許小冬 肖嫻靜

乳腺癌屬于1種女性多發(fā)性腫瘤，對(duì)女性生命健康與生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重威脅。要想促進(jìn)患者治療效果的有效提升，就應(yīng)該盡可能早地對(duì)乳腺腫瘤良惡性病變進(jìn)行診斷與鑒別診斷。超聲彈性成像屬于一種新型技術(shù)，其通過(guò)超聲彈性成像檢查患者，可以對(duì)病灶的性質(zhì)、惡性程度進(jìn)行有效了解和評(píng)估，近年來(lái)在診斷與鑒別診斷良惡性腫瘤的過(guò)程中得到了日益廣泛的應(yīng)用。孕激素受體(PR)、雌激素受體(ER)在乳腺細(xì)胞生長(zhǎng)發(fā)育、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)等生命活動(dòng)中參與，主要在女性乳腺細(xì)胞中存在。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[1]，在評(píng)價(jià)乳腺癌患者預(yù)后的過(guò)程中，可以將ER、PR作為有效的參考指標(biāo)。本研究探討了超聲彈性成像診斷乳腺癌價(jià)值及ER、PR表達(dá)情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016年7月至2019年7月我院乳腺癌患者90例，年齡32～64歲，平均(48.2±3.6)歲；腫瘤直徑0.5～12.8 cm，平均(7.4±1.7)cm；病灶深度2.3～11.9 cm，平均(5.2±0.7)cm。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為女性；②均接受超聲彈性成像檢查；③均經(jīng)病理手術(shù)確診為乳腺癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：①男性；②缺乏良好的依從性；③合并其他嚴(yán)重疾病。

1.3 方法

1.3.1 超聲彈性成像檢查 采用具有超聲彈性成像功能的彩色超聲診斷儀(Mindry DC-8型，中國(guó)深圳邁瑞公司)，應(yīng)用淺表探頭，將頻率設(shè)定為5～10 MHz。首先常規(guī)超聲檢查患者，對(duì)患者各病灶大小進(jìn)行測(cè)量，并對(duì)患者病灶數(shù)目、形態(tài)、回聲、周邊聲暈、鈣化發(fā)生情況進(jìn)行觀察，同時(shí)對(duì)周邊及內(nèi)部組織血流情況進(jìn)行觀察，在此過(guò)程中嚴(yán)格依據(jù)彩色多普勒血流顯像。操作過(guò)程中盡可能對(duì)平穩(wěn)的探頭進(jìn)行保持，同時(shí)以壓力和壓放頻率為2～3 s進(jìn)行輕微加壓操作。

1.3.2 免疫組化法測(cè)定ER、PR 術(shù)后標(biāo)本固定后進(jìn)行取材，取材后組織進(jìn)行脫水、透明、浸蠟，包埋切片染色后，顯微鏡鏡下選取病變組織切片對(duì)應(yīng)的蠟塊進(jìn)行免疫組化指標(biāo)ER,PR標(biāo)記。切片70度溫箱烤片1小時(shí)，進(jìn)入羅氏免疫組化儀BENCH MARK XT進(jìn)行染色。標(biāo)有ER,PR指標(biāo)的切片進(jìn)行100度于細(xì)胞修復(fù)液CC1高溫?zé)嵝迯?fù)30 min，后續(xù)滴加邁新試劑公司一抗ER(克隆號(hào)為SP1),PR(克隆號(hào)為SP2)37度孵育32 min，后將羅氏公司二抗試劑盒HRP Multimer滴加在切片上孵育8 min，DAB顯色，蘇木精復(fù)染細(xì)胞核，封片后顯微鏡下閱片。

1.4 結(jié)果判斷

ER、PR陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)為有黃色顆粒出現(xiàn)在細(xì)胞核中。電鏡下觀察到染色細(xì)胞/視野所有細(xì)胞≤10%評(píng)定為陰性、>10%評(píng)定為陽(yáng)性[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗(yàn)。采用SPSS 21.0，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 90例患者ER、PR免疫組化測(cè)定結(jié)果

90例患者ER陽(yáng)性60例，陰性30例，陽(yáng)性率為66.7%(60/90)；PR陽(yáng)性66例，陰性24例，陽(yáng)性率為73.3%(66/90)，見(jiàn)表1。

表1 90例患者ER、PR免疫組化測(cè)定結(jié)果分析(例，%)

