任曉燕 莊艷 張亞軍

當(dāng)前世界范圍內(nèi)面臨的普遍問題是健康不公平問題[1]。新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得一定的進(jìn)展，但不同地區(qū)間的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置問題仍然存在。本研究對淄博市醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)行綜合評價，以期為制訂促進(jìn)人們健康水平的政策提供參考[2]。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究數(shù)據(jù)來源于2013年～2017年《淄博市統(tǒng)計年鑒》，針對山東省淄博市5區(qū)3縣的醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置情況及醫(yī)療衛(wèi)生資源分布情況進(jìn)行綜合評價。根據(jù)衛(wèi)生資源變化情況，選取的指標(biāo)包括衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)、注冊護(hù)士數(shù)、常住人口數(shù)、地理面積等。

1.2 資料分析方法

由于山東省淄博市是組群式城市，城區(qū)之間相對獨立而又相互依托，按照距離淄博市城區(qū)距離的遠(yuǎn)近，將5區(qū)3縣劃分為近城區(qū)和遠(yuǎn)城區(qū)。其中，近城區(qū)包括：張店區(qū)、淄川區(qū)、臨淄區(qū)、周村區(qū)、桓臺縣；遠(yuǎn)城區(qū)包括：博山區(qū)、沂源縣、高青縣。運(yùn)用衛(wèi)生資源集聚度和基尼系數(shù)2種方法計算2013年～2017年淄博市醫(yī)療衛(wèi)生資源配置公平性的趨勢及地區(qū)間的差異情況。

1.2.1 基尼系數(shù)：按照地理位置和常住人口2個方面計算全市醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的公平性。基尼系數(shù)越小說明公平性越好，基尼系數(shù)越大表示其公平性越差，將0.4作為警戒線[3]。

計算公式如下：

1.2.2 衛(wèi)生資源集聚度：衛(wèi)生資源集聚度可以反應(yīng)區(qū)域內(nèi)不同組間醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的均衡程度。

計算公式如下：HRAD=（淄博市某區(qū)擁有的醫(yī)療衛(wèi)生資源數(shù)量/某地區(qū)的土地面積）/（淄博市衛(wèi)生資源總量/淄博市土地面積）。

1.2.3 人口集聚度：反應(yīng)了某區(qū)（縣）占淄博市1%土地面積集聚的人口比重。

計算公式如下：PAD=（淄博市某區(qū)擁有的人口數(shù)量/謀地區(qū)的土地面積）/（淄博市人口總量/淄博市土地面積）。

當(dāng)衛(wèi)生資源集聚度大于1時，說明淄博市衛(wèi)生資源按照地理配置公平性較好；當(dāng)衛(wèi)生資源集聚度小于1時，說明淄博市衛(wèi)生資源按照地理配置公平性較差。當(dāng)HRAD/PAD越接近于1時，說明淄博市衛(wèi)生資源基本可以滿足當(dāng)?shù)厝丝谛枨?，衛(wèi)生服務(wù)利用公平性越好[4-5]。

2 結(jié)果與分析

2.1 衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀分析

由表1可知，淄博市每千人口的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配置狀況呈現(xiàn)下降趨勢，但是趨勢較為平緩，變化不大。而每千人口的床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員、醫(yī)師數(shù)、注冊護(hù)士等資源的配置情況則呈現(xiàn)逐年增長趨勢，分別由2014年的5.98、6.94、2.74、2.67增加到2017年的6.72、7.93、3.07、3.20。按照區(qū)域劃分，每千人口的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配置現(xiàn)狀遠(yuǎn)城區(qū)高于近城區(qū)，但兩城區(qū)均呈現(xiàn)逐年下降趨勢；每千人口的床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員、醫(yī)師數(shù)、注冊護(hù)士等資源的配置情況近城區(qū)高于遠(yuǎn)城區(qū)，并且均呈現(xiàn)逐年增長的趨勢。

表1 2014年～2017年淄博市每千人口衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀

2.2 基于基尼系數(shù)分析淄博市醫(yī)療衛(wèi)生資源配置公平性

由表2可知，2013年～2017年按人口配置的醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)于按地理配置的醫(yī)療衛(wèi)生資源。按人口配置的醫(yī)療衛(wèi)生資源基尼系數(shù)在0.100～0.300之間，說明公平性較好，其中衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)和執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師基尼系數(shù)均小于0.200，說明公平性最好，注冊護(hù)士的公平性相對較差。按地理配置的醫(yī)療衛(wèi)生資源基尼系數(shù)呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，說明淄博市醫(yī)療衛(wèi)生資源地理配置水平較差，其中注冊護(hù)士的基尼系數(shù)均大于0.500，說明注冊護(hù)士按地理配置的公平性最差。

