周紀(jì)寧，穆曉春，衛(wèi)國(guó)，陳芳

世界衛(wèi)生組織研究指出，約有1/3的疾病可以在健康體檢后以體檢報(bào)告作為參考依據(jù)，指導(dǎo)疾病防治，達(dá)到影響患者預(yù)后的效果，因此健康體檢對(duì)疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療有重要意義[1]。健康體檢又稱為“預(yù)防保健性體檢”，是以健康為中心的身體檢查，指通過醫(yī)學(xué)手段和方法對(duì)受檢者進(jìn)行身體檢查，了解受檢者健康狀況、早期發(fā)現(xiàn)疾病線索和健康隱患的診療行為[2]。為探討湖北省鄂州市居民的健康狀況，2017年9月1日至2018年2月28日，我們對(duì)在鄂州市中心醫(yī)院體檢中心接受健康體檢居民的體檢結(jié)果進(jìn)行分析，以期為當(dāng)?shù)鼐用窠窈蟮慕】当＝∨c疾病防治提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取2017年9月1日至2018年2月28日在鄂州市中心醫(yī)院體檢中心接受健康體檢的居民為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分層抽樣方法，抽取鄂州市鄂城區(qū)、梁子湖區(qū)和華容區(qū)的受檢者7 324例，剔除數(shù)據(jù)不完整者1 318例，共計(jì)6 006例體檢結(jié)果納入研究，其中男性3 167例，女性2 839例，男女比例為1.12∶1；以年齡組劃分，18～歲組27例，20～歲組945例，30～歲組1 143例，40～歲組1 536例，50～歲組1 240例，60歲以上1 115例。

1.2檢查方法 ①所有體檢居民中有工作單位者以單位為一個(gè)整體，在工作日上午分批于鄂州市中心醫(yī)院體檢中心進(jìn)行健康查體，其余居民在工作日內(nèi)自行前來體檢。②體檢項(xiàng)目：體檢項(xiàng)目以常規(guī)體檢項(xiàng)目為主，主要包括一般檢查(身高、體質(zhì)量、血壓)、內(nèi)外科、眼科、口腔科、血尿常規(guī)、肝腎功能、空腹血糖、血脂、胸部X線攝片、心電圖、肝膽胰脾腎輸尿管膀胱彩超等項(xiàng)目。對(duì)于已婚女性，遵循自愿原則，參與婦科檢查、子宮及附件B超等項(xiàng)目。③儀器設(shè)備：所有參檢儀器均為認(rèn)證儀器，且由專業(yè)人士定期維護(hù)校驗(yàn)，主要有：美國(guó)貝克曼Unicel DXC800全自動(dòng)生化分析儀(生化分析)、美國(guó)貝克曼AC·T 5diff OV全自動(dòng)血球分析儀(血常規(guī))、深圳中核海德威生物科技HUBT-20A2幽門螺旋桿菌測(cè)試儀C14(Hp)、歐姆龍HBP-1300型電子血壓計(jì)、歐姆龍VBODYHBF-371型體質(zhì)量體脂測(cè)量?jī)x等。

