林良遠(yuǎn)

【摘要】 目的 對比膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者應(yīng)用開腹手術(shù)與腹腔鏡微創(chuàng)療法治療的差異。方法 76例膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者， 以隨機(jī)抽簽方式分為對照組和實(shí)驗(yàn)組， 各38例。對照組應(yīng)用開腹手術(shù)治療， 實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)療法。對比兩組患者的臨床指標(biāo)與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)用時(shí)為（46.09±3.48）min、術(shù)中出血量為（30.96±3.47）ml、術(shù)后下床時(shí)間為（24.08±2.62）h、住院時(shí)間為（4.03±1.34）d， 均優(yōu)于對照組的（66.52±3.71）min、（91.47±6.55）ml、（36.14±2.76）h、（9.91±2.09）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%顯著低于對照組的18.42%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 相比開腹手術(shù)治療， 對膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)療法的效果更為理想， 能夠有效縮短手術(shù)用時(shí)與術(shù)后下床時(shí)間， 減少術(shù)中出血量與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 促進(jìn)患者早日康復(fù)出院， 值得廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 膽囊炎;膽囊結(jié)石;腹腔鏡微創(chuàng)療法;開腹手術(shù);術(shù)后下床時(shí)間

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.019

膽囊結(jié)石合并膽囊炎是臨床外科常見的疾病， 會導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種臨床癥狀， 嚴(yán)重時(shí)甚至危及患者的生命安全。目前臨床對該疾病主要采用手術(shù)進(jìn)行治療， 可將患者的病灶切除， 進(jìn)而起到緩解患者癥狀， 挽救其生命的效果[1]。而不同手術(shù)的治療效果則有所差異， 開腹手術(shù)與腹腔鏡微創(chuàng)療法是臨床應(yīng)用較為廣泛的兩種手術(shù)方式， 為分析兩種手術(shù)方式治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎的差異， 本文將2018年2月～2019年8月本院收治的76例膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者進(jìn)行分組對比， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年2月～2019年8月本院收治的76例膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者， 以隨機(jī)抽簽方式分為對照組和實(shí)驗(yàn)組， 各38例。對照組， 年齡33～71歲， 平均年齡（51.06±6.82）歲;女14例， 男24例。實(shí)驗(yàn)組， 年齡34～71歲， 平均年齡（51.21±6.79）歲;女16例， 男22例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究得到醫(yī)院倫理委員會許可。為參與本實(shí)驗(yàn)的患者講述研究詳情， 且所有患者同意并簽字。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①相關(guān)檢查結(jié)果與臨床癥狀符合膽囊炎與膽囊結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且兩種疾病合并發(fā)作的患者;②年齡18～80歲的患者;③臨床資料完整的患者;④積極配合研究的患者。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在嚴(yán)重器官疾病、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤疾病的患者;②存在手術(shù)禁忌證的患者;③存在精神障礙疾病的患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 應(yīng)用開腹手術(shù)治療， 采用氣管插管對患者進(jìn)行全身麻醉， 手術(shù)切口選擇右側(cè)肋下緣位置與上腹部腹直肌位置， 切開腹部與皮下組織， 暴露患者的膽囊， 剝離膽囊管與膽囊動脈， 切除膽囊并將其取出， 將膽囊床縫合， 進(jìn)行引流管放置并縫合腹腔。手術(shù)結(jié)束后應(yīng)用抗生素以避免出現(xiàn)感染。

1. 3. 2 實(shí)驗(yàn)組 應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)療法， 對患者進(jìn)行全身麻醉， 待麻醉生效后進(jìn)行三孔法操作， 建立二氧化碳?xì)飧梗?將氣腹壓力控制在13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），?手術(shù)操作孔選擇劍突下方的切口， 通過該切口置入腹腔鏡， 利用腹腔鏡觀察患者的腹腔情況， 明確患者的膽囊位置、結(jié)石大小、形狀、炎性反應(yīng)等情況， 據(jù)此采用順行或逆行游離患者的膽囊， 將膽囊切除并取出， 縫合切口。手術(shù)結(jié)束后應(yīng)用抗生素以避免出現(xiàn)感染。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組患者臨床指標(biāo)， 包括：手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間與住院時(shí)間。②對比兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床指標(biāo)對比 實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間與住院時(shí)間均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

膽囊結(jié)石是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病， 會導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種臨床癥狀， 如惡心、上腹痛、嘔吐、膽絞痛等[2-4]， 且該疾病還會引發(fā)其他并發(fā)癥， 如膽囊炎， 因此膽囊結(jié)石合并膽囊炎的情況十分常見， 若沒有及時(shí)治療則會產(chǎn)生生命危險(xiǎn)[5-7]。目前臨床治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎的主要方式為手術(shù)治療， 能夠?qū)⒒颊叩牟≡钋谐?使其腹部疼痛、惡心等癥狀得到緩解， 并降低其死亡幾率[8]。以往臨床主要采用開腹手術(shù)進(jìn)行治療， 其治療效果較為理想， 操作簡單， 且手術(shù)費(fèi)用低， 但該手術(shù)方式的手術(shù)切口較長， 術(shù)中出血量較多， 會給患者造成較大的創(chuàng)傷， 導(dǎo)致麻醉效果消失后患者會出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的疼痛感， 同時(shí)患者的術(shù)后下床時(shí)間較長， 術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較高， 對其術(shù)后恢復(fù)乃至手術(shù)效果產(chǎn)生影響[9]。基于此， 本文認(rèn)為可應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)療法， 雖然手術(shù)難度較高， 但手術(shù)醫(yī)師可通過腹腔鏡更好地觀察患者的腹腔情況， 能夠保證醫(yī)生更加準(zhǔn)確的進(jìn)行操作， 不僅可以使病灶切除更為徹底， 同時(shí)能夠避免損傷患者的正常組織， 提高手術(shù)效果并降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn);該手術(shù)的切口更小， 手術(shù)用時(shí)更短， 術(shù)中出血量更少， 不僅可縮短患者的術(shù)后下床時(shí)間， 使患者能夠及早活動， 促進(jìn)其康復(fù)， 同時(shí)還可以減少給患者造成的創(chuàng)傷， 減輕患者術(shù)后疼痛感并降低術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率[10]。另外腹腔鏡微創(chuàng)療法不會給患者造成明顯的瘢痕， 可保證患者的美觀。為分析兩種手術(shù)方式治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎的具體效果， 本文展開對比研究， 結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間與住院時(shí)間均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果與彭益江[11]的研究結(jié)果基本一致， 提示腹腔鏡微創(chuàng)療法的手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間與住院時(shí)間均優(yōu)于開腹手術(shù)， 說明采用腹腔鏡微創(chuàng)療法對膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者造成的創(chuàng)傷更小， 患者術(shù)后恢復(fù)更快， 能夠及早康復(fù)出院， 可減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果符合黃火成等[12]的研究結(jié)果， 提示采用腹腔鏡微創(chuàng)療法治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率低于開腹手術(shù)， 能夠降低術(shù)后并發(fā)癥對患者的影響， 有利于患者康復(fù)。