陸歡，楊小龍

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第902醫(yī)院 骨科，安徽 蚌埠 233015）

手足外傷患者多系開放性損傷，創(chuàng)面往往污染嚴(yán)重，肌肉覆蓋差，感染發(fā)生率較其他骨科疾病高，嚴(yán)重影響患者的治療效果。了解手足外傷創(chuàng)面感染的細(xì)菌分布特點及耐藥性，為合理選用抗菌藥物具有重要指導(dǎo)意義。2014年6月-2016年12月我院收治3 418例手足外傷患者，對損傷部位發(fā)生感染的200例病原菌分布特點及耐藥性進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月-2016年12月我科收治的手足外傷患者共3 418例，創(chuàng)面感染200例，感染患者中，男 187例，女 113例，平均年齡（34.1±6.2）歲。手術(shù)類型：開放性手術(shù)感染158例，閉合性手術(shù)感染42例。

1.2 標(biāo)本采集

用無菌拭子采集膿性分泌物及引流液至培養(yǎng)容器內(nèi)，均由臨床醫(yī)生嚴(yán)格按照無菌方法采集并立即送至檢驗科檢驗。

1.3 細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗

均由我院檢驗科微生物實驗室根據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》中的相關(guān)規(guī)定行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗。

2 結(jié)果

2.1 手足外傷術(shù)后感染率

本組3 418例手術(shù)患者中發(fā)生感染200例，感染率5.9%。共培養(yǎng)分離出213株病原菌，革蘭氏陰性菌142株，占66.7%，蘭氏陽性菌71株，占33.3%。排名前五病原菌依次為大腸埃希氏菌、陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌、溶血性葡萄球菌和表皮葡萄球菌(表 1）。

表1 病原菌分布及構(gòu)成比（%）

2.2 藥敏結(jié)果

革蘭氏陽性菌對萬古霉素的耐藥率最低，對青霉素的耐藥率最高；革蘭氏陰性菌對亞胺培南和哌拉西林/他唑巴坦耐藥率最低，對青霉素類抗菌藥物耐藥率最高（表 2，3）。

表2 主要革蘭氏陰性菌對抗菌藥物的耐藥率（%）

表3 主要革蘭氏陽性菌對抗菌藥物的耐藥率（%）

3 討論

隨著工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)機械化的應(yīng)用、交通工具的普及，手足外傷患者逐年增多，且多為開放傷，傷情較以往復(fù)雜，污染往往較重，一般很難徹底清創(chuàng)，術(shù)后極易發(fā)生感染，對手足部功能恢復(fù)及臨床治愈率影響較大，是比較常見的并發(fā)癥之一。近年來，隨著抗菌藥物的大量及不規(guī)范使用，病原菌對其產(chǎn)生了不同程度的耐藥性，一旦傷口感染將很難控制，甚至無藥可用，大大增加了治療難度，給患者帶來更大的痛苦。因此，開放性骨折患者治療的主要任務(wù)是早期對傷口感染進(jìn)行積極預(yù)防及有效的控制[1]。

從本次研究結(jié)果不難看出，手足外傷感染病原菌特點是以革蘭氏陰性菌為主，與文獻(xiàn)報道相符[2]，有的高達(dá)64.94%。本組中革蘭氏陰性菌為66.7%，主要以大腸埃希氏菌、陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌為主，而陽性菌主要以溶血性葡萄球菌、表皮葡萄球菌為主，說明病原菌的分布特點有了明顯變化。主要因為臨床長期大量、不規(guī)范使用抗生素所致，使患者體內(nèi)正常菌群失調(diào)或正常菌群被殺滅或抑制，進(jìn)而發(fā)生感染，且耐藥株越來越多，呈現(xiàn)多重耐藥[3]。大腸埃希氏菌對亞胺培南敏感性率最低，對氨芐青霉素敏感性較低，對三代頭孢敏感性逐漸減低，故在預(yù)防使用抗生素時應(yīng)慎重；陰溝腸桿菌占12.68%，有報道在創(chuàng)傷手外科中感染率更高，達(dá)到25.48%，這主要是陰溝腸桿菌的感染與患者機體免疫力低下、接受有創(chuàng)診療及濫用抗菌藥物有關(guān)；銅綠假單胞菌對多種抗菌藥物耐藥，其中3例對亞胺培南耐藥，主要是由于抗生素滅活或鈍化的酶，膜孔蛋白的丟失改變外膜通透性和主動外排系統(tǒng)，作用靶位改變和容易形成生物被膜的原因[4]。本實驗結(jié)果提示亞胺培南和哌拉西林/他唑巴坦對銅綠假單胞菌的抗菌活性較強，可作為治療銅綠假單胞菌感染的首選藥物。

本研究顯示，革蘭氏陽性菌屬感染率較以往下降，金黃色葡萄球菌較以往減少，未發(fā)現(xiàn)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，主要為溶血性葡萄球菌、表皮葡萄球菌，其對青霉素耐藥性最高[5]，這與相關(guān)文獻(xiàn)報道的青霉素具有較高的耐藥性相一致，因此對于治療傷口感染時，不宜首選。陽性菌對萬古霉素的敏感性高，與相關(guān)文獻(xiàn)報道一致[6-7]，但副作用較大，一般用于嚴(yán)重感染患者，可選擇使用耐藥率較低的氨基糖甙類（慶大霉素）和喹諾酮類（環(huán)丙沙星）藥物[8]。

綜上所述，手足外傷術(shù)后發(fā)生感染的可能性較高，治療困難，一旦治療不及時可引發(fā)骨髓炎、指體壞死等。臨床上預(yù)防傷口感染的關(guān)鍵是嚴(yán)格無菌操作，對傷口徹底清創(chuàng)，加強傷口分泌物的細(xì)菌學(xué)檢測及藥敏實驗，合理、規(guī)范的選擇抗生素，嚴(yán)禁濫用。