董海濤，郭春嵐，萬(wàn) 闊，趙繼志

(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院 口腔科，北京 100730)

口腔是全身系統(tǒng)的重要組成部分，口腔疾病同全身疾病息息相關(guān)，口腔疾病可引起或加重全身其他器官的病變；全身疾病也可累及口腔，并在口腔中出現(xiàn)特征性的表征[1]。因此，“口腔醫(yī)學(xué)(stomatology)”是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生教育課程體系中不可缺少的組成部分，了解口腔疾病的發(fā)生、發(fā)展及防治等知識(shí)，有助于臨床某些疾病的診治[2]。

“口腔醫(yī)學(xué)”作為北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的必修課之一，包括理論授課36學(xué)時(shí)，臨床見(jiàn)習(xí)6學(xué)時(shí)，課程原計(jì)劃于4～7月進(jìn)行。由于受新型冠狀病毒肺炎(coronovirus disease 2019,COVID-19;簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”)疫情影響，學(xué)生不能按時(shí)返校進(jìn)行課堂式集體授課，按照教育部“停課不停學(xué)”的要求，原有教學(xué)計(jì)劃必須進(jìn)行及時(shí)調(diào)整修訂。為盡量減小疫情對(duì)醫(yī)學(xué)課程總學(xué)時(shí)的影響，將“口腔醫(yī)學(xué)”課程提前至3～4月集中進(jìn)行。由于本次課程為首次采用線上教學(xué)的形式進(jìn)行，如何更好的組織、安排教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生盡可能地參與課程并掌握“口腔醫(yī)學(xué)”知識(shí)技能，對(duì)于教師是一個(gè)全新的挑戰(zhàn)。本研究旨在探索如何順利開(kāi)展實(shí)施這種嶄新的教學(xué)模式，并對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行初步評(píng)估，以進(jìn)一步優(yōu)化教學(xué)方案。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇參加線上教學(xué)的北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院2013級(jí)(清華實(shí)驗(yàn)班)及2014級(jí)共106名八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，研究對(duì)象平均年齡為24歲。所有信息收集均在被調(diào)查醫(yī)學(xué)生知情同意后完成。

1.2 研究方法

1.2.1 線上教學(xué)課程實(shí)施：要求教師熟練掌握線上課程實(shí)施軟件的操作，提前1 d建立課程直播鏈接并發(fā)送給學(xué)生，課程開(kāi)始前0.5 h進(jìn)行直播測(cè)試。要求教師采取“線上PPT直播授課+視頻資料學(xué)習(xí)+課后討論與測(cè)驗(yàn)”的方式進(jìn)行。教師除了傳統(tǒng)的PPT內(nèi)容制作，還需要準(zhǔn)備適當(dāng)?shù)囊曨l資源，充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，拓展課程內(nèi)容。講課過(guò)程中建議隨時(shí)進(jìn)行課堂提問(wèn)測(cè)驗(yàn)，督促自律性較差的學(xué)生時(shí)刻緊跟課堂進(jìn)度，同時(shí)加強(qiáng)師生互動(dòng)。講課結(jié)束后進(jìn)行課后討論和答疑，檢驗(yàn)學(xué)生每次課程的學(xué)習(xí)效果。

1.2.2 線上教學(xué)課程評(píng)估：評(píng)估采取問(wèn)卷調(diào)查方法，問(wèn)卷包含5個(gè)選擇題及4個(gè)開(kāi)放性問(wèn)題：1)線上學(xué)習(xí)過(guò)程網(wǎng)絡(luò)是否暢通；2)是否按時(shí)全程參與了線上教學(xué)；3)線上教學(xué)是否可以取得實(shí)體課堂教學(xué)的效果；4)疫情過(guò)后是否希望繼續(xù)開(kāi)展線上教學(xué)；5)對(duì)比課堂教學(xué)及線上教學(xué)更喜歡哪種教學(xué)方式；6)一次線上教學(xué)合理時(shí)長(zhǎng)(min)；7)對(duì)目前線上教學(xué)的總體評(píng)分(滿分100分)；8)教師仍存在的問(wèn)題；9)對(duì)今后線上教學(xué)有什么想法或者建議。問(wèn)卷于2020年3月借助“問(wèn)卷網(wǎng)”平臺(tái)向同學(xué)發(fā)送問(wèn)卷鏈接，每個(gè)微信號(hào)限填1 次。問(wèn)卷為匿名填寫(xiě)，回收63份有效問(wèn)卷。

