席永寬 黃世福 王小龍 邢昭雪

“十二五”期間，國(guó)務(wù)院發(fā)布了藥品安全“十二五”規(guī)劃，要求藥品零售企業(yè)營(yíng)業(yè)時(shí)均要有執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)合理用藥。據(jù)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)[1]顯示，截至2018年12月底，全國(guó)執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)人數(shù)為468 019名，注冊(cè)于社會(huì)藥店的執(zhí)業(yè)藥師418 576名，占注冊(cè)總數(shù)的89.4%?，F(xiàn)今我國(guó)藥品零售門(mén)店45萬(wàn)家左右，不論是依照分級(jí)分類(lèi)的管理辦法配備還是按照藥店?duì)I業(yè)面積配備，市場(chǎng)上執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足?！笆濉眹?guó)家藥品安全規(guī)劃也明確了執(zhí)業(yè)藥師對(duì)于藥品零售行業(yè)的重要性。為解決執(zhí)業(yè)藥師配備問(wèn)題，近年來(lái)，各省市在逐步推進(jìn)執(zhí)業(yè)藥師“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”。執(zhí)業(yè)藥師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)一般有兩種實(shí)現(xiàn)形式，一是通過(guò)線(xiàn)下多點(diǎn)駐店的方式進(jìn)行執(zhí)業(yè)；二是通過(guò)線(xiàn)上網(wǎng)絡(luò)技術(shù)手段實(shí)現(xiàn)，即遠(yuǎn)程審方。前者可能出現(xiàn)以下兩種模式：①1名執(zhí)業(yè)藥師為多家門(mén)店執(zhí)業(yè)，即同法人或不同法人；②醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品生產(chǎn)或批發(fā)企業(yè)的藥師在零售門(mén)店兼職執(zhí)業(yè)模式[2]。后者為零售連鎖總部通過(guò)設(shè)置執(zhí)業(yè)藥師審方工作室來(lái)為多家門(mén)店審核處方。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的良性推進(jìn)有助于藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品批發(fā)企業(yè)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)藥師向藥品零售領(lǐng)域流動(dòng)[3]。然而，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)構(gòu)想是良好的，但其推進(jìn)過(guò)程存在諸多問(wèn)題。

1 遠(yuǎn)程審方存在的問(wèn)題

1.1 政策層面

1.1.1 技術(shù)代替職責(zé)。遠(yuǎn)程審方是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的產(chǎn)物，是零售藥店提供藥學(xué)服務(wù)的技術(shù)延伸，無(wú)論是在國(guó)家還是行業(yè)層面，其發(fā)展前景均值得期待，然其實(shí)際運(yùn)作過(guò)程并不順利。2019年3月，溫州對(duì)藥店遠(yuǎn)程審方采取了叫停措施。溫州市場(chǎng)監(jiān)管總局發(fā)現(xiàn)，諸多零售連鎖企業(yè)在實(shí)際開(kāi)展遠(yuǎn)程審方過(guò)程中，將其視為解決執(zhí)業(yè)藥師不足的手段，且因有了這一“解決之道”而放松了對(duì)執(zhí)業(yè)藥師配備的緊迫感和積極性。除溫州外，成都是于2013年5月29日最早實(shí)施遠(yuǎn)程審方，后廣州、湖南、武漢等地相繼效仿。這些實(shí)施遠(yuǎn)程審方的政策中，對(duì)于配備執(zhí)業(yè)藥師的要求均與《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》（中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第90號(hào)）及 《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》(國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局令 第28號(hào))中“每家藥店至少配備一名執(zhí)業(yè)藥師”的要求相悖，均把開(kāi)展遠(yuǎn)程審方當(dāng)成了代替執(zhí)業(yè)藥師配備的過(guò)渡手段。

