史素梅

(柘城中醫(yī)院 內(nèi)科，河南 商丘 476200)

老年急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是一種常見的心血管內(nèi)科疾病，臨床主要表現(xiàn)為神志不清、突發(fā)性胸骨疼痛等，具有較高的病死率。經(jīng)皮冠脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention，PCI)是目前治療AMI的主要方式，主要采取導(dǎo)管技術(shù)使狹窄閉塞的冠狀動脈通暢[1]。老年AMI患者PCI術(shù)后由于需長期臥床，心功能下降且術(shù)后恢復(fù)緩慢，需采取科學(xué)有效的護理干預(yù)[2]。常規(guī)護理缺乏有針對性的心臟康復(fù)訓(xùn)練，導(dǎo)致其護理效果有限，而早期心臟康復(fù)訓(xùn)練通過科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練計劃可使老年AMI患者身體機能更快恢復(fù)[3]。為更好地促進患者康復(fù)，本研究將早期心臟康復(fù)訓(xùn)練用于老年AMI患者PCI術(shù)后恢復(fù)中，旨在為護理工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年10月至2019年6月于柘城中醫(yī)院行PCI術(shù)治療并接受早期心臟康復(fù)訓(xùn)練的42例老年AMI患者作為觀察組，選取2017年1月至2018年9月于柘城中醫(yī)院行PCI術(shù)治療并接受常規(guī)護理干預(yù)的38例老年AMI患者作為對照組，所有患者隨訪資料完整。觀察組男36例，女6例，年齡62～78歲，平均(68.17±3.05)歲，病程3～10 h，平均(6.42±0.13)h。對照組男34例，女4例，年齡63～77歲，平均(68.09±3.12)歲，病程3～9 h，平均(6.37±0.15)h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[4]中有關(guān)AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)；②行PCI治療；③臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴血液系統(tǒng)異常；②伴大面積心肌梗死、心律失常等；③伴免疫功能障礙；④伴肺部疾病。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)護理干預(yù)。囑咐患者絕對臥床1個月左右，協(xié)助患者進行日常生活訓(xùn)練，實時監(jiān)測患者生命體征，指導(dǎo)患者正確用藥。如患者出現(xiàn)不良癥狀，第一時間給予對應(yīng)措施干預(yù)。建議患者多攝入高蛋白、高纖維食物，忌辛辣刺激性食物。

1.3.2觀察組 接受早期心臟康復(fù)訓(xùn)練，內(nèi)容如下。(1)護理評估?？祻?fù)師、護理人員于PCI術(shù)后對患者生理狀況、情緒進行評估，依據(jù)評估結(jié)果判斷患者所需訓(xùn)練強度，為患者制定個性化心臟康復(fù)訓(xùn)練計劃。(2)知識宣教。護理人員向患者講解AMI發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)以及危險因素等疾病知識，使患者充分掌握疾病知識。(3)運動干預(yù)。①第1天：患者術(shù)后第1天保持絕對臥床，依據(jù)患者身體狀況可進行遠端肢體輕度活動，指導(dǎo)患者進行踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)非阻抗運動，進行腹式呼吸訓(xùn)練，每次5～10 min，每日3次，協(xié)助患者進行病床上用餐，耐心指導(dǎo)病床旁坐便器使用方法。②第2天：指導(dǎo)患者床上坐起，協(xié)助患者將上身抬高后并保持2 min左右，按循序漸進原則逐漸提高上身抬起高度；指導(dǎo)患者主動進行四肢、關(guān)節(jié)活動，每次10 min，每日3次。③第3天：協(xié)助患者于病床旁進行站立、坐下訓(xùn)練，依據(jù)患者自身耐受情況進行適當(dāng)休息，每次10 min，每日3次，依據(jù)患者可耐受程度逐漸增加訓(xùn)練次數(shù)與時間。④第4天：協(xié)助患者于病床旁緩慢步行，步行距離為50～90 m，每日2次，依據(jù)恢復(fù)情況逐漸增加步行距離與頻率。⑤第5天：協(xié)助患者于醫(yī)院走廊內(nèi)做步行訓(xùn)練，步行距離100～150 m，協(xié)助患者進行上下樓梯訓(xùn)練，以患者耐受為宜，每日2～3次。⑥第6天：協(xié)助患者進行走廊步行，步行距離為200～300 m，進行上下樓梯訓(xùn)練，每日3次。整個心臟康復(fù)訓(xùn)練過程需康復(fù)師與護理人員全程陪護，如患者遇到不適癥狀，則需立即停止訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1心功能 指標(biāo)包括心率(heart rate，HR)與左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)，采用多參數(shù)監(jiān)護儀(山西潔瑞醫(yī)療器械有限公司，型號JR2000A)測定HR，采用多普勒超聲診斷儀(無錫科美達醫(yī)療科技有限公司，型號K1)測定LVEF。