2.2 90例患者超聲彈性成像特征及與ER、PR的相關(guān)性分析

90例患者中，腫瘤直徑<3.0 cm 36例，≥3.0 cm 54例，分別占總數(shù)的40.0%、60.0%；有強(qiáng)回聲暈46例，有微鈣化38例，有邊緣毛刺征55例，后方衰減56例，形狀規(guī)則44例，周界清晰37例，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移44例，分別占總數(shù)的51.1%、42.2%、61.1%、62.2%、48.9%、41.9%、48.9%；彈性評(píng)分1～3級(jí)38例，4～5級(jí)52例，分別占總數(shù)的42.2%、57.8%。有邊緣毛刺征患者的ER、PR陽(yáng)性率顯著高于無(wú)邊緣毛刺征患者(P<0.05)，有后方衰減患者的ER、PR陽(yáng)性率顯著高于無(wú)后方衰竭患者(P<0.05)，形狀不規(guī)則患者的ER、PR陽(yáng)性率顯著高于形狀規(guī)則患者(P<0.05)，周界不清晰患者的ER、PR陽(yáng)性率顯著高于周界清晰患者(P<0.05)，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的ER、PR陽(yáng)性率顯著高于無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者(P<0.05)，彈性評(píng)分4～5級(jí)患者的ER、PR陽(yáng)性率顯著高于彈性評(píng)分1～3級(jí)患者(P<0.05)，但不同腫瘤直徑、強(qiáng)回聲暈、微鈣化患者的ER、PR陽(yáng)性率之間的差異均不顯著(P>0.05),見(jiàn)表2、表3。

表2 90例患者超聲彈性成像特征與ER的相關(guān)性分析(例，%)

表3 90例患者超聲彈性成像特征與PR的相關(guān)性分析(例，%)

3 討論

一般來(lái)講，早期乳腺癌不具備典型的臨床癥狀和體征，因此被忽略，往往是通過(guò)體檢或乳腺癌篩查才被發(fā)現(xiàn)。這也是為什么國(guó)家要鼓勵(lì)女性每年定期進(jìn)行乳腺疾病篩查的原因。在乳腺門診，醫(yī)生了解了病史后首先會(huì)進(jìn)行體檢，檢查雙側(cè)乳腺;還會(huì)結(jié)合影像學(xué)檢查，包括乳腺X線攝影(乳腺鉬靶照相)、彩超，必要時(shí)也可進(jìn)行乳腺磁共振檢查(MRI)。最后確診還將依據(jù)細(xì)胞病理學(xué)和組織病理學(xué)診斷。

超聲彈性成像能夠?qū)M織良惡性病變情況進(jìn)行判定，途徑為將被測(cè)物體各片段信號(hào)收集起來(lái)并向彩色編碼成像轉(zhuǎn)化，通過(guò)圖像色彩將組織軟硬程度反映出來(lái)，在此過(guò)程中嚴(yán)格依據(jù)組織不同，彈性系數(shù)就不同，在施加外力后或自身運(yùn)動(dòng)的作用下形變也不同。由于和良性病變組織、正常組織相比，腫瘤組織具有較高的彈性系數(shù)，因此超聲彈性成像能夠?qū)α紣盒阅[瘤進(jìn)行有效鑒別診斷[3]。ER、PR屬于甾體類激素受體，在乳腺組織中存在，在內(nèi)分泌調(diào)節(jié)、細(xì)胞生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，ER、PR均能夠?qū)⒅匾纳飳W(xué)功能發(fā)揮出來(lái)，多種疾病的發(fā)生也和ER、PR受體表達(dá)異常密切相關(guān)。腫瘤細(xì)胞在乳腺組織癌變后能夠?qū)⒃惺荏w系統(tǒng)在一定程度上保留下來(lái)。ER、PR表達(dá)水平一方面與惡性乳腺腫瘤患者病情進(jìn)展關(guān)系密切，另一方面也與惡性乳腺腫瘤患者預(yù)后關(guān)系密切[4-6]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[7-10]，乳腺癌超聲彈性成像邊緣有毛刺征、形態(tài)不規(guī)則、彈性評(píng)分4-5分、后方回聲減退、周界不清晰等均和ER、PR陽(yáng)性表達(dá)率相關(guān)。超聲彈性成像檢查聯(lián)合ER、PR表達(dá)情況能夠?qū)⒂行⒖寂c指導(dǎo)提供給臨床實(shí)施診療計(jì)劃。本研究結(jié)果和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。

綜上所述，超聲彈性成像技術(shù)在診斷乳腺癌方面價(jià)值較高，能夠?yàn)榕R床早期診斷乳腺癌提供影像學(xué)依據(jù)，而乳腺癌患者中ER、PR表達(dá)對(duì)于患者術(shù)后治療及預(yù)后評(píng)估方面為臨床提供幫助，因此兩者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于乳腺癌的術(shù)前診斷和術(shù)后評(píng)估患者預(yù)后有較高的臨床價(jià)值，值得在臨床推廣應(yīng)用。