謝芬，劉紅菊

臨床護(hù)理教學(xué)是為臨床培養(yǎng)合格護(hù)理人才的重要途徑。傳統(tǒng)臨床護(hù)理教學(xué)以帶教老師為主體，護(hù)生處于被動(dòng)學(xué)習(xí)地位，導(dǎo)致學(xué)習(xí)主動(dòng)性及積極性不夠，遇到問題不能積極主動(dòng)解決，且語言表達(dá)能力及與患者溝通能力欠佳[1-2]。五分鐘教學(xué)法(Five Minute Preceptor，5MP)是一種臨床護(hù)理教學(xué)新方法，其起源于一分鐘教學(xué)法(One Minute Preceptor，OMP)[3]，是一種注重反饋性和高效性的教學(xué)方法。OMP自1992年由Neher等[4]提出后逐漸在醫(yī)學(xué)教育中推廣應(yīng)用，但其培訓(xùn)對(duì)象主要是臨床醫(yī)生。Bott等[5]于2011年將OMP改良修訂為5MP，并首次運(yùn)用于護(hù)理本科教學(xué)，對(duì)5MP教學(xué)法的5個(gè)步驟進(jìn)行詳細(xì)介紹，使其在內(nèi)容上更符合臨床護(hù)理教學(xué)。5MP教學(xué)法指帶教老師在5 min內(nèi)圍繞臨床案例針對(duì)護(hù)生所提到的知識(shí)點(diǎn)及時(shí)給予正向與負(fù)向反饋，強(qiáng)化護(hù)生針對(duì)該案例的重點(diǎn)知識(shí)和薄弱知識(shí)點(diǎn)，有利于護(hù)生了解自己的不足，并不斷學(xué)習(xí)與鞏固不同案例的不同知識(shí)點(diǎn)，使理論與實(shí)際相結(jié)合[5]。然而，該方法是否適用于我國臨床護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)，具體應(yīng)用效果如何目前尚未見報(bào)道。鑒此，筆者將5MP教學(xué)法應(yīng)用于50名護(hù)理本科生血管外科臨床實(shí)習(xí)中，取得較滿意的效果，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 以在我院血管外科臨床實(shí)習(xí)的護(hù)理本科實(shí)習(xí)生(下稱護(hù)生)為研究對(duì)象。2017年7月至2018年3月的45名護(hù)生作為對(duì)照組，2018年7月至2019年3月的50名護(hù)生作為觀察組。兩組一般資料比較見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法 兩組護(hù)生在血管外科實(shí)習(xí)時(shí)間均為4周，接受臨床護(hù)理教學(xué)的師資、教學(xué)環(huán)境和總帶教老師相同。對(duì)照組采用常規(guī)臨床護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)模式，護(hù)生入科后由總帶教老師進(jìn)行入科介紹，將護(hù)生分配給臨床帶教老師一對(duì)一帶教。觀察組在常規(guī)臨床護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上采用5MP教學(xué)法。①教師5MP教學(xué)模式培訓(xùn)。參考唐萍等[6]對(duì)臨床護(hù)理教師的OMP培訓(xùn)，由總帶教老師對(duì)科室4名臨床帶教老師進(jìn)行帶教前培訓(xùn)，共4課時(shí)。包括5MP教學(xué)法基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)2課時(shí)，以PPT講授的方式對(duì)5MP教學(xué)法的概念、實(shí)施方法等進(jìn)行介紹，具體見表2；5MP教學(xué)法示范演練1課時(shí)，以血管外科臨床護(hù)理病例為例，臨床帶教老師分成2人一組模擬老師和護(hù)生演練示范5MP教學(xué)法；討論和答疑1課時(shí)，主要針對(duì)示范演練中存在的問題評(píng)判性討論及引導(dǎo)性反饋，總帶教老師針對(duì)帶教老師的疑問進(jìn)行解答，使每位臨床帶教老師掌握5MP教學(xué)法的關(guān)鍵點(diǎn)及注意點(diǎn)。②實(shí)施5MP教學(xué)。帶教老師根據(jù)血管外科教學(xué)大綱，每個(gè)班次實(shí)習(xí)時(shí)將下個(gè)班次開展5MP教學(xué)的臨床案例發(fā)送給護(hù)生，并告知案例對(duì)應(yīng)的住院患者床號(hào)，護(hù)生預(yù)先準(zhǔn)備相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，并對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。參考Lazarus[7]提出的5MP教學(xué)技巧，對(duì)典型案例實(shí)施5MP教學(xué)法。第1步： 分派任務(wù)，表明立場(chǎng)，護(hù)生根據(jù)評(píng)估提出護(hù)理診斷和護(hù)理措施。第2步：提出支撐性依據(jù)，護(hù)生給出護(hù)理診斷依據(jù)。第3步：講授一般性原則，臨床帶教老師針對(duì)性講授重要知識(shí)點(diǎn)。第4步：給予正反饋。第5步：糾正錯(cuò)誤，給予負(fù)反饋。結(jié)合案例“患者，45歲，20 d前車禍致左側(cè)脛骨骨折后行手法復(fù)位支具外固定術(shù)，5 d前出現(xiàn)左小腿腫脹、疼痛”實(shí)施5MP教學(xué)法見表3。

表2 5MP教學(xué)實(shí)施方法

表3 5MP教學(xué)法示例(骨折后下肢深靜脈血栓形成)

