夏曉露 肖玉玲 邱 培 孫黎明 馬紅萍 張清峰 夏 芬

隨著社會(huì)老齡化加劇、環(huán)境污染加重以及生活方式越來(lái)越不健康，肺癌的發(fā)病率及死亡率也在每年遞增[1]。肺癌根治術(shù)是治療早期肺癌比較理想的方法，傳統(tǒng)肺癌根治術(shù)需要通過(guò)開(kāi)胸來(lái)切除病灶，手術(shù)很容易引起嚴(yán)重的損傷[2]。隨著科技的飛速發(fā)展，胸腔鏡下肺癌根治術(shù)已經(jīng)成為了臨床的研究熱門(mén)[3]，其具有創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥少以及出血量少等優(yōu)點(diǎn)。本文旨在探究胸腔鏡肺癌根治術(shù)對(duì)老年肺癌患者的治療效果及相關(guān)指標(biāo)的變化，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將75例2014年1月至2017年1月我院收治的肺癌患者的資料，按照手術(shù)方法的不同分為觀察組(胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療)37例和對(duì)照組(傳統(tǒng)開(kāi)胸肺癌根治術(shù)治療)38例。觀察組中，男性20例，女性17例；年齡43～72(63.17±3.45)歲；病程(20.27±4.56)周；TNM分期:Ⅰ期23例,Ⅱ期14例。對(duì)照組中，男性22例，女性16例；年齡45～70(62.57±3.24)歲；病程(20.89±4.87)周；TNM分期:Ⅰ期20例,Ⅱ期18例。經(jīng)比較，2組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查確診為非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)，TNM分期Ⅰ～Ⅱ期；②無(wú)任何精神疾?。虎蹮o(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；④手術(shù)前沒(méi)有化療放療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他肺部疾病者；②病灶已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③伴有其他嚴(yán)重的器官疾?。虎馨橛醒獕寒惓?、心律失常者。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組 取健側(cè)臥位，于雙腔上插管且進(jìn)行全身麻醉，在無(wú)需手術(shù)側(cè)進(jìn)行單肺通氣。在腋中線第7或第8肋間處取1.5 cm切口作輔助操作孔，于腋中線第4或腋后線第5肋間處取4 cm小切口作操作孔。在胸腔鏡下行肺葉切除術(shù)以及清掃淋巴結(jié)。

1.2.2 對(duì)照組 取健側(cè)臥位，切小口做開(kāi)胸手術(shù)，麻醉全身，切10.0～20.0 cm小口于標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)，從第5與第6肋的間隙中進(jìn)胸，在第6后肋斷開(kāi)以后行肺葉切除術(shù)以及清掃淋巴結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者的術(shù)中出血量、引流管放置時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、NRS評(píng)分、住院時(shí)間和淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)。NRS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]：0：無(wú)疼痛，10：劇烈疼痛；比較2組患者手術(shù)前后PLT、PCT、PDW、MPV參數(shù)；比較2組患者手術(shù)前后高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度、血沉K值；比較2組患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥；比較2組患者2年內(nèi)生存率。

1.4 隨訪

在手術(shù)結(jié)束后，隨訪方式都用電話聯(lián)系，第一年每3個(gè)月隨訪一次，第二年每6個(gè)月隨訪一次，總隨訪時(shí)間2年。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者術(shù)中出血量、留置引流管時(shí)間、住院時(shí)間和NRS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組患者(P<0.05)；手術(shù)時(shí)間高于對(duì)照組(P<0.05)；2組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 2組患者手術(shù)前后血小板參數(shù)比較

手術(shù)后，觀察組患者PLT、PCT、PDW比對(duì)照組患者明顯降低，觀察組患者M(jìn)PV比對(duì)照組明顯升高(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者手術(shù)前后血小板參數(shù)比較

2.3 2組患者手術(shù)前后血流變指標(biāo)比較

手術(shù)后，觀察組患者高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度、血沉K值比對(duì)照組患者明顯降低(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組患者手術(shù)前后血流變指標(biāo)比較

2.4 2組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者手術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率[10.81%(4/37)]低于對(duì)照組患者總發(fā)生率[34.21%(13/38)](P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較/例

