吳兆莉

(南陽市中心醫(yī)院 放療科，河南 南陽 473200)

鼻咽癌是臨床常見惡性腫瘤，發(fā)病率較高，放射治療是臨床主要治療方式，但患者易出現(xiàn)口腔黏膜炎，嚴重影響正常飲食，故臨床需給予有效護理干預(yù)，以改善患者生存質(zhì)量[1]。協(xié)同護理是以患者為中心，在責(zé)任制基礎(chǔ)上，充分利用現(xiàn)有人力資源，調(diào)動患者積極性，提高護患配合度，從而提高護理效果[2-3]。本研究選取接受放療治療的94例鼻咽癌患者，旨在探討基于證據(jù)的協(xié)同護理模式在防治口腔黏膜炎中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年3月南陽市中心醫(yī)院收治的94例鼻咽癌患者，依照建檔時間分為對照組和研究組，各47例。對照組男27例，女20例；年齡24～73歲，平均(49.12±11.35)歲；初次放療37例，再次放療10例。研究組男29例，女18例；年齡23～74歲，平均(48.91±11.62)歲；初次放療39例，再次放療8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準納入標(biāo)準：(1)經(jīng)病理、臨床確診為鼻咽癌；(2)簽署知情同意書。排除：(1)放射性腦??；(2)既往有精神疾?。?3)存在嚴重認知功能障礙；(4)無法配合本研究。

1.3 護理方法兩組均接受調(diào)強放療治療。

1.3.1對照組 常規(guī)護理：(1)進食清淡、易吞咽、易消化食物，禁辛辣刺激食物，戒煙、戒酒；(2)保持病房整潔及適宜溫度、濕度；(3)外出戴口罩，盡量少去公共場所，防止交叉感染；(4)每日可適當(dāng)散步，早晚各1次。

1.3.2研究組 于對照組基礎(chǔ)上接受基于證據(jù)的協(xié)同護理模式護理。(1)成立小組。收集患者資料，評估病情及皮膚損傷相關(guān)因素，查閱鼻咽癌調(diào)強放療護理方面相關(guān)文獻，制定針對性護理計劃。(2)協(xié)同醫(yī)生護理。①健康指導(dǎo)，在查房時，由醫(yī)生、護理人員向患者及家屬介紹鼻咽癌疾病知識、治療方法等，采用通俗易懂語言耐心解答其疑慮，提高認知度，增強治療信心；②心理干預(yù)，根據(jù)患者情況由專業(yè)心理醫(yī)生定期進行針對性心理干預(yù)，評估患者心理狀態(tài)，指導(dǎo)其采用聽音樂、冥想、看書、看電視節(jié)目等方式轉(zhuǎn)移注意力，并通過與家屬、朋友談心，宣泄內(nèi)心壓抑情緒，放松心情；③營養(yǎng)支持，依據(jù)營養(yǎng)師建議，以高熱量、易消化、富含維生素蔬菜、水果等食物為宜，以提高機體免疫力，且叮囑患者多喝白開水，每日飲水量≥2 000 mL，食譜根據(jù)患者情況每周進行適當(dāng)調(diào)整。(3)協(xié)同家屬護理。①爭取家屬配合，向家屬講解協(xié)同護理的目的和方法，指導(dǎo)家屬配合護理，并讓其了解應(yīng)如何配合治療及護理，充分調(diào)動家屬積極性；②情感支持，指導(dǎo)家屬多給予患者愛與關(guān)心，對存在焦慮、恐懼等負面情緒患者，指導(dǎo)家屬及患者通過查證、轉(zhuǎn)移注意力、溝通交流等消除疑慮，提高依從性，護理人員應(yīng)及時關(guān)注患者情況，對存在的疏漏及時提出并改正。(4)其他。①口腔護理，指導(dǎo)患者三餐及睡前刷牙，保持日?？谇磺鍧?，并采用一對一示范、視頻等指導(dǎo)其學(xué)習(xí)正確刷牙方法，每次刷牙時間≥3 min，牙膏選擇含氟牙膏為佳；②鼻腔沖洗護理，通過播放視頻、模擬示范等方法，耐心講解鼻腔沖洗步驟及重要性，促使患者熟練掌握鼻腔沖洗器用法及注意事項；③運動鍛煉干預(yù)，告知患者日常運動重要性，并采用視頻、圖書、模擬示范等方式，指導(dǎo)其進行旋轉(zhuǎn)頸部、吞咽彈舌、鼓膜按摩、張口運動、叩齒等鍛煉，每次10～20 min，每日3次。