1.1.2 醫(yī)藥未分開(kāi)。在國(guó)外，諸多發(fā)達(dá)國(guó)家均已實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開(kāi)，如澳大利亞、瑞典、美國(guó)等。其中澳大利亞相關(guān)法律規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不允許向患者售藥。患者所需藥品，須憑醫(yī)師處方在社會(huì)藥房購(gòu)買(mǎi)，且需藥劑師親自指導(dǎo)用藥。其中瑞典醫(yī)師所開(kāi)具藥品及其經(jīng)營(yíng)企業(yè)與醫(yī)生無(wú)利益聯(lián)系，且醫(yī)生均是高收入，這在相當(dāng)程度上減少了醫(yī)療腐敗。美國(guó)仍保留有住院和急診藥房，仍有少部分藥師在醫(yī)院工作，且藥師這份職業(yè)在美國(guó)極受公眾信任和尊敬。得益于美國(guó)的電子處方共享所帶來(lái)的裨益，社會(huì)藥房的處方藥銷(xiāo)售額占到醫(yī)院處方銷(xiāo)售總額的近一半。因以上這些國(guó)家醫(yī)藥分開(kāi)機(jī)制較完善，醫(yī)院處方已能相當(dāng)部分外流入社會(huì)藥房，藥師日審方量大，業(yè)務(wù)繁忙，所以遠(yuǎn)程審方實(shí)無(wú)必要。因此，這些國(guó)家的做法對(duì)我國(guó)借鑒意義不大。從我國(guó)目前多輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革之后處方依然在醫(yī)院內(nèi)流轉(zhuǎn)可知，醫(yī)藥分開(kāi)并未實(shí)現(xiàn)。我們以安徽省合肥市、阜陽(yáng)市為考察點(diǎn)，先后實(shí)地深入3家藥品零售連鎖企業(yè)門(mén)店及總部進(jìn)行調(diào)研，發(fā)現(xiàn)大多零售藥店幾乎無(wú)方可審。醫(yī)院處方流不出，社會(huì)藥房憑處方銷(xiāo)售處方藥就是偽命題，加之執(zhí)業(yè)藥師總體供給不足，用遠(yuǎn)程方式解決處方審核問(wèn)題似乎是必要的。

1.2 行業(yè)層面

1.2.1 執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍發(fā)展受限。依照各地所推行的相關(guān)政策，遠(yuǎn)程審方實(shí)施以來(lái)，整個(gè)藥品零售行業(yè)所需配備的執(zhí)業(yè)藥師比率愈來(lái)愈低，無(wú)須再投入大量人、財(cái)、物培養(yǎng)或招聘執(zhí)業(yè)藥師，對(duì)執(zhí)業(yè)藥師的重視程度更是不言而喻。執(zhí)業(yè)藥師由原本的供不應(yīng)求逐步變?yōu)楣?yīng)過(guò)剩，這必將挫傷藥品從業(yè)人員考取執(zhí)業(yè)藥師資格的積極性，或降低已然取得執(zhí)業(yè)藥師資格的人員到零售藥店執(zhí)業(yè)的意愿，不利于執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍的發(fā)展壯大[4]。

1.2.2 不利于從業(yè)人員整體素質(zhì)的提升。藥品因其高安全性和所從業(yè)人員的高專(zhuān)業(yè)性要求，提升藥品零售業(yè)準(zhǔn)入門(mén)檻勢(shì)在必行。執(zhí)業(yè)藥師在指導(dǎo)公眾合理用藥方面具有不可替代的作用。2013年6月1日施行的《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》（中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第90號(hào)）要求，新開(kāi)辦零售藥店均需配備執(zhí)業(yè)藥師負(fù)責(zé)處方審核及指導(dǎo)合理用藥。執(zhí)業(yè)藥師作為藥品零售業(yè)的一道準(zhǔn)入門(mén)檻，可有效防止藥店過(guò)度發(fā)展。然而，自某些省份批準(zhǔn)開(kāi)展遠(yuǎn)程審方以來(lái)，出現(xiàn)了諸多投機(jī)亂象，一部分尚未配備執(zhí)業(yè)藥師的單體藥店為節(jié)約成本，順勢(shì)加盟連鎖企業(yè)，但實(shí)際“貌合神離”、“盟而不鎖”，不受連鎖企業(yè)統(tǒng)一管理，實(shí)際藥學(xué)服務(wù)未有質(zhì)的提升。另外，這些連鎖藥店無(wú)需配備或僅需增聘少量執(zhí)業(yè)藥師便可增開(kāi)新店，無(wú)形之中新開(kāi)藥店的難度大大降低，對(duì)于行業(yè)整體素質(zhì)的提升極為不利[4]。

1.3 社會(huì)藥店層面

我們通過(guò)走訪觀察發(fā)現(xiàn)，諸多連鎖企業(yè)自從開(kāi)展遠(yuǎn)程審方以來(lái)，不僅減緩了執(zhí)業(yè)藥師配備的步伐，而且還給駐店藥師增加了銷(xiāo)售任務(wù)，即藥師的銷(xiāo)售額不得低于其他營(yíng)業(yè)員的平均銷(xiāo)量，否則取消其保底薪資，變?yōu)榛竟べY加銷(xiāo)售提成。這對(duì)于執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍的發(fā)展不僅不利，反而有害。