1.2.2評(píng)價(jià)方法 ①考試成績。兩組出科前由總帶教老師根據(jù)血管外科實(shí)習(xí)大綱統(tǒng)一命題安排理論考試和操作考試，理論成績、操作成績總分各100分。②教學(xué)效果評(píng)價(jià)。護(hù)生填寫科室自制的實(shí)習(xí)效果評(píng)價(jià)表自評(píng)血管外科實(shí)習(xí)提高護(hù)理患者能力、自主學(xué)習(xí)能力、溝通能力、評(píng)判性思維能力及護(hù)理專業(yè)知識(shí)積累的效果，每項(xiàng)內(nèi)容采用5級(jí)計(jì)分法，每項(xiàng)效果由“差”到“很好”依次賦1～5分，得分越高則自評(píng)實(shí)習(xí)教學(xué)效果越好。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組理論成績、操作成績比較 見表4。

表4 兩組理論成績、操作成績比較 分，

2.2兩組自評(píng)實(shí)習(xí)教學(xué)效果比較 見表5。

表5 兩組自評(píng)實(shí)習(xí)教學(xué)效果比較 分，M(P25，P75)

3 討論

3.15MP教學(xué)法有利于提高實(shí)習(xí)教學(xué)效果 5MP的特點(diǎn)之一在于帶教老師在教學(xué)過程中充分評(píng)估護(hù)生，規(guī)范化使用遞進(jìn)式提問和正負(fù)反饋，促使護(hù)生在限定的時(shí)間內(nèi)學(xué)到更多的知識(shí)，從而有利于提高臨床教學(xué)效果。表4顯示，觀察組出科理論成績及操作成績顯著高于對(duì)照組(均P<0.01)，表明5MP教學(xué)模式有利于提高臨床護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)效果。5MP教學(xué)法以護(hù)生為主，護(hù)生通過查閱文獻(xiàn)，收集相關(guān)資料，充分利用現(xiàn)有知識(shí)，從不同角度思考問題，并對(duì)資料分析和處理后進(jìn)行案例匯報(bào)。在5MP教學(xué)法前兩步中，通過鼓勵(lì)護(hù)生表明立場(chǎng)和提出支撐性依據(jù)，帶教老師可以迅速掌握護(hù)生的知識(shí)水平，評(píng)估護(hù)生的綜合能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)知識(shí)薄弱點(diǎn)。第3步“講授一般性原則”過程中，帶教老師對(duì)護(hù)生進(jìn)行針對(duì)性反饋，并根據(jù)護(hù)生的知識(shí)薄弱點(diǎn)針對(duì)性講授，節(jié)省時(shí)間，提高效果，有效促進(jìn)臨床實(shí)踐與理論知識(shí)融合。師生互動(dòng)，及時(shí)解答護(hù)生疑問，更好地評(píng)估和反饋于護(hù)生，加深護(hù)生對(duì)臨床知識(shí)點(diǎn)的掌握。通過第4步的正反饋與互動(dòng)，帶教老師強(qiáng)化護(hù)生表現(xiàn)好的方面，并對(duì)護(hù)生所提出的立場(chǎng)與依據(jù)進(jìn)行正向反饋，使其將正確的思維模式運(yùn)用到下一個(gè)病例中。第5步負(fù)反饋中，帶教老師彌補(bǔ)其薄弱環(huán)節(jié)的知識(shí)點(diǎn)，對(duì)護(hù)生進(jìn)行有效地反饋，使護(hù)生在薄弱知識(shí)點(diǎn)方面有實(shí)質(zhì)性提升[8]。

3.25MP教學(xué)法得到護(hù)生的認(rèn)可 本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)提高自身護(hù)理患者能力、自主學(xué)習(xí)能力、溝通能力、評(píng)判性思維能力及護(hù)理專業(yè)知識(shí)積累方面的效果評(píng)價(jià)顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)。5MP教學(xué)法注重帶教老師與護(hù)生之間的雙向反饋，前兩步要求護(hù)生整合自己掌握的知識(shí)和收集的資料，通過思考和總結(jié)將自己的觀點(diǎn)表達(dá)出來，有利于提高護(hù)生的自主性與積極性，鍛煉了護(hù)生的評(píng)判性思維能力和整合知識(shí)能力[9]，從而提高護(hù)理患者的能力。第3步要求護(hù)生與臨床帶教老師互動(dòng)，向老師提問和反饋，有利于培養(yǎng)護(hù)生的語言交流能力和解決問題能力。第4步給予正反饋，強(qiáng)化積極性，及時(shí)肯定護(hù)生正確的思維過程，強(qiáng)化護(hù)生表現(xiàn)，使護(hù)生感覺自己的學(xué)習(xí)和努力被認(rèn)可，從而激發(fā)護(hù)生自主學(xué)習(xí)。第5步糾正錯(cuò)誤，給予負(fù)反饋，護(hù)生發(fā)現(xiàn)自己的不足，促使其積極采取措施不斷豐富自己的知識(shí)儲(chǔ)備[10]。在整個(gè)過程中，帶教老師充分調(diào)動(dòng)護(hù)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，并在第5步結(jié)束時(shí)與護(hù)生約定下次5MP教學(xué)案例與時(shí)間，且?guī)Ы汤蠋熍c護(hù)生不斷反饋，相互促進(jìn)和影響，有利于形成良好的師生關(guān)系，從而得到護(hù)生的認(rèn)可。

4 小結(jié)

本研究將5MP教學(xué)法用于護(hù)理本科生臨床護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)，有利于提高護(hù)生出科理論及操作考核成績，提升護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。血管外科實(shí)習(xí)時(shí)間較短，且本研究僅評(píng)價(jià)護(hù)生的出科成績及其對(duì)教學(xué)效果的主觀評(píng)價(jià)，有待了解帶教老師對(duì)這種教學(xué)方法的效果評(píng)價(jià)。