李愛(ài)玲 侯青霞 雷維利

子宮內(nèi)膜癌是臨床上常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，有數(shù)據(jù)顯示，其發(fā)病率在逐年增加，尤其近年來(lái)，發(fā)病患者呈現(xiàn)出了年輕化的趨勢(shì)[1-2]。左炔諾孕酮是臨床上常用的一種激素，其在婦科疾病的治療中發(fā)揮了重要的作用[3]。血清PLGF能夠有效促進(jìn)血管的新生，或者增強(qiáng)血管的活性，其能夠在一定意義上促進(jìn)腫瘤的生長(zhǎng)以及血管的存活[4]。本次選取了92例在我院治療的子宮內(nèi)膜癌患者和90例健康女性，分析了宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合激素對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者血清PLGF水平、疾病進(jìn)展及復(fù)發(fā)情況的影響。具體如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取92例2017年2月至2018年1月在我院治療的子宮內(nèi)膜癌患者，均符合子宮內(nèi)膜癌相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)其行孕激素受體檢查后結(jié)果顯示為陽(yáng)性，無(wú)宮頸受累、肌層浸潤(rùn)等情況；排除有月經(jīng)不規(guī)則、子宮異常、生殖道有炎癥等疾病史，合并心、肝、腎等重要臟器功能不全或者衰竭，依存性比較差的患者。根據(jù)治療方法的不同將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各46例。對(duì)照組患者年齡25～38歲，平均年齡(31.52±5.21)歲，體質(zhì)量44～65 kg，平均體質(zhì)量(52.39±5.11)kg；試驗(yàn)組患者年齡24～40歲，平均年齡(31.76±5.44)歲，體質(zhì)量45～66 kg，平均體質(zhì)量(52.57±5.83)kg。再選取90例同期在我院體檢的健康女性，將其列為正常組，本組年齡23～39歲，平均年齡(31.47±5.36)歲，體質(zhì)量43～64 kg，平均體質(zhì)量(52.14±5.49)kg。本次研究符合本院倫理學(xué)要求，參與人員及家屬均對(duì)本次研究知情，且自愿參與研究。3組人員的一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：給予常規(guī)手術(shù)治療。取醋酸甲地孕酮分散片給患者口服，80 mg/次，2次/天。并在下腹部切開(kāi)小切口，抽取其腹水200 ml，切斷兩側(cè)盆骨圓韌帶和漏斗韌帶，將膀胱向下推，并將子宮兩側(cè)韌帶、動(dòng)靜脈、主韌帶等切斷，切除病灶。對(duì)陰道進(jìn)行縫合，切除鼻孔淋巴結(jié)以及下部淋巴結(jié)，行關(guān)腹處理。

試驗(yàn)組：給予宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合激素治療。對(duì)患者行全麻，取10～12號(hào)擴(kuò)宮棒行擴(kuò)宮，當(dāng)宮腔內(nèi)壓力為70 mmHg時(shí)，取濃度為1.5%的甘氨酸溶液注入子宮內(nèi)，待完全充盈后，將10.0 mm的電切鏡導(dǎo)入子宮中，選用5.0 mm的電切割環(huán)，將其輸出功率調(diào)整為100 W后對(duì)病灶區(qū)域進(jìn)行切割，同時(shí)將病灶下2.0～3.0 mm處的淺肌層一并切除。術(shù)后第7天將左炔諾孕酮節(jié)育系統(tǒng)放置在患者的子宮腔內(nèi)。

采用ELISA法對(duì)所有參與人員手術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后1個(gè)月的胎盤(pán)生長(zhǎng)因子(PLGF)水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較3組各時(shí)間段的PLGF水平，對(duì)對(duì)照組、試驗(yàn)組患者均隨訪1年，觀察其疾病進(jìn)展情況以及復(fù)發(fā)情況。在進(jìn)展情況方面，當(dāng)患者腫瘤實(shí)體消失、臨床癥狀好轉(zhuǎn)、未出現(xiàn)新病灶為完全緩解，當(dāng)患者腫瘤直徑縮小50%以上，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)無(wú)明顯變化則為部分緩解，當(dāng)患者腫瘤直徑縮小不足50%，或者腫瘤增大直徑不超過(guò)25%則為穩(wěn)定，當(dāng)患者腫瘤直徑增大25%以上則為進(jìn)展[5]?？傆行?完全緩解+部分緩解+穩(wěn)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 比較3組在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)血清PLGF水平

在血清PLGF水平方面，對(duì)照組、試驗(yàn)組在術(shù)前高于正常組，差異明顯(P<0.05)。與術(shù)前相比較，在術(shù)后1個(gè)月，對(duì)照組、試驗(yàn)組PLGF水平有所下降，差異明顯(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 3組在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)血清PLGF水平比較

2.2 比較對(duì)照組和試驗(yàn)組疾病進(jìn)展情況

在疾病進(jìn)展情況方面，試驗(yàn)組有效率為97.83%(45/46)，優(yōu)于對(duì)照組的82.61%(38/46)，差異明顯(χ2=7.695，P=0.009)。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組和試驗(yàn)組疾病進(jìn)展情況比較/例

2.3 比較對(duì)照組和試驗(yàn)組1年復(fù)發(fā)率和存活率

試驗(yàn)組1年復(fù)發(fā)率為41.30%(19/46)，低于對(duì)照組的52.17%(24/46)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.984，P=0.008)；試驗(yàn)組存活率為73.91%(34/46)，高于對(duì)照組的60.87%(28/46)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.529，P=0.017)。