1.4 患者層面

遠(yuǎn)程審方雖有指導(dǎo)用藥功能，但很多顧客到藥店后，一般會(huì)直奔某區(qū)域?qū)ふ夷撤N或某類(lèi)藥品。藥師需緊隨為其提供用藥咨詢(xún)。遠(yuǎn)程審方模式所能提供的用藥指導(dǎo)，受網(wǎng)絡(luò)設(shè)備及顧客接受度等因素影響，其效果與線(xiàn)下指導(dǎo)效果大相徑庭。藥店不同于醫(yī)院，顧客是為了方便、快捷才選擇到藥店自由選藥，而遠(yuǎn)程審方顯然與顧客需求并不相符。

1.5 藥師層面

總部的遠(yuǎn)程藥師一般對(duì)各門(mén)店的藥品及其擺放位置不甚熟悉。即便是統(tǒng)一管理程度較高的零售連鎖企業(yè)，其各門(mén)店因規(guī)模及管理人員藥品擺放習(xí)慣的不同，所配備的藥品種類(lèi)多寡亦會(huì)有較大差異，對(duì)遠(yuǎn)程藥師指導(dǎo)患者用藥有一定難度。

1.6 技術(shù)層面

作為與百姓健康近距離接觸的藥學(xué)工作者，執(zhí)業(yè)藥師的工作不只是處方審核，也包括監(jiān)督調(diào)配、提供用藥咨詢(xún)、指導(dǎo)合理用藥、開(kāi)展治療藥物監(jiān)測(cè)及藥品療效評(píng)價(jià)等臨床藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容，這些更需與消費(fèi)者面對(duì)面溝通。采用遠(yuǎn)程交流方式，因受設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)限制及消費(fèi)者接受度等因素影響，其實(shí)際效果相較面對(duì)面交流大打折扣，難以充分、細(xì)致地發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師在藥事服務(wù)中的專(zhuān)業(yè)作用[5]。如在歐美，盡管遠(yuǎn)程藥事系統(tǒng)已相當(dāng)發(fā)達(dá)，但CVS、沃爾格林的每家零售店仍要配備駐店藥師，他們非常注重藥師與患者的面對(duì)面溝通與咨詢(xún)。

1.7 藥師綜合素養(yǎng)層面

在美國(guó)，從事各類(lèi)藥學(xué)服務(wù)的資格準(zhǔn)入要求較高，大多在藥學(xué)博士水準(zhǔn)。社會(huì)藥房的藥劑師在考取執(zhí)業(yè)資格前，亦需接受該層次教育，有甚者會(huì)接受醫(yī)學(xué)全科教育培訓(xùn)。這樣一來(lái)，社會(huì)藥房藥師的專(zhuān)業(yè)能力自然毋庸置疑。這樣他們便有能力參與到諸如查看患者、制定藥物治療方案、進(jìn)行用藥咨詢(xún)、給予患者用藥指導(dǎo)等服務(wù)中去。這也為院外處方流入社會(huì)藥房奠定了基石。唯有藥師的專(zhuān)業(yè)能力及綜合素養(yǎng)獲得患者認(rèn)可，患者到零售藥房購(gòu)藥時(shí)對(duì)藥師的依賴(lài)性才會(huì)更強(qiáng)。目前，我國(guó)零售藥店工作人員的整體素質(zhì)偏低，省會(huì)以上城市，藥店從業(yè)人員整體保持在高中或中專(zhuān)以上學(xué)歷，地級(jí)市以下的從業(yè)人員學(xué)歷很多在初中甚至小學(xué)水平。而駐店藥師大部分是從這些人員中通過(guò)內(nèi)部培訓(xùn)或繼續(xù)教育產(chǎn)生，外部招聘人員學(xué)歷層次也基本集中在專(zhuān)科及以下。由于學(xué)歷層次低、基礎(chǔ)知識(shí)掌握不扎實(shí)，加上后天學(xué)習(xí)能力弱等，致使整個(gè)藥師行業(yè)執(zhí)業(yè)水平偏低。

