黃運濤 羅云藩 鄧予

【摘要】 目的 探析經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)和經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)治療惡性梗阻性黃疸的療效。方法 84例惡性梗阻性黃疸患者， 采用奇偶分組法分為參照組和研究組， 各42例。參照組患者接受經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)治療， 研究組患者接受經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)治療。對比兩組患者治療前、治療1周后的谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）、結(jié)合膽紅素（DBIL）情況以及低位緩解率、高位緩解率、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療1周后， 兩組的ALT、TBIL、DBIL水平均低于本組治療前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;但組間治療1周后對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者的高位緩解率為93.55%高于參照組的43.75%， 低位緩解率54.55%低于參照組的90.00%， 并發(fā)癥發(fā)生率4.76%低于參照組的19.05%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 惡性梗阻性黃疸患者接受經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)治療和經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)治療， 均具有一定的臨床效果， 對于高位梗阻患者適合接受經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)治療， 低位梗阻患者適合接受經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)治療。

【關(guān)鍵詞】 惡性梗阻性黃疸;經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù);經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù);療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.018

惡性梗阻性黃疸是臨床上常見的疾病， 此病多是由于惡性病變引起肝膽道系統(tǒng)發(fā)生梗阻所導(dǎo)致[1]。臨床上針對惡性梗阻性黃疸患者實施手術(shù)治療， 尤其是晚期病變， 以快速有效的改善患者的病情， 常見的手術(shù)方式為經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)和經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)[2， 3]， 本研究主要對兩種手術(shù)方式對惡性梗阻性黃疸的治療效果進(jìn)行分析， 為臨床治療提供依據(jù)， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年10月～2019年8月在本院接受治療的惡性梗阻性黃疸患者84例作為研究對象， 采用奇偶分組法分為參照組和研究組， 各42例。參照組男26例， 女16例;年齡52～79歲， 平均年齡（65.53±6.38）歲;低位梗阻患者10例、高位梗阻患者32例。研究組男27例， 女15例;年齡53～80歲， 平均年齡（66.48±6.42）歲;低位梗阻患者11例、高位梗阻患者31例。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過磁共振胰膽管造影、B超檢查確診為惡性梗阻性黃疸;所有患者及其家屬均自愿接受本次治療和研究， 并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有認(rèn)知功能障礙、精神疾病者;多器官衰竭者;膽結(jié)石疾病者;臨床資料不全者。

1. 2 方法 參照組患者接受經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)治療， 治療方法為：做好膽管造影準(zhǔn)備;切開導(dǎo)絲經(jīng)乳頭插入膽總管， 注入造影劑， 然后對患者實施膽管造影檢查， 檢查時對患者膽道的狹窄位置、狹窄長度和狹窄程度進(jìn)行觀察并確定， 選取患者引流最廣泛、膽管擴(kuò)張最明顯的膽管位置， 并根據(jù)患者的情況確定是否實施膽管擴(kuò)張， 根據(jù)具體情況選擇塑料或金屬支架， 金屬支架下端的位置為超出狹窄處20～30 mm;對于低位梗阻患者， 最適合的金屬支架下端位置為稍微超出乳頭;對于高位梗阻患者， 若累及到二級膽管， 則需要在左右肝內(nèi)膽管內(nèi)置入塑料雙支架， 然后再對患者實施造影檢查， 對支架的引流位置、金屬支架擴(kuò)張狀態(tài)進(jìn)行確定。

研究組患者接受經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)治療， 治療方法為：以患者右側(cè)腋中線下第8～9肋之間的肋骨上緣為穿刺部位， 使用5 ml 2%的利多卡因進(jìn)行局部浸潤麻醉處理， 根據(jù)超聲對定位狀態(tài)進(jìn)行測量， 確定進(jìn)針的深度， 以及橫斷面、冠狀面的穿刺角度;在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺， 將穿刺針進(jìn)入擴(kuò)張的肝內(nèi)膽管， 然后將膽汁抽出， 并將0.89 mm的導(dǎo)絲置入膽管內(nèi)， 對導(dǎo)絲實施外固定后將穿刺針退出， 順著導(dǎo)絲將2.95 mm的擴(kuò)張管置入到擴(kuò)張膽管內(nèi)， 并對導(dǎo)絲實施外固定， 將擴(kuò)張管退出， 順著導(dǎo)絲將8 Fr的外引流導(dǎo)管置入膽管內(nèi)， 拔除導(dǎo)絲， 固定引流管， 連接引流袋。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前、治療1周后的ALT、TBIL、DBIL情況以及低位緩解率、高位緩解率、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前、治療1周后ALT、TBIL、DBIL指標(biāo)對比 治療前兩組的ALT、TBIL、DBIL水平對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療1周后， 兩組的ALT、TBIL、DBIL水平均低于本組治療前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;但組間治療1周后對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者低位緩解率和高位緩解率對比 研究組患者的高位緩解率為93.55%高于參照組的43.75%， 低位緩解率54.55%低于參照組的90.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%低于參照組的19.05%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表3。

3 討論

惡性梗阻性黃疸疾病對患者的身體功能有較大的損傷， 患者會出現(xiàn)膽汁淤積和肝功能損害的癥狀， 并且患者會出現(xiàn)全身皮膚黃染、皮膚瘙癢、陶土樣大便等癥狀[4， 5]。若患者得不到及時有效的治療， 此病能夠使患者出現(xiàn)凝血功能障礙、肝腎功能衰竭等， 對患者的身體健康和生命安全有嚴(yán)重的威脅[6， 7]。

臨床上對惡性梗阻性黃疸患者實施術(shù)前減黃或晚期病變的姑息治療主要采取經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)和經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)。經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)治療對患者膽汁的正常代謝影響較小， 且不會影響患者的消化功能， 患者術(shù)后可以得到良好的康復(fù)[8， 9];經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)治療可以對膽管進(jìn)行安全準(zhǔn)確的定位和擴(kuò)張， 具有較高的順膽汁流動成功率， 治療效果較佳[10]。

研究結(jié)果得出， 治療1周后參照組與研究組患者的ALT、TBIL、DBIL指標(biāo)對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者的高位緩解率高于參照組， 低位緩解率低于參照組， 并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。

綜上所述， 惡性梗阻性黃疸患者接受經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)治療和經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)治療， 均具有一定的臨床效果， 對于高位梗阻患者適合接受經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)治療， 低位梗阻患者適合接受經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2020-05-09]