林慧鑫，周望高，張振偉，曠玲玉，李東揚，譚亞茜

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬深圳沙井醫(yī)院 手外科，廣東 深圳 518104）

傷口引流是外科手術(shù)減少傷口內(nèi)積血、預(yù)防傷口感染的一種治療方法。傳統(tǒng)的傷口引流方式有使用橡膠管、硅膠管、膠片、紗布條等進行引流。傳統(tǒng)傷口引流方式的機制是依靠引流液體的重力作用和引流物內(nèi)外間的壓力差進行導(dǎo)流，屬于被動式的引流方式。存在引流不徹底、傷口下積液、感染率高、傷口愈合不良等不足，影響手術(shù)的治療效果[1-2]。手外科手術(shù)常規(guī)應(yīng)用膠片進行引流，通常用于四肢手術(shù)傷口引流的負壓引流球的引流管較粗大，不適于手外科手術(shù)的傷口引流。我科利用簡易材料設(shè)計出適合手外科手術(shù)傷口引流的傷口內(nèi)負壓引流裝置（中國專利號：ZL 2016 2 1112144.7），并應(yīng)用于2015年1月-2019年6月實施手外科手術(shù)中對傷口進行引流治療的122例患者，治療效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入122例，男89例，女33例；年齡10～68歲，平均38.8歲。手外科手術(shù)病種：手掌逆行撕脫傷13例，手部肌腱松解術(shù)15例，腫物切除術(shù)28例，掌骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)36例，創(chuàng)面缺損行皮瓣移植術(shù)22例，手掌嚴重壓砸傷8例。其中急診手術(shù)43例，擇期手術(shù)79例。

1.2 傷口內(nèi)負壓引流裝置的設(shè)計

將用于引流的頭皮針管的遠端剪成斜面，放置于傷口內(nèi)的一段剪出數(shù)個小孔（直徑約3 cm），引流管的另一端用5 mL、10 mL或20 mL注射器連接，將注射器的推拉桿于0 mL刻度位用力往回抽，使筒內(nèi)產(chǎn)生負壓，注射器筒內(nèi)產(chǎn)生的負壓通過引流管傳導(dǎo)至傷口內(nèi)，然后用一條支持桿固定在推拉桿和注射器筒之間，傷口內(nèi)的瘀血和滲液就能被主動引流至針筒內(nèi)（圖1）。

圖1 負壓引流裝置示意圖

1.3 治療方法

術(shù)中皮膚傷口縫合前，將負壓引流裝置中置于傷口內(nèi)的頭皮針管遠端剪出數(shù)個小孔，引流管置入傷口后用縫線縫合皮膚裂口，并用縫線固定引流管預(yù)防脫落，引流管的另一端連接注射器。將注射器內(nèi)的空氣排出，推拉桿于0 mL刻度位用力回抽，用一根支撐桿固定推拉桿和注射器筒之間，使注射器筒內(nèi)產(chǎn)生負壓，松止血帶后可見傷口內(nèi)的瘀血被負壓引流裝置主動吸出，注射器筒內(nèi)的滲血和滲液吸滿后更換新的注射器。

2 結(jié)果

122例傷口平均引流量為23 mL，負壓引流管拔除時間2～5 d，平均3.8 d，傷口均甲類愈合，無一例出現(xiàn)傷口感染。13例手掌皮膚逆行撕脫傷和8例手掌嚴重壓砸傷手掌皮膚成活良好，22例移植皮瓣全部成活。術(shù)后隨訪6～18個月，平均10.2個月，全部傷口瘢痕增生不明顯，色素沉積不明顯。按中華醫(yī)學(xué)會手功能評定標(biāo)準(zhǔn)中掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)伸屈功能總主動活動度[3]評定：優(yōu)109例，良10例，中3例，優(yōu)良率為 97.5%（圖 2-7）。