2 線(xiàn)下多點(diǎn)執(zhí)業(yè)面臨的難題

2.1 政策層面

2.1.1 推進(jìn)動(dòng)力不足。原廣東省食品藥品監(jiān)督管理局執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)中心主任張建浩強(qiáng)調(diào)：“允許執(zhí)業(yè)藥師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)并非意味著降低執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?！倍叶帱c(diǎn)執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)藥師不能取代《廣東省藥品零售企業(yè)的開(kāi)辦標(biāo)準(zhǔn)》和《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》規(guī)定的藥品零售企業(yè)必須配備的藥學(xué)人員[5]。該規(guī)定無(wú)可厚非，然而對(duì)執(zhí)業(yè)藥師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的后續(xù)推進(jìn)意義不大。零售企業(yè)緣何會(huì)在滿(mǎn)足基本開(kāi)店要求基礎(chǔ)上再耗成本招聘兼職藥師呢？執(zhí)業(yè)藥師可指導(dǎo)合理用藥，但并不能直接幫藥店提升銷(xiāo)售額。于此，對(duì)于多數(shù)零售藥店經(jīng)營(yíng)者來(lái)說(shuō)，不會(huì)給自己增加支出成本，不愿意在基本配置基礎(chǔ)上再招聘兼職藥師。簡(jiǎn)言之，企業(yè)無(wú)壓力便無(wú)動(dòng)力。

2.1.2 無(wú)法律支撐且崗位職責(zé)不明。我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍是伴隨執(zhí)業(yè)藥師制度的建設(shè)和完善逐漸發(fā)展起來(lái)的。目前執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍在發(fā)展中遇到的諸多問(wèn)題，部分歸因于執(zhí)業(yè)藥師制度發(fā)展的瓶頸。一支專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍價(jià)值的發(fā)揮在于使用，而我國(guó)一直未出臺(tái)《執(zhí)業(yè)藥師法》，執(zhí)業(yè)藥師的保障制度不完善，對(duì)于執(zhí)業(yè)藥師的配備使用規(guī)定缺乏“剛性”。此外，執(zhí)業(yè)藥師的法律地位及崗位職責(zé)也不明確，致使執(zhí)業(yè)藥師作用和價(jià)值無(wú)法得以充分體現(xiàn)與發(fā)揮[6]。

2.1.3 處方不外流導(dǎo)致執(zhí)業(yè)藥師處境尷尬。當(dāng)下，處方不外流，藥店幾乎無(wú)方可審。不應(yīng)把過(guò)多的關(guān)注點(diǎn)局限在執(zhí)業(yè)藥師審方上，而應(yīng)放在指導(dǎo)合理用藥上。甲類(lèi)非處方藥應(yīng)予以關(guān)注，處方既然沒(méi)有外流，藥店卻還要違規(guī)“無(wú)方”銷(xiāo)售處方藥。既然執(zhí)業(yè)藥師有能力審方、指導(dǎo)用藥，為何不能針對(duì)常見(jiàn)的慢性病及特殊疾病，授予執(zhí)業(yè)藥師相應(yīng)的處方權(quán)呢？

2.2 社會(huì)藥店層面

藥店因執(zhí)業(yè)藥師工作環(huán)境差而難引“外援”。當(dāng)前對(duì)藥品零售企業(yè)來(lái)說(shuō)，盡管駐店藥師招聘不易，但對(duì)到崗后的藥師并不重視，未能合理發(fā)揮其專(zhuān)長(zhǎng)，反倒把藥師當(dāng)營(yíng)業(yè)員對(duì)待。執(zhí)業(yè)期間，還須做打掃整理類(lèi)雜活，且規(guī)定不許“坐班”。藥店很少考慮為藥師提供類(lèi)似醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)問(wèn)診區(qū)。如此，一者顧客進(jìn)店不會(huì)注意到藥師的存在；再者，藥師由于長(zhǎng)時(shí)間的勞累，已無(wú)精力為顧客提供藥學(xué)服務(wù)。在諸如此類(lèi)的工作環(huán)境下，一者藥師離職率高；再者，在醫(yī)院、批發(fā)及生產(chǎn)企業(yè)的藥師也不愿到如此不重視藥師的惡劣工作環(huán)境中（多點(diǎn)）執(zhí)業(yè)。

2.3 患者層面

目前，很多消費(fèi)者并不知曉藥店有執(zhí)業(yè)藥師的存在，原因主要在于3個(gè)方面：一是公眾傳統(tǒng)的購(gòu)藥習(xí)慣已經(jīng)根深蒂固，習(xí)慣了到藥店獨(dú)自選藥，抑或找自己相熟的營(yíng)業(yè)員推薦藥品，并未注意到執(zhí)業(yè)藥師的存在；二是監(jiān)管部門(mén)缺乏對(duì)執(zhí)業(yè)藥師在指導(dǎo)公眾合理用藥及提供藥學(xué)服務(wù)方面作用的宣傳與引導(dǎo)；三是用人單位受傳統(tǒng)推銷(xiāo)理念的驅(qū)使，把執(zhí)業(yè)藥師當(dāng)成營(yíng)業(yè)員、推銷(xiāo)員使用，且未能為其提供指導(dǎo)合理用藥的良性工作環(huán)境。

