王亞欣

(濮陽市油田總醫(yī)院 放療科，河南 濮陽 457001)

乳腺癌為女性高發(fā)惡性腫瘤，發(fā)病率、病死率較高，威脅患者健康及生命安全[1]?，F(xiàn)階段，治療乳腺癌的常用手段為乳腺癌根治術(shù)、放療、化療等。對(duì)于早期乳腺癌患者，通常采取保乳術(shù)聯(lián)合術(shù)后放療方法。伴隨調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)的發(fā)展，調(diào)強(qiáng)放療逐漸受到臨床青睞，該技術(shù)可提高病灶照射劑量，更好地保護(hù)靶區(qū)四周正常組織，局部控制率可達(dá)到和根治術(shù)相似療效[2]。但調(diào)強(qiáng)放療極易導(dǎo)致皮膚反應(yīng)，會(huì)給患者帶來痛苦，降低生活質(zhì)量。為減輕皮膚反應(yīng)，提高生活質(zhì)量，有必要采取針對(duì)性護(hù)理措施，以改善患者治療體驗(yàn)。本研究選取72例早期乳腺癌保乳術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療患者為研究對(duì)象，旨在探討針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年3月至2019年3月濮陽市油田總醫(yī)院收治的72例早期乳腺癌保乳術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療患者為研究對(duì)象，依據(jù)建檔時(shí)間分為常規(guī)組與觀察組，各36例。常規(guī)組年齡27～68歲，平均(47.05±9.16)歲；腫瘤直徑0.5～3.0 cm，平均(1.71±0.58)cm；臨床分期為21例Ⅰ期，15例Ⅱ期；受教育程度為11例大專及以上，15例高中及中專，10例初中及以下。觀察組年齡25～70歲，平均(49.41±8.35)歲；腫瘤直徑0.6～3.1 cm，平均(1.74±0.52)cm；臨床分期為19例Ⅰ期，17例Ⅱ期；受教育程度為12例大專及以上，16例高中及中專，8例初中及以下。兩組年齡、腫瘤直徑、臨床分期、受教育程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)濮陽市油田總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①簽署知情同意書；②經(jīng)病理診斷證實(shí)為早期乳腺癌；③行保乳術(shù)，術(shù)后接受調(diào)強(qiáng)放療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有認(rèn)知障礙、其他惡性腫瘤、手術(shù)禁忌證；②癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移；③預(yù)計(jì)生存期<6個(gè)月。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1常規(guī)組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，行調(diào)強(qiáng)放療時(shí)進(jìn)行皮膚護(hù)理知識(shí)宣教，保持治療區(qū)域皮膚干燥、清潔；通過心理干預(yù)疏解患者內(nèi)心焦慮情緒；觀察患者癥狀變化，若出現(xiàn)惡化及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。

1.3.2觀察組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上接受針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，措施如下。(1)放療前護(hù)理。①乳腺癌患者入院后，護(hù)理人員做好健康宣教工作，鼓勵(lì)患者訴說內(nèi)心真實(shí)想法，進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者家屬加強(qiáng)與患者的溝通，讓家屬明白自身態(tài)度、語言及行為對(duì)患者治療與心理的影響，促使家屬多給予患者關(guān)心與愛護(hù)。②耐心講解放療的必要性、方法、作用、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、預(yù)防措施，在放療正式開始前，囑咐患者摘下自身攜帶的金屬物品，如項(xiàng)鏈、耳環(huán)、義齒等。(2)放療中護(hù)理。①指導(dǎo)患者合理飲食，可食用易消化、高維生素、高蛋白、高熱量的食物，如稀飯、雞蛋、瘦肉等，多進(jìn)食新鮮蔬果，忌食辛辣刺激性食物。②穿著柔軟、寬松的棉質(zhì)衣物；不可在照射區(qū)皮膚位置敷貼膠布，禁用熱水袋；放療過程中監(jiān)測(cè)皮膚反應(yīng)，出現(xiàn)Ⅰ級(jí)皮膚反應(yīng)時(shí)，切忌抓撓或撕扯患處皮膚，可用40 ℃左右溫水浸泡毛巾水輕輕擦拭，可輕拍患處皮膚，出現(xiàn)Ⅱ級(jí)皮膚反應(yīng)時(shí)，可將無菌紗布浸于250 g·L-1的硫酸鎂溶液中外敷，每次30 min，早晚各1次，對(duì)嚴(yán)重者可涂抹康復(fù)新液，出現(xiàn)Ⅲ、Ⅳ級(jí)皮膚反應(yīng)時(shí)，對(duì)癥狀較輕者可外用百多邦、比亞芬等，給予感染者抗生素治療，對(duì)劇烈疼痛者外用利多卡因，對(duì)嚴(yán)重者即刻終止放療。③指導(dǎo)患者開展功能鍛煉，如擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、上肢旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)等。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1皮膚反應(yīng)情況 皮膚反應(yīng)分級(jí)：皮膚未發(fā)生變化為0級(jí)；皮膚脫皮或出現(xiàn)濾泡樣暗紅色斑塊為Ⅰ級(jí)；皮膚出現(xiàn)鮮紅色斑塊，并有觸痛感為Ⅱ級(jí)；皮膚脫皮，出現(xiàn)凹陷狀水腫為Ⅲ級(jí)；皮膚潰瘍或壞死為Ⅳ級(jí)[3]。

