廖忠麗

(信陽(yáng)市第二中醫(yī)院 內(nèi)科，河南 信陽(yáng) 464000)

擴(kuò)張型心肌病(dilated cardiomyopathy，DCM)為心內(nèi)科常見(jiàn)病，發(fā)病率、致死率、致殘率較高，且據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，DCM并發(fā)慢性心力衰竭患者5 a生存率為40%[1-3]。當(dāng)前，臨床針對(duì)老年DCM伴輕、中度心力衰竭主要采取對(duì)癥治療，地高辛為強(qiáng)心苷類正性肌力藥，雖可增強(qiáng)心肌收縮力，但長(zhǎng)期應(yīng)用易增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且易復(fù)發(fā)，對(duì)部分患者整體效果欠佳。中醫(yī)認(rèn)為DCM心力衰竭陰陽(yáng)虧虛、心氣虛乏、絡(luò)脈瘀阻，治則活血通絡(luò)、益氣溫陽(yáng)。本研究對(duì)信陽(yáng)市第二中醫(yī)院68例老年DCM伴輕、中度心力衰竭患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討芪藶強(qiáng)心膠囊的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年11月信陽(yáng)市第二中醫(yī)院收治的68例老年DCM伴輕、中度心力衰竭患者為研究對(duì)象，按照治療方法分為西醫(yī)組與中西醫(yī)結(jié)合組。西醫(yī)組男13例，女20例；年齡61～70歲，平均(65.84±2.04)歲；DCM病程2～11 a，平均(5.87±1.03)a；體質(zhì)量指數(shù)17～25 kg·m-2，平均(22.30±1.05)kg·m-2；美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(New York Heart Association，NYHA)心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)21例；心力衰竭嚴(yán)重程度：輕度15例，中度18例。中西醫(yī)結(jié)合組男14例，女21例；年齡61～70歲，平均(66.13±1.92)歲；DCM病程2～12 a，平均(6.03±1.18)a；體質(zhì)量指數(shù)17～24 kg·m-2，平均(22.19±0.89)kg·m-2；NYHA心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)21例；心力衰竭嚴(yán)重程度：輕度17例，中度18例。兩組性別、年齡、DCM病程、體質(zhì)量指數(shù)、NYHA心功能分級(jí)、心力衰竭嚴(yán)重程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)信陽(yáng)市第二中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查、臨床癥狀確診為DCM伴輕、中度心力衰竭；②年齡>60歲；③無(wú)肝腎功能障礙；④病歷資料完整；⑤近3個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)激素治療；⑥既往無(wú)本研究藥物或藥物成分過(guò)敏史。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；②合并自身免疫系統(tǒng)疾??；③急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛等其他原因所致心力衰竭；④不符合用藥適應(yīng)證；⑤存在嚴(yán)重繼發(fā)性或原發(fā)性溝通障礙；⑥NYHA心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)。

1.3 方法兩組均接受基礎(chǔ)治療，包括口服美托洛爾緩釋片(AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號(hào)H20140777)，每次47.5 mg，每天1次；口服卡托普利(河北天致藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13023123)，每次6.25 mg，每天3次；口服安體舒通(蘇州弘森藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32020050)，每次20 mg，每天1次，并給予吸氧、利尿、低鹽飲食、限制活動(dòng)等基礎(chǔ)對(duì)癥干預(yù)。

1.3.1西醫(yī)組 接受地高辛(上海上藥信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020678)治療，口服，每次0.125～0.5 g，每天1次，7 d后達(dá)穩(wěn)態(tài)血藥濃度；若達(dá)快速負(fù)荷量，則調(diào)整用藥計(jì)量為每次0.25 mg，每次間隔6～8 h，每天總劑量0.75～0.125 mg；維持計(jì)量每次0.125～0.5 mg，每天1次。

1.3.2中西醫(yī)結(jié)合組 接受芪藶強(qiáng)心膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040141)聯(lián)合地高辛治療，芪藶強(qiáng)心膠囊口服，每次4粒，每天3次；地高辛用法同西醫(yī)組。兩組均治療14 d。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療14 d后，乏力、呼吸困難等癥狀較治療前顯著改善，心功能分級(jí)改善2級(jí)。緩解：治療14 d后，乏力、呼吸困難等癥狀較治療前明顯改善，心功能分級(jí)改善1級(jí)。無(wú)效：治療14 d后，乏力、呼吸困難等癥狀較治療前無(wú)明顯變化，心功能分級(jí)改善<1級(jí)。

1.5 觀察指標(biāo)(1)臨床療效。(2)心功能，治療前后左心室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end systolic diameter，LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)。(3)不良反應(yīng)發(fā)生率，包括惡心、頭痛、過(guò)度鎮(zhèn)定。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效中西醫(yī)結(jié)合組總有效率高于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 心功能治療前，兩組LVESD、LVEDD水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，兩組LVESD、LVEDD均較治療前降低，且中西醫(yī)結(jié)合組LVESD、LVEDD均低于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后心功能比較

2.3 不良反應(yīng)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.73，P=0.01)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

DCM病理特征主要表現(xiàn)為心肌纖維化、心肌壞死，臨床表現(xiàn)多為進(jìn)行性心力衰竭[4-6]?，F(xiàn)階段，西醫(yī)針對(duì)老年DCM伴輕、中度心力衰竭尚無(wú)特效治療方法，主要以抗心力衰竭為主，但DCM發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，且心力衰竭易進(jìn)展為終末期難治性心力衰竭，積極探討一種最佳治療方案對(duì)提高臨床效果，改善患者預(yù)后尤為關(guān)鍵。

DCM心力衰竭屬中醫(yī)“心水”“胸痹”“心悸”范疇，為本虛標(biāo)實(shí)之證。芪藶強(qiáng)心膠囊含有紅花、黃芪、陳皮、丹參、人參、桂枝、澤瀉、玉竹等中藥成分，其中，紅花性溫、味辛、歸心肝經(jīng)，澤瀉性寒、味甘淡、歸腎膀胱經(jīng)；玉竹性平、味甘、歸肺胃經(jīng)；丹參性微寒、味苦、歸心包肝經(jīng)；人參性微溫、味甘微苦、歸肺脾心經(jīng)；黃芪性微溫、味甘、歸肺脾肝腎經(jīng)，能補(bǔ)氣養(yǎng)陽(yáng)；陳皮性溫、味苦辛、歸脾肺經(jīng)，可調(diào)暢氣機(jī)；桂枝性溫、味辛甘、歸心肺膀胱經(jīng)，能益氣溫陽(yáng)、辛溫通絡(luò)，諸藥合用共奏活血通絡(luò)、利水消腫、益氣溫陽(yáng)之效[7-8]。本研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合組總有效率高于西醫(yī)組?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，黃芪具有類似洋地黃正性肌力效果，能改善左心室構(gòu)型；人參能擴(kuò)張冠脈，提高心肌收縮力；芪藶強(qiáng)心膠囊能增加冠脈血流量、心排血量，改善微循環(huán)，并能通過(guò)抑制神經(jīng)內(nèi)分泌激素過(guò)度激活，加快心肌細(xì)胞增殖，發(fā)揮抑制心室重塑作用，達(dá)到改善心功能的目的[9]。本研究結(jié)果還顯示，治療后，兩組LVESD、LVEDD水平均較治療前降低，且中西醫(yī)結(jié)合組LVESD、LVEDD均較西醫(yī)組低，表明該治療方案可顯著改善患者心功能。

綜上所述，芪藶強(qiáng)心膠囊治療老年DCM伴輕、中度心力衰竭患者可提高療效，改善心功能，值得臨床推廣應(yīng)用。