1.4 觀察指標(biāo)(1)兩組口腔黏膜炎發(fā)生率。口腔黏膜炎嚴重程度：Ⅳ級為患者口腔有潰瘍、出血或壞死現(xiàn)象；Ⅲ級為患者口腔出現(xiàn)融合性纖維黏膜炎，疼痛程度為重度，需給予麻醉藥；Ⅱ級為患者口腔出現(xiàn)片狀黏膜炎，有炎癥分泌物，疼痛程度為中度，需給予鎮(zhèn)痛劑；Ⅰ級為患者口腔充血或輕度疼痛，但無須使用鎮(zhèn)痛劑；0級為無異常。(2)自護能力：采用自我護理能力量表(exercise of self-care agency scale，ESCA)評估干預(yù)前后兩組自我護理能力，主要評估內(nèi)容為自我概念、自我責(zé)任感、自我護理技能、健康知識水平，共43項，每項采用5級評分法。每個條目評分標(biāo)準：非常像我為4分，有一些像我為3分，無意見為2分，有一些不像我為1分，非常不像我為0。滿分172分，分值越低表示自我護理能力越差。(3)干預(yù)后，以紐卡斯?fàn)栕o理服務(wù)滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS)對比兩組護理工作滿意度，分為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意、非常不滿意，分別計為95、76～94、57～75、38～56、19～37分。將非常滿意、滿意計入護理工作滿意，計算護理工作滿意度。

2 結(jié)果

2.1 口腔黏膜炎發(fā)生率與對照組相比，研究組Ⅲ、Ⅳ級口腔黏膜炎發(fā)生率均較低，Ⅰ、Ⅱ級口腔黏膜炎發(fā)生率均較高(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組口腔黏膜炎發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 ESCA評分干預(yù)前研究組ESCA評分為(82.68±7.59)分，對照組為(83.04±7.26)分，組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.235，P=0.815)；干預(yù)后研究組ESCA評分為(131.58±8.26)分，對照組為(112.49±7.12)分，組間比較，研究組高于對照組(t=12.001，P<0.001)。

2.3 護理工作滿意度干預(yù)后，研究組21例非常滿意，23例滿意，2例一般滿意，1例不滿意；對照組17例非常滿意，20例滿意，3例一般滿意，4例不滿意，3例非常不滿意。兩組護理工作滿意度比較，研究組[93.62%(44/47)]高于對照組[78.72%(37/47)](χ2=4.374，P=0.037)。

3 討論

口腔黏膜炎是放療常見并發(fā)癥，發(fā)生率高達97%，嚴重影響患者治療依從性及生存質(zhì)量，是導(dǎo)致治療中斷的重要原因[4-5]。因此，治療同時需配合合理的護理干預(yù)。

協(xié)同護理干預(yù)是現(xiàn)代化護理模式，其充分發(fā)揮集體護理能力，為患者提供多方面護理干預(yù)措施[6-7]。與常規(guī)護理比較，基于證據(jù)的協(xié)同護理模式以患者為中心，以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，強化醫(yī)務(wù)人員、患者、家屬三方協(xié)同配合，充分轉(zhuǎn)變患者思維，從被動護理轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X自我護理，提高自我保護意識[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組Ⅲ、Ⅳ級口腔黏膜炎發(fā)生率均低于對照組，Ⅰ、Ⅱ級口腔黏膜炎發(fā)生率、干預(yù)后ESCA評分均高于對照組，表明基于證據(jù)的協(xié)同護理模式在鼻咽癌調(diào)強放療患者口腔黏膜炎防治中的應(yīng)用效果顯著，能減輕口腔黏膜炎嚴重程度，提高自我護理能力。分析其原因可能在于：基于證據(jù)的協(xié)同護理模式通過評估患者病情及皮膚損傷相關(guān)因素，查找文獻，制定針對性護理措施，保證護理干預(yù)有效性；通過協(xié)同醫(yī)生護理，為患者提供專業(yè)性指導(dǎo)，增強患者認知度，提高依從性；通過運動鍛煉護理、營養(yǎng)支持等措施，滿足機體能量需求，增強抗感染能力，降低感染發(fā)生率；通過協(xié)同家屬護理，指導(dǎo)家屬參與護理中，充分調(diào)動家屬及患者積極性，樹立健康理念和自我保健意識，促使其改變自身行為習(xí)慣，進而提高自我護理能力。干預(yù)后研究組護理工作滿意度高于對照組，提示基于證據(jù)的協(xié)同護理模式有助于提高鼻咽癌調(diào)強放療患者護理工作滿意度。

綜上，基于證據(jù)的協(xié)同護理模式在鼻咽癌調(diào)強放療患者口腔黏膜炎防治中的應(yīng)用效果顯著，能減輕口腔黏膜炎嚴重程度，提高自我護理能力，提升護理工作滿意度。