圖2 術(shù)前創(chuàng)面

圖3 術(shù)后負壓引流

圖4 術(shù)后18個月隨訪

圖5 術(shù)前創(chuàng)面

圖6 術(shù)后負壓引流

圖7 術(shù)后12個月隨訪

3 討論

手外科手術(shù)后常規(guī)通過傷口內(nèi)放置膠片引流或傷口加壓包扎解決傷口引流的問題。但在較大的腫物手術(shù)切除術(shù)后、掌骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定、手掌嚴重壓砸傷后局部會遺留較大的空腔，縫合傷口后形成死腔，膠片引流不能對傷口內(nèi)的瘀血和滲液進行有效地引流，傷口內(nèi)的瘀血和滲液是細菌良好的培養(yǎng)基，容易引起傷口感染、組織壞死及傷口愈合不良等后果。手部的手術(shù)大多會顯露肌腱，術(shù)后傷口內(nèi)的瘀血會瘀積在肌腱周圍和腱鞘滑囊內(nèi)，腱鞘周圍和腱鞘滑囊中的瘀血機化后，肌腱、腱鞘和滑囊間就會產(chǎn)生廣泛的瘢痕粘連，骨和肌腱之間也會發(fā)生粘連，嚴重影響手指的屈伸活動[4-9]。肌腱粘連松解術(shù)瘢痕松解的范圍較大，瘢痕組織新生血管較多，術(shù)后傷口內(nèi)出血較多，如果引流不暢，皮下會引起血液瘀積，血液機化的過程中再次形成瘢痕，再次引起肌腱的粘連，導(dǎo)致肌腱粘連松解術(shù)的失敗。手掌皮膚逆行撕脫傷術(shù)后撕脫皮膚下存在潛在的死腔，傷口內(nèi)容易出現(xiàn)血液的瘀積，導(dǎo)致撕脫皮膚內(nèi)張力過高，壓迫撕脫皮膚使其血循環(huán)障礙引起組織壞死，傷口內(nèi)血液瘀積是引起皮膚壞死的重要因素。手部創(chuàng)面缺損行皮瓣移植術(shù)皮瓣下有較大的空間，術(shù)后易引起血液瘀積，使皮瓣張力增大，甚至壓迫吻合的血管影響皮瓣的成活，也加大傷口感染的機會。

陳樂鋒等[10]將BD Vacutainer R真空采血管應(yīng)用于手指關(guān)節(jié)松解手術(shù)中，取得良好效果。我科設(shè)計出適合手外科手術(shù)引流的負壓引流裝置，并將負壓引流裝置應(yīng)用到手掌逆行撕脫傷、手部肌腱松解術(shù)、腫物切除術(shù)、掌骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、創(chuàng)面缺損皮瓣移植術(shù)、手掌嚴重壓砸傷等手外科手術(shù)中進行傷口引流治療，療效非常滿意。傷口內(nèi)負壓引流裝置的作用原理為利用裝置內(nèi)的負壓主動而持續(xù)地對手術(shù)后傷口內(nèi)的出血和滲液進行充分徹底的引流，使傷口內(nèi)的出血和滲液呈“零積聚”狀態(tài)。負壓引流可減輕組織的水腫，不斷降低切口的張力，改善組織灌流和營養(yǎng)狀況，本研究的所有病例術(shù)后傷口腫脹不明顯。持續(xù)負壓引流可使傷口內(nèi)滲血和滲液及時引出，預(yù)防傷口感染,傷口內(nèi)的負壓狀態(tài)有利于促進創(chuàng)面各種修復(fù)細胞的增殖和發(fā)揮功能，促進增生期的膠原合成和修復(fù)期的收縮性纖維合成，迅速增強了白細胞的活性及其吞噬功能，促進肉芽組織的生長，有利于傷口愈合。

傷口內(nèi)負壓引流裝置的優(yōu)點：⑴取材方便，負壓引流裝置采用頭皮針管和注射器制成，操作簡單；⑵通過注射器的刻度可精準(zhǔn)計算滲液的引流量；⑶傷口內(nèi)的滲血能被充分、徹底地引流；⑷通過負壓可消滅傷口皮下的死腔，促進傷口的愈合；⑸引流出傷口下的瘀血，減少傷口內(nèi)瘢痕的形成，減少肌腱的粘連；⑹能有效減輕組織水腫，減少傷口感染的幾率；⑺減少了換藥的次數(shù)，減輕患者的痛苦和費用，也減輕醫(yī)生的工作量。

操作過程注意事項：⑴創(chuàng)面用電凝徹底止血，傷口內(nèi)負壓狀態(tài)可能引起出血增多；⑵縫合傷口時可適當(dāng)減小針距，注意檢查傷口是否漏氣，如有漏氣可用紗塊覆蓋傷口后貼膜行傷口封閉處理；⑶傷口引流管用縫線固定防脫落，術(shù)后建議每天更換注射器；⑷引流管根據(jù)術(shù)后引流量情況適時拔除[11-13]。