2.5 2組患者生存率比較

2組患者手術(shù)后1年、2年生存率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表5、圖1。

圖1 2組患者生存曲線圖

表5 2組患者生存率比較/%

3 討論

肺癌與環(huán)境污染、吸煙、既往病史、職業(yè)暴露等息息相關(guān)，對(duì)于這類疾病的發(fā)病機(jī)制有一些相關(guān)的理論，包括：適應(yīng)性免疫反應(yīng)、炎癥反應(yīng)、組織氧化損傷等。肺部組織供血充足，極易出現(xiàn)血道轉(zhuǎn)移，對(duì)患者的傷害特別大。目前根治早期肺癌的手段是通過(guò)手術(shù)切除病灶[5]。傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)由于創(chuàng)口大，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)后續(xù)的治療增加了很大的難度[6-7]。胸腔鏡下肺癌根治術(shù)是利用胸腔鏡來(lái)進(jìn)入患者肺部進(jìn)行切除病變組織同時(shí)清除淋巴結(jié)的一種微創(chuàng)手術(shù)。與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)比較，該手術(shù)的切口小，對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷小、術(shù)后的疼痛程度輕、發(fā)生并發(fā)癥的幾率低[8]。但是，胸腔鏡手術(shù)由于視野受限、操作器械困難，所以對(duì)醫(yī)師的水平要求較高，需要充分了解操作流程，才可以進(jìn)行胸腔鏡術(shù)。

本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者留置引流管時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和NRS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組患者(P<0.05)，觀察組患者手術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率10.81%(4/37)低于對(duì)照組患者總發(fā)生率34.21%(13/38)(P<0.05)，可見(jiàn)胸腔鏡下肺癌根治術(shù)由于其手術(shù)的創(chuàng)傷小，可以減短患者住院的時(shí)間、緩解手術(shù)之后的疼痛、降低術(shù)中出血量以及減少手術(shù)以后出現(xiàn)并發(fā)癥，從而提高術(shù)后恢復(fù)情況。與郝志鵬等[9]的研究一致。觀察組患者手術(shù)時(shí)間高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明了胸腔鏡手術(shù)視野小、器械操作難度大。2組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表示盡管胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的操作較復(fù)雜，但是對(duì)于淋巴結(jié)的清掃效果仍舊可以與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)看齊。有研究表明淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響患者術(shù)后生存率的主要因素[10]。本研究結(jié)果表示2組患者手術(shù)后1年、2年生存率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。進(jìn)一步證實(shí)了2種手術(shù)方式對(duì)淋巴結(jié)清掃效果相差不大。

血小板在生理狀態(tài)下是靜止的，活化的血小板會(huì)分泌細(xì)胞因子、趨化因子等一系列的炎癥因子，這些炎癥因子會(huì)促進(jìn)血小板粘附、聚集以及血栓形成。受到損傷的血管內(nèi)皮被血小板粘附后，會(huì)分泌一系列的因子如血小板源生長(zhǎng)因子、白三烯等。這些因子可以增加以及放大血小板活化和血管內(nèi)皮損傷的相互作用，從而出現(xiàn)“瀑布式”的凝血效應(yīng)。本文研究結(jié)果表明，手術(shù)后，觀察組患者PLT、PCT、PDW比對(duì)照組患者明顯降低，觀察組患者M(jìn)PV比對(duì)照組明顯升高(P<0.05)，表明胸腔鏡下肺癌根治術(shù)可以有效抑制血小板活化、聚集，從而防止手術(shù)后血栓的形成。與丁長(zhǎng)明的報(bào)道的結(jié)果一致[11]。

有報(bào)道稱，血流變指標(biāo)與手術(shù)創(chuàng)傷有一定的關(guān)系[12]。血液成分與血管壁接觸的時(shí)間會(huì)隨著血液黏度的增加而延長(zhǎng)，從而導(dǎo)致血液成分沉積，形成血栓。本研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)后，觀察組患者高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度、血沉K值比對(duì)照組患者明顯降低(P<0.05)。綜合本文研究結(jié)果，我們認(rèn)為胸腔鏡組患者比傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)患者血液黏度低，術(shù)后出現(xiàn)血栓的幾率低。胸腔鏡下肺癌根治術(shù)對(duì)于患者創(chuàng)口微循環(huán)和血供的具有積極意義。與馬健強(qiáng)等[13]報(bào)道的結(jié)果吻合。

綜上所述，胸腔鏡下肺癌根治術(shù)相比于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)，對(duì)老年肺癌患者的治療效果確切，可以明顯減輕術(shù)后的疼痛，減少患者手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)率，減短手術(shù)以后的恢復(fù)時(shí)間，改善凝血功能，降低術(shù)后血栓幾率。