1.4.2心功能分級 采用基利普(Killip)分級將心功能分為4級[4]。Ⅰ級，即患者未出現(xiàn)心力衰竭癥狀；Ⅱ級，即患者表現(xiàn)為輕度心力衰竭癥狀，肺啰音范圍小于整個肺野50%；Ⅲ級，即患者心力衰竭癥狀較嚴(yán)重，肺啰音范圍大于整個肺野50%；Ⅳ級，即患者出現(xiàn)心源性休克現(xiàn)象，呼吸急促且伴有皮膚濕冷。

2 結(jié)果

2.1 心功能兩組護理前HR、LVEF水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；出院時，兩組HR水平均較護理前下降，LVEF水平均較護理前上升，且觀察組HR水平低于對照組，LVEF水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后心功能指標(biāo)對比

2.2 Killip分級兩組護理前Killip分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；出院時，兩組Killip分級均優(yōu)于護理前，且觀察組Killip分級優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后Killip分級對比[n(%)]

3 討論

AMI多發(fā)于老年患者，具有病情危急、病死率高等特點。PCI是目前治療AMI最有效的方法，可有效恢復(fù)患者梗死部位血供，減輕癥狀。但AMI患者PCI術(shù)后需保持絕對臥床，這可能導(dǎo)致患者運動能力下降，進一步引起心功能衰退，不利于術(shù)后康復(fù)[6]。常規(guī)護理雖可在一定程度上促進患者術(shù)后康復(fù)，但由于缺乏科學(xué)有效的心臟康復(fù)措施，導(dǎo)致其康復(fù)效果有限。因此，急需尋找更科學(xué)有效的康復(fù)訓(xùn)練方案。

早期心臟康復(fù)訓(xùn)練可使患者術(shù)后早期接受科學(xué)系統(tǒng)的心臟康復(fù)訓(xùn)練措施，對于術(shù)后機體功能恢復(fù)效果顯著[7]。本研究結(jié)果顯示，出院時，觀察組HR水平低于對照組，LVEF水平高于對照組，Killip分級優(yōu)于對照組，提示早期心臟康復(fù)訓(xùn)練可有效促進患者心功能恢復(fù)正常。分析其原因在于，早期心臟康復(fù)訓(xùn)練從護理評估、知識宣教、運動干預(yù)等方面入手，以系統(tǒng)的心臟康復(fù)措施協(xié)助患者獲得生理、心理層面的有效護理，相較常規(guī)護理具有更強的針對性、專業(yè)性與規(guī)范性，還可最大程度地激發(fā)患者術(shù)后恢復(fù)欲望，進一步加速康復(fù)進程[8]。此外，術(shù)后早期進行心臟康復(fù)訓(xùn)練可有效降低AMI患者血液黏稠度，進而起到改善冠脈血流速度、恢復(fù)缺血心肌血供的效果，同時還可使患者血管舒張和收縮因子達到良好平衡，改善患者心功能與運動耐量，加速患者康復(fù)[9]。顧淑芳等[10]研究結(jié)果顯示，PCI術(shù)后早期心臟康復(fù)訓(xùn)練可有效改善AMI患者心功能，提升生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，老年AMI患者PCI術(shù)后早期心臟康復(fù)訓(xùn)練效果良好，可有效改善心功能，值得推廣使用。