2 結(jié)果

問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行描述性分析：1)線上學(xué)習(xí)全過(guò)程網(wǎng)絡(luò)較為暢通，僅1名學(xué)生表示不通暢；2)均按時(shí)全程參加了線上教學(xué)；3)77.8%的學(xué)生認(rèn)為線上教學(xué)可以取得實(shí)體課堂教學(xué)的效果；4)66.7%的學(xué)生希望疫情過(guò)后可以繼續(xù)開(kāi)展線上教學(xué)；5)相較于線上教學(xué)模式，60.3%的學(xué)生表示更喜歡課堂面對(duì)面的授課方式；6)針對(duì)每次教學(xué)時(shí)長(zhǎng)，多數(shù)同學(xué)認(rèn)為90～120 min比較適合；7)對(duì)目前線上教學(xué)的總評(píng)分平均為(90.1±8.2)分，評(píng)分良好(表 1)。

表1 八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)“口腔醫(yī)學(xué)”線上教學(xué)課程評(píng)估結(jié)果Table 1 Evaluation of online teaching in the teaching of stomatology of eight-year program medical students

調(diào)查結(jié)果還提示教師授課中仍存在一定的問(wèn)題，主要集中在：教師使用軟件的熟練程度不高，師生互動(dòng)不足，授課過(guò)程中學(xué)生無(wú)法及時(shí)進(jìn)行提問(wèn)及問(wèn)題反饋；同時(shí)學(xué)生們還提出很好的改進(jìn)意見(jiàn)，如：充分利用軟件聊天界面進(jìn)行互動(dòng)，希望能提前得到PPT進(jìn)行預(yù)習(xí)，采取線上、線下結(jié)合的混合教學(xué)模式等等。

3 討論

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展及軟件系統(tǒng)更新，教室電腦系統(tǒng)對(duì)講課的PPT有一定的版本格式要求，無(wú)形中限制了教師講課的形式與內(nèi)容[3]。而線上教學(xué)存在一定的優(yōu)勢(shì)，教師可以利用自己的電腦和網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行授課，可以將大容量的動(dòng)畫(huà)、視頻及互聯(lián)網(wǎng)內(nèi)容在線展示給學(xué)生，授課形式更加新穎多樣，可以增加直觀和感性的認(rèn)識(shí)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)查結(jié)果也提示多數(shù)學(xué)生認(rèn)可線上教學(xué)的授課模式并表示希望今后繼續(xù)開(kāi)展線上教學(xué)。但線上教學(xué)對(duì)教師勝任能力提出了新的要求，包括線上教學(xué)指導(dǎo)方法、授課策略及新媒體新技術(shù)的應(yīng)用等。通過(guò)線上教學(xué)，教師對(duì)于基于網(wǎng)絡(luò)的信息技術(shù)在實(shí)際教學(xué)中的應(yīng)用應(yīng)有更深層次認(rèn)識(shí)，應(yīng)開(kāi)始感受、體驗(yàn)并反思基于線上的教學(xué)組織過(guò)程及其與課堂教學(xué)的諸多不同，積極嘗試扮演新的角色。然而，學(xué)生反饋存在的問(wèn)題提示在教學(xué)風(fēng)格和教學(xué)方式上還沒(méi)有做到完美的轉(zhuǎn)換，需要教師更加熟練掌握線上課程軟件的各種操作，增強(qiáng)教師和同學(xué)們之間的互動(dòng)，合理安排授課時(shí)長(zhǎng)。