2.4 比較對(duì)照組和試驗(yàn)組不同預(yù)后情況患者血清PLGF水平

2組1年內(nèi)死亡或者復(fù)發(fā)患者的血清PLGF水平高于存活或者無(wú)復(fù)發(fā)患者，差異明顯(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 對(duì)照組和試驗(yàn)組不同預(yù)后情況患者血清PLGF水平比較

2.5 子宮內(nèi)膜癌患者行宮腔鏡電切術(shù)圍術(shù)期血清PLGF水平與其預(yù)后情況關(guān)系的分析

經(jīng)Spearman秩相關(guān)性分析結(jié)果顯示，子宮內(nèi)膜癌患者圍術(shù)期血清PLGF水平與其1年復(fù)發(fā)率呈正相關(guān)(γ=0.842，P<0.05)，與1年生存率呈負(fù)相關(guān)(γ=-0.880，P<0.05)。

3 討論

子宮內(nèi)膜癌好發(fā)于糖尿病、高血壓、肥胖等體質(zhì)的女性群體。目前，臨床上治療子宮內(nèi)膜癌主要采用宮腔鏡電切術(shù)，其不但能夠減少術(shù)后康復(fù)的時(shí)間，而且不會(huì)對(duì)患者的子宮造成損傷，對(duì)降低剖宮產(chǎn)率極為有效[6]。

孕激素可被直接作用于患者的子宮內(nèi)膜上，不但能夠改變患者分泌期，還能有效促進(jìn)癌灶的凋亡，進(jìn)而對(duì)腫瘤的增長(zhǎng)進(jìn)行了抑制[7-8]。但是在大多時(shí)候，單純的藥物治療效果并不理想，甚至還會(huì)對(duì)患者的妊娠情況造成影響。為了進(jìn)一步保護(hù)患者的生育功能，可將宮腔鏡電切術(shù)與孕激素治療聯(lián)合起來(lái)使用，本次研究結(jié)果顯示，在疾病進(jìn)展情況方面，試驗(yàn)組有效率(97.83%)優(yōu)于對(duì)照組(82.61%)，差異明顯(P<0.05)，提示，對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者的治療效果優(yōu)于單純的藥物治療效果。

研究人員經(jīng)過(guò)大量的研究發(fā)現(xiàn)，明確影響子宮內(nèi)膜癌患者預(yù)后的各項(xiàng)因素，并給予其相應(yīng)的干預(yù)措施，對(duì)延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間、改善患者預(yù)后等均有著重要的作用[9]。子宮內(nèi)膜癌患者的預(yù)后不但與患者的免疫功能有關(guān)，還可能與血清PLGF水平有關(guān)[10]。血清PLGF是一種癌癥相關(guān)因子，其能夠促進(jìn)腫瘤的生長(zhǎng)，同時(shí)還能促進(jìn)血管的生成。本次研究結(jié)果顯示，子宮內(nèi)膜癌患者的血清PLGF水平較高，提示，血清PLGF水平可能與子宮內(nèi)膜癌疾病的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。在經(jīng)過(guò)治療后，逐漸有所改變，但是在治療后的第1天，血清PLGF水平達(dá)到最高狀態(tài)，之后開(kāi)始逐漸下降，并且行宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合孕激素治療的患者血清PLGF水平下降的幅度大于行單純藥物治療的患者，提示，宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合孕激素治療能夠有效緩解患者的病癥，術(shù)后第1天患者機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)降解加劇，引起血清PLGF水平升高，隨著患者病情的康復(fù)，血清PLGF水平逐漸下降。

在復(fù)發(fā)率和存活率方面，本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組1年復(fù)發(fā)率(41.30%)低于對(duì)照組(52.17%)，存活率(73.91%)高于對(duì)照組(60.87%)，差異均明顯(P<0.05)。說(shuō)明子宮內(nèi)膜癌患者的預(yù)后較差，尤其是單純行藥物治療的患者，因此，在早期對(duì)患者的預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)估，并給予其相應(yīng)的干預(yù)措施，對(duì)改善患者的預(yù)后是非常有必要的。在對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者行宮腔鏡電切術(shù)圍術(shù)期血清PLGF水平與其預(yù)后情況的關(guān)系行Spearman秩相關(guān)性分析后，結(jié)果顯示，子宮內(nèi)膜癌患者圍術(shù)期血清PLGF水平與其1年復(fù)發(fā)率呈正相關(guān)(γ=0.842，P<0.05)，與1年生存率呈負(fù)相關(guān)(γ=-0.880，P<0.05)，提示，行宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合孕激素治療的子宮內(nèi)膜癌患者其血清PLGF水平也可作為對(duì)其預(yù)后評(píng)估的參考指標(biāo)之一。如子宮內(nèi)膜癌患者血清PLGF水平升高時(shí)，要警惕術(shù)后不良預(yù)后事件的發(fā)生，并及時(shí)采取干預(yù)措施行預(yù)后改善[3]。

綜上所述，子宮內(nèi)膜癌患者血清PLGF水平較高，對(duì)其行宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合孕激素治療，血清PLGF水平有明顯變化，這與患者術(shù)后疾病進(jìn)展、術(shù)后復(fù)發(fā)、生存等情況有關(guān)，也可能與患者機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)分解增加、血清PLGF能夠有效促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)以及血管的形成等因素有關(guān)，總之，血清PLGF水平可以作為對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行評(píng)價(jià)的參考指標(biāo)。