2.3 基于資源集聚度分析淄博市醫(yī)療衛(wèi)生資源公平性發(fā)展趨勢

2.3.1 按照地理位置計算的衛(wèi)生資源集聚度。由表3可知，近城區(qū)衛(wèi)生資源集聚度均大于1.000，而遠(yuǎn)城區(qū)衛(wèi)生資源集聚度均小于1.000，說明按照地區(qū)配置的醫(yī)療衛(wèi)生資源差異顯著，且近城區(qū)優(yōu)于遠(yuǎn)城區(qū)，不同區(qū)域之間醫(yī)療衛(wèi)生資源配置存在較大差距，健康公平性近城區(qū)高于遠(yuǎn)城區(qū)。從人力資源來看，2014年～2017年近城區(qū)的衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)的衛(wèi)生資源集聚度均大于1.000，且每年呈現(xiàn)遞增趨勢，說明這兩類人員的配置情況呈現(xiàn)逐年改善趨勢，公平性越來越好。而注冊護(hù)士的衛(wèi)生資源集聚度雖然大于1.000，但是呈現(xiàn)逐年遞減的趨勢，說明注冊護(hù)士配置公平性相對較差。2014年～2017年遠(yuǎn)城區(qū)的衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的衛(wèi)生資源集聚度均小于1.000且有下降趨勢，說明遠(yuǎn)城區(qū)兩類人員配置公平性還處于較差情況。而注冊護(hù)士衛(wèi)生資源集聚度雖然小于1.000，但是呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，說明配置公平性雖然較差，但是有逐年改善趨勢。從物力資源來看，2014年～2017年床位數(shù)的衛(wèi)生資源集聚度呈現(xiàn)波動上升的趨勢，說明床位的配置公平性也有所改善。

2.3.2 按照人口配置計算的衛(wèi)生資源集聚度。從衛(wèi)生機(jī)構(gòu)集聚度與人口集聚的比值來看，2014年～ 2017年除去衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)，近城區(qū)其他衛(wèi)生資源配置均大于1.000，遠(yuǎn)城區(qū)其他衛(wèi)生資源配置均小于1.000，說明近城區(qū)的衛(wèi)生資源配置基本可以滿足居民日常生活的需求，且有資源過剩；而遠(yuǎn)城區(qū)的衛(wèi)生資源配置還不能滿足居民日常需求，城區(qū)之間衛(wèi)生資源配置存在不公平現(xiàn)象。從物力資源來看，中心城區(qū)的床位數(shù)集聚度比值大于1.000且呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，遠(yuǎn)城區(qū)的床位數(shù)集聚度比值小于1.000且呈現(xiàn)去年遞減的趨勢，說明近城區(qū)和遠(yuǎn)城區(qū)在床位數(shù)方面的配置比較其公平性差距較大，城區(qū)之間不公平現(xiàn)象日益嚴(yán)重。從人力資源方面來看，近城區(qū)衛(wèi)生人力資源配置充裕或過剩；遠(yuǎn)城區(qū)衛(wèi)生人力資源均不能滿足居民日常生活需求，其中注冊護(hù)士配置有所改善，呈現(xiàn)逐年遞增趨勢。

3 討論及建議

3.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量配置不公平性較嚴(yán)重

不管從人力資源劃分還是地理位置劃分，淄博市的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量均呈現(xiàn)下降的趨勢，醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)配置不公平，容易導(dǎo)致居民看病難問題的出現(xiàn)。做為組群式城市，各城區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量有限會影響居民的衛(wèi)生服務(wù)利用需求[6]。面對醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中現(xiàn)象，應(yīng)加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，鼓勵社會資本辦醫(yī)[7]。

表2 2014年～2017年淄博市衛(wèi)生資源按地理和人口配置的基尼系數(shù)

表3 2014年～2017年淄博市衛(wèi)生資源集聚度狀況

3.2 按照地理位置配置醫(yī)療衛(wèi)生資源的公平性較差

淄博市衛(wèi)生資源按人口密度配置的公平性要優(yōu)于按地理位置配置的公平性。主要原因在于淄博市的遠(yuǎn)城區(qū)一部分位于南部山區(qū)，一部分位于淄博市西北部，與近城區(qū)相比，經(jīng)濟(jì)、交通等均存在一定的差距。加強(qiáng)按照地理位置配置的公平性有利于減少城鄉(xiāng)差距，減輕人們的看病負(fù)擔(dān)[8]。

3.3 衛(wèi)生人力資源在地區(qū)之間存在差距

由于受地理位置影響，醫(yī)務(wù)人員從業(yè)更傾向于選擇近城區(qū)，這就容易導(dǎo)致人才資源的擁擠現(xiàn)象，而遠(yuǎn)城區(qū)的醫(yī)護(hù)人員則存在供不應(yīng)求的現(xiàn)象。因此，從政府角度及醫(yī)院角度應(yīng)加強(qiáng)對遠(yuǎn)城區(qū)的政策傾斜，實行一定的激勵政策吸引更多醫(yī)護(hù)人員就業(yè)，避免產(chǎn)生人力資源“洼地現(xiàn)象”[9]。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的技能培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的技能水準(zhǔn)[10]，緩解居民“看病難”的問題。