線上教學(xué)雖取得了一定的效果，但更多的學(xué)生表示更喜歡課堂面對(duì)面的授課方式，可見(jiàn)線上教學(xué)仍存在諸多局限和問(wèn)題。課堂教學(xué)師生之間不僅存在知識(shí)的傳遞，還存在情感交流，更容易實(shí)現(xiàn)師生互動(dòng)，更有益于恰當(dāng)?shù)剡M(jìn)行課堂提問(wèn)；在課堂教學(xué)中，教師可以根據(jù)學(xué)生的面部表情及行為獲得反饋信息，作為進(jìn)一步調(diào)整教學(xué)活動(dòng)的重要依據(jù)[4]。線上教學(xué)雖超越時(shí)空的限制，但同時(shí)剝除了線下教學(xué)的接觸感、現(xiàn)場(chǎng)感，本研究結(jié)果也提示線上教學(xué)存在師生互動(dòng)及情感交流的缺陷。因此，線上教學(xué)目前無(wú)法完全替代實(shí)體課堂。為實(shí)現(xiàn)兩種教育方式的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，有學(xué)者將線上教學(xué)與實(shí)體教學(xué)進(jìn)行了結(jié)合，提出混合式教學(xué)的新理念?；旌鲜浇虒W(xué)是在信息化時(shí)代背景下，通過(guò)線上教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)的融合逐漸形成的一種全新教育模式[5]。線上線下相結(jié)合的教學(xué)模式在口腔頜面外科學(xué)教學(xué)中已有應(yīng)用報(bào)道[6]，但這種混合教學(xué)模式在八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“口腔醫(yī)學(xué)”課程中應(yīng)用需要進(jìn)一步探索。

線上教學(xué)的安全、便利、高效，使其成為疫情期間教學(xué)的最佳選擇。但要清楚的意識(shí)到在一些偏遠(yuǎn)地區(qū)，網(wǎng)絡(luò)站點(diǎn)覆蓋不全面，網(wǎng)絡(luò)信號(hào)較弱，使得個(gè)別學(xué)生不能通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直播順利進(jìn)行同步學(xué)習(xí)，本次調(diào)查提示有1名學(xué)生網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)不暢通。針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，數(shù)字化課程的建設(shè)將能很好的解決。注重“口腔醫(yī)學(xué)”數(shù)字化課程的建設(shè)，即將“口腔醫(yī)學(xué)”的教學(xué)大綱、多媒體課件、優(yōu)秀教學(xué)視頻等資源上傳至北京協(xié)和醫(yī)院教學(xué)自主學(xué)習(xí)平臺(tái)或云課堂，供學(xué)生隨時(shí)自主學(xué)習(xí)及復(fù)習(xí)。同時(shí)在此基礎(chǔ)上了解和反饋教學(xué)雙方的需求，進(jìn)一步優(yōu)化更新數(shù)字化課程的教學(xué)內(nèi)容，解決了個(gè)別學(xué)生不能進(jìn)行線上同步直播學(xué)習(xí)的問(wèn)題。

此次“停課不停學(xué)”的線上教學(xué)，對(duì)于學(xué)生也是一次全新的挑戰(zhàn)，對(duì)學(xué)生自我管理能力的一次考驗(yàn)。授課前學(xué)生應(yīng)準(zhǔn)備好電腦或手機(jī)，檢查網(wǎng)絡(luò)是否暢通；按時(shí)全程參與，積極參加討論發(fā)言。在家上課，最重要的還是需要學(xué)生發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性，積極參與在線教學(xué)，才能切實(shí)保證上課效果。

綜上，在新冠肺炎疫情下，本研究對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生“口腔醫(yī)學(xué)”課程進(jìn)行線上教學(xué)改革并順利實(shí)施開(kāi)展，初步評(píng)估取得了良好的效果，但同時(shí)存在一些問(wèn)題。針對(duì)問(wèn)題，教學(xué)團(tuán)隊(duì)在后續(xù)的教學(xué)中，將結(jié)合一些智慧教學(xué)工具(如：雨課堂)，更好的增加學(xué)生在線上教學(xué)活動(dòng)中的參與度和互動(dòng)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)積極構(gòu)建符合臨床醫(yī)學(xué)生認(rèn)知規(guī)律的、與全身系統(tǒng)性疾病高度相關(guān)的、富有啟發(fā)性的、精準(zhǔn)的“口腔醫(yī)學(xué)”課程。本研究將繼續(xù)追蹤評(píng)估學(xué)生反饋并逐步進(jìn)行課程完善，切實(shí)保證臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生“口腔醫(yī)學(xué)”課程線上教學(xué)的質(zhì)量。