮靜娟， 葛初. 高通量透析聯(lián)合左卡尼汀對血液透析患者生活質(zhì)量的影響. 護理實踐與研究， 2018， 15（6）：35-36.

[11] 陳嬋嬋. 專業(yè)化營養(yǎng)支持管理聯(lián)合左卡尼汀對尿毒癥血液透析患者貧血及BMI的影響. 實用中西醫(yī)結合臨床， 2018， 18（2）：154-155.

[12] 楊茜. 高通量血液透析聯(lián)合左卡尼汀改善尿毒癥患者貧血的臨床效果觀察. 中外女性健康研究， 2017（23）：65， 80.

[13] 徐永勝. 高通量血液透析聯(lián)合左卡尼汀改善尿毒癥患者貧血的臨床作用分析. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2017， 4（94）：18576-18578.

[14] 柏林. 高通量血液透析聯(lián)合左卡尼汀治療尿毒癥心肌病的臨床研究. 中國醫(yī)學創(chuàng)新， 2017， 14（26）：52-55.

[15] 李艷萍. 高通量血液透析聯(lián)合左卡尼汀治療尿毒癥心肌病患者療效及對其心功能與心肌重構的影響. 醫(yī)藥論壇雜志， 2017， 38（1）：165-167.

[收稿日期：2020-03-26]