1.3質(zhì)量控制 所有參加體檢的居民均要求采血前空腹，即檢查前1 d 20：00后不進(jìn)食，22：00后不飲水，晚餐禁忌油膩食物，慢性病患者檢查當(dāng)天可正常服藥，不進(jìn)食。測(cè)血壓前被測(cè)者禁止喝咖啡等刺激性飲料，在安靜環(huán)境下平靜休息5 min以上開始測(cè)量坐位上臂血壓，上臂置于心臟水平，相隔1～2 min重復(fù)測(cè)量，取3次讀數(shù)的平均值[3]。所有體檢工作人員均已獲得職業(yè)資格證書，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后上崗，單項(xiàng)體檢報(bào)告由主治醫(yī)師及以上職稱工作人員出具，總報(bào)告由科室主任醫(yī)師職稱人員出具。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn) ①超重與肥胖：24.0≤BMI<28.0為超重，BMI≥28.0為肥胖，本研究以BMI≥24診斷為該居民超重/肥胖[4]。②高血壓：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量血壓值平均收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg，和(或)已確診為高血壓，和(或)最近2周內(nèi)服用過降壓類藥物治療[3]。③白內(nèi)障、齲齒：據(jù)我國(guó)白內(nèi)障檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，白內(nèi)障[5]是指在裸眼觀察時(shí)晶狀體發(fā)生變性和渾濁，視力減退，且患者本身并沒有其他病癥。凡牙齒、窩溝或光滑面有缺損，且洞底軟化；牙體上有暫時(shí)填充物者均可診斷為齲齒。④乙肝、幽門螺旋桿菌陽(yáng)性：本研究以檢查結(jié)果為大三陽(yáng)或小三陽(yáng)認(rèn)為該居民患有乙肝。13C呼氣試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果≥4.0即認(rèn)為該居民幽門螺旋桿菌(Hp)陽(yáng)性。⑤高血脂、血糖偏高：血漿中總膽固醇(TC)≥5.18 mmol/L和(或)甘油三酯(TG)≥1.70 mmol/L和(或)低密度脂蛋白(LDL-C)≥3.37 mmol/L和高密度脂蛋白(HDL-C)<1.04 mmol/L即可認(rèn)為該居民高血脂。血檢中6.1 mmol/L≤空腹血糖(FBG)<7.0 mmol/L即認(rèn)為FBG受損，若FBG≥7.0 mmol/L即判定為糖尿病。⑥肝、腎功能異常：血生化檢查中谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)>40 U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)>40 U/L，總膽紅素(STB)>17.1 mmol/L即為肝功能異常，男性血肌酐(CR)>106 μmol/L，女性CR>97 μmol/L，和(或)血尿素氮>7.1 mmol/L即為腎功能異常。⑦脂肪肝、膽囊疾病、心電圖異常：以肝膽胰脾腎B超結(jié)果判斷脂肪肝和膽囊疾病，以心電圖結(jié)果判定心電圖異常。⑧婦科疾病：陰道分泌物異常以婦科檢查結(jié)果診斷；乳腺增生、子宮肌瘤、宮頸柱狀上皮異位和宮頸囊腫以B超結(jié)果判定。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1居民總體及不同性別居民健康體檢重大異常指標(biāo)檢出率或各疾病患病率 本次體檢結(jié)果中，總體健康體檢重大異常指標(biāo)檢出率或疾病患病率前三位的為：高血脂、超重/肥胖、Hp陽(yáng)性。不同性別居民健康體檢重大異常指標(biāo)檢出率或各疾病(高血脂、超重/肥胖、Hp陽(yáng)性、高血壓、脂肪肝、心電圖異常、膽囊疾病、齲齒、白內(nèi)障、血糖偏高、乙肝、肝功能異常、腎功能異常)患病率組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)；除齲齒患病率女性高于男性外，其余各疾病患病率男性均明顯高于女性?；疾÷士傮w排序及不同性別城鄉(xiāng)居民體檢結(jié)果比較見表1。

表1 患病率總體排序及不同性別城鄉(xiāng)居民體檢結(jié)果比較 例(%)

2.2不同年齡組居民健康體檢重大異常指標(biāo)檢出率或各疾病患病率 除肝功能異常外，其余健康體檢重大異常指標(biāo)檢出率或各疾病(高血脂、超重/肥胖、Hp陽(yáng)性、高血壓、脂肪肝、心電圖異常、膽囊疾病、齲齒、白內(nèi)障、血糖偏高、乙肝、腎功能異常)患病率不同年齡組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)，大部分異常指標(biāo)或疾病患病率隨著年齡的增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)，僅齲齒和肝功能異常兩項(xiàng)30～39歲組居首位。鄂州市不同年齡組城鄉(xiāng)居民體檢結(jié)果分析見表2。

2.3不同年齡組女性婦科異常指標(biāo)測(cè)出率或疾病患病率 各異常指標(biāo)測(cè)出率或婦科疾病(乳腺增生、陰道分泌物異常、子宮肌瘤、宮頸囊腫、宮頸柱狀上皮異位)患病率組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。在18～19歲組，仍有1例居民患有乳腺增生，且乳腺增生患病率20～29歲組居首位，其余各疾病40～49組均占較高的患病率。鄂州市不同年齡組女性異常指標(biāo)測(cè)出率或婦科疾病患病率結(jié)果分析，見表3。

3 討論

隨著我國(guó)工業(yè)化、城鎮(zhèn)化和老齡化進(jìn)程，人群行為生活方式、疾病譜及生態(tài)環(huán)境也隨之改變[6]。2016年，Lancet針對(duì)1980～2015年全球疾病負(fù)擔(dān)系統(tǒng)性分析中指出，中國(guó)死因構(gòu)成由傳染性疾病、母嬰疾病和營(yíng)養(yǎng)性疾病向慢性非傳染性疾病轉(zhuǎn)變[7]。健康體檢作為慢性病的有效篩查手段，有助于盡早發(fā)現(xiàn)慢性病高風(fēng)險(xiǎn)人群，積極開展健康管理和有針對(duì)性的生活方式干預(yù)，為慢性疾病的防治奠定了基礎(chǔ)[8]。本次體檢結(jié)果中，高血脂和超重/肥胖穩(wěn)居鄂州市居民異常指標(biāo)測(cè)出率或疾病患病率的前兩位，與紹興市結(jié)果[9]一致，但比例卻遠(yuǎn)高于紹興市；性別差異分析中，鄂州市女性高血脂和超重肥胖測(cè)出率略低于紹興市，但男性測(cè)出率卻遠(yuǎn)高于紹興市，增加了總體測(cè)出率，可能與鄂州市男性居民在日常生活中攝入過多的高熱量、高蛋白和高脂肪食物有關(guān)。研究顯示，年齡、性別、超重、肥胖與高血壓關(guān)系密切，為居民高血壓患病率的重要危險(xiǎn)因素[10-12]。本研究中男性居民高血壓患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性，隨著年齡的增加，居民高血壓患病率遞增，這與湖北省其他地區(qū)及安徽省統(tǒng)計(jì)結(jié)果[10-11]一致?？赡芘c男性吸煙、飲酒者較多，心理壓力較大有關(guān)。