1.4.2生存質(zhì)量 干預(yù)前后采用乳腺癌患者生命質(zhì)量測(cè)定量表(functional assessment of cancer therapy-breast，F(xiàn)ACT-B)評(píng)分評(píng)估患者生存質(zhì)量，包括生理狀況(0～28分)、功能狀況(0～28分)、情感狀況(0～24分)、社會(huì)家庭狀況(0～28分)、附加關(guān)注(0～36分)等5個(gè)維度，滿分144分，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越高[4]。

2 結(jié)果

2.1 皮膚反應(yīng)情況干預(yù)后，觀察組皮膚反應(yīng)情況優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組皮膚反應(yīng)情況比較[n(%)]

2.2 生活質(zhì)量干預(yù)前，兩組生理狀況、功能狀況、情感狀況、社會(huì)家庭狀況、附加關(guān)注等方面FACT-B評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后，觀察組生理狀況、功能狀況、情感狀況、社會(huì)家庭狀況、附加關(guān)注等方面FACT-B評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后FACT-B評(píng)分比較分)

3 討論

放療為早期乳腺癌保乳手術(shù)治療的重要組成部分，能實(shí)現(xiàn)照射區(qū)域內(nèi)乳腺、瘤床、淋巴結(jié)等一體化治療，但由于照射面積大、照射劑量高，會(huì)對(duì)患者皮膚造成嚴(yán)重?fù)p傷，需減少照射劑量甚至停止治療，影響最后治療效果[5]。因此，需給予早期乳腺癌保乳術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療患者皮膚護(hù)理，以減輕皮膚損傷，提高生活質(zhì)量。

針對(duì)性護(hù)理干預(yù)是臨床一種高水平、高質(zhì)量護(hù)理模式，可有效依照患者具體情況，采取合理干預(yù)措施，與常規(guī)護(hù)理模式比較，更具科學(xué)性[6]。李高成[7]研究結(jié)果顯示，肺癌患者放療后給予針對(duì)性護(hù)理，可改善焦慮、抑郁情緒，提高生活質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度。本研究采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，通過心理護(hù)理、病房環(huán)境護(hù)理、皮膚護(hù)理等，可提高護(hù)理質(zhì)量。調(diào)強(qiáng)放療不僅能殺滅腫瘤細(xì)胞，還能破壞正常組織，損傷微循環(huán)和血管，誘發(fā)皮膚反應(yīng)。本研究在針對(duì)性護(hù)理干預(yù)過程中在放療正式開始前，囑咐患者摘下自身攜帶金屬物品，如項(xiàng)鏈、耳環(huán)、義齒等，可防止吸收放射線，加劇皮膚損傷，穿著柔軟、寬松的棉質(zhì)衣物，可減少對(duì)皮膚的刺激與摩擦，在出現(xiàn)皮膚反應(yīng)時(shí)，采取不同處理措施，如出現(xiàn)Ⅰ級(jí)皮膚反應(yīng)時(shí)，切忌抓撓或撕扯患處皮膚，可用40 ℃左右溫水浸泡毛巾水輕輕擦拭，輕拍患處皮膚，可減輕皮膚反應(yīng)，防止皮膚反應(yīng)加重。王彥芳[8]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)早期乳腺癌保乳術(shù)后患者實(shí)施針對(duì)性皮膚護(hù)理干預(yù)，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)皮膚反應(yīng)例數(shù)較少，0、Ⅰ級(jí)皮膚反應(yīng)例數(shù)較多。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組皮膚反應(yīng)情況優(yōu)于常規(guī)組，與上述研究結(jié)果一致。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組QLQ-C30評(píng)分高于常規(guī)組，提示將針對(duì)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于早期乳腺癌保乳術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療患者，可提高生活質(zhì)量，與患者皮膚損傷程度減輕等密切相關(guān)。

綜上所述，將針對(duì)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于早期乳腺癌保乳術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療患者，可改善皮膚反應(yīng)情況，提高生活質(zhì)量。本研究中針對(duì)性護(hù)理干預(yù)以皮膚損傷為切入點(diǎn)開展護(hù)理工作，對(duì)諸多問題進(jìn)行歸類，找出問題根源，對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)性、針對(duì)性干預(yù)，降低皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)，有助于提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。