表2 鄂州市不同年齡組城鄉(xiāng)居民體檢結(jié)果分析 例(%)

表3 鄂州市不同年齡組女性婦科異常指標(biāo)測(cè)出率或疾病患病率結(jié)果分析 例(%)

現(xiàn)已明確，人與人之間的接觸性傳播是Hp的主要傳播途徑，為慢性胃炎、胃癌等疾病的重要危險(xiǎn)因素，且由于不同地區(qū)居民飲食習(xí)慣以及生活環(huán)境的差異，Hp感染率有較大差別，經(jīng)濟(jì)文化越落后的地區(qū)，Hp感染率越高。在全球普通人群中，Hp感染率約為50%，我國(guó)成人感染率為40%～60%[13]。本研究中，鄂州市居民Hp感染率為32.72%，低于全國(guó)平均值，與大連地區(qū)(30.4%)相近[14]，低于達(dá)州市(38.0%)[15]。隨著年齡的增加，Hp感染率遞增，50～59歲年齡組達(dá)到峰值(36.69%)，接近達(dá)州市水平，而≥60歲組老年人(29.60%)下降，與達(dá)州、大連地區(qū)[14-15]研究結(jié)果一致?？赡芘c年輕人工作原因外出機(jī)會(huì)較多，在飯店、餐館等場(chǎng)所吃飯頻次較高有關(guān)。有研究指出，Hp感染影響血脂代謝，是脂肪肝和高血脂的危險(xiǎn)因素[16]。因此，早期防治Hp感染能降低血脂異常的發(fā)生率，也能減少健康人群罹患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

不同年齡組體檢結(jié)果分析中，心電圖異常、膽囊疾病、白內(nèi)障、血糖偏高和腎功能異常等疾病均隨著年齡的增加呈遞增趨勢(shì)，≥60歲組異常指標(biāo)測(cè)出率或測(cè)出率最高，可能與年齡增大、新陳代謝減慢、身體機(jī)能變差、器官逐漸老化走向衰竭有關(guān)。齲齒的發(fā)生率隨年齡的增加遞增，至30～39歲組達(dá)到高峰(15.49%)，后逐漸下降，可能與中老年人牙齦松動(dòng)、牙齒逐漸脫落有關(guān)。

在不同年齡組女性婦科異常指標(biāo)測(cè)出率或疾病體檢結(jié)果分析中，乳腺增生在20～29歲年齡組最高，可能是隨著社會(huì)發(fā)展，女性結(jié)婚年齡普遍較晚，尚未生育和母乳喂養(yǎng)，且初入職場(chǎng)工作壓力較大，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，從而增加了乳腺增生的發(fā)生概率。有研究指出，宮頸柱狀上皮異位的高發(fā)年齡段為20～39歲的育齡婦女[17]。本研究中，30～39歲女性居民宮頸柱狀上皮異位發(fā)病率居首位，與紹興市[9]居民體檢結(jié)果一致。可能與該年齡組女性居民性生活活躍、生育后病菌感染有關(guān)。陰道分泌物異常、子宮肌瘤和宮頸囊腫在40～49歲年齡組女性最高，可能與該組女性即將進(jìn)入絕經(jīng)期和更年期，對(duì)自身生理衛(wèi)生關(guān)注較少，心理狀態(tài)較差有關(guān)。故根據(jù)女性在不同年齡段的發(fā)病率差異，健康工作者應(yīng)針對(duì)性地采取相應(yīng)措施。

本研究通過對(duì)6 006例健康體檢結(jié)果的統(tǒng)計(jì)分析，初步了解到湖北省鄂州市居民的健康狀況，為健康工作者今后的工作重點(diǎn)提供了依據(jù)，通過早期發(fā)現(xiàn)和有針對(duì)性的重點(diǎn)宣教，及時(shí)進(jìn)行健康干預(yù)，提高居民的健康保健意識(shí)，可降低居民各類疾病的發(fā)病率。當(dāng)然，本研究?jī)H對(duì)一個(gè)地區(qū)進(jìn)行了調(diào)查，有待進(jìn)一步擴(kuò)大調(diào)查面，使研究更加深入。