3 建議

3.1 政策層面

3.1.1 切斷遠(yuǎn)程審方與駐店藥師配備的連接點(diǎn)。正如2019年3月溫州市場(chǎng)監(jiān)管局的做法，叫停遠(yuǎn)程審方，切斷連鎖藥店過(guò)度依賴(lài)遠(yuǎn)程審方，應(yīng)對(duì)執(zhí)業(yè)藥師配備方面可能的問(wèn)題，以提高其對(duì)執(zhí)業(yè)藥師配備的政策警覺(jué)性。當(dāng)然，所謂叫停，并非禁止企業(yè)開(kāi)展遠(yuǎn)程審方，這一業(yè)務(wù)模式本身對(duì)于專(zhuān)職藥師“空崗”是可以作為完美補(bǔ)充的，但不能就此認(rèn)為可以替代駐店藥師的職能，因?yàn)檫@完全是混淆概念。

3.1.2 在政策中將多點(diǎn)執(zhí)業(yè)作為限制性規(guī)定。執(zhí)業(yè)藥師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，并非一紙文件就能解決，須逐步完善多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的配套政策，這將涉及到處方外流及執(zhí)業(yè)藥師制度設(shè)計(jì)和職責(zé)定位等諸多問(wèn)題，需多方努力，多項(xiàng)政策配合方能達(dá)成。但可邊推進(jìn)邊完善，在推進(jìn)中逐步配套。目前，可考慮將執(zhí)業(yè)藥師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)修訂入《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》中，可借鑒上海的做法，按照藥店經(jīng)營(yíng)面積匹配執(zhí)業(yè)藥師。可考慮采取遠(yuǎn)程審方與線(xiàn)下多點(diǎn)執(zhí)業(yè)相結(jié)合的模式，如對(duì)于依照藥店面積本須配備兩名駐店藥師的，若開(kāi)展遠(yuǎn)程審方，其中一名駐店藥師可允許以兼職方式執(zhí)業(yè)，但應(yīng)規(guī)定其最低合理在崗時(shí)間。這樣，將配備兼職藥師作為硬性規(guī)定，可為其他行業(yè)富余的執(zhí)業(yè)藥師資源流入零售藥店提供動(dòng)力。

3.1.3 加速執(zhí)業(yè)藥師立法進(jìn)程并細(xì)化其權(quán)責(zé)。在我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師發(fā)展的24年里，其相關(guān)規(guī)定僅停留規(guī)章制度層面，在法律效力上層次偏低。如《藥品管理法》及《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》，均未能在法定層面對(duì)執(zhí)業(yè)藥師的崗位資格給予明確規(guī)定[7]。2013年，我國(guó)將《執(zhí)業(yè)藥師法》列入制定計(jì)劃，2017年發(fā)布了《中華人民共和國(guó)藥師法（草案征求意見(jiàn)稿）》，但目前依舊未出臺(tái)正式《執(zhí)業(yè)藥師法》。執(zhí)業(yè)藥師的權(quán)利、職責(zé)直接影響執(zhí)業(yè)藥師的社會(huì)地位、作用發(fā)揮以及職業(yè)價(jià)值的體現(xiàn)，最終影響了人力資源的流向。應(yīng)盡快出臺(tái)《執(zhí)業(yè)藥師法》，明確其地位，細(xì)化其權(quán)責(zé)，再通過(guò)行業(yè)協(xié)會(huì)及監(jiān)管部門(mén)對(duì)零售企業(yè)的督促與監(jiān)管來(lái)保障藥師權(quán)責(zé)的順利履行。

3.1.4 適當(dāng)擴(kuò)展執(zhí)業(yè)藥師職責(zé)?？山梃b國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，適當(dāng)擴(kuò)展執(zhí)業(yè)藥師職責(zé)，使其參與到公眾安全用藥甚至健康管理領(lǐng)域[8]?？山梃b美國(guó)的藥物治療管理服務(wù)（MTM）[9],開(kāi)設(shè)藥學(xué)門(mén)診，對(duì)慢性病及部分特殊人群，可授予藥師部分處方權(quán)。該模式可提升治療效率和藥師在公眾健康管理方面的地位，更利于各領(lǐng)域藥師積極參與到社會(huì)藥店工作中來(lái)[10]。

3.2 行業(yè)層面

應(yīng)開(kāi)發(fā)“互聯(lián)網(wǎng)+電子處方”模式。即使遠(yuǎn)程審方得以推進(jìn)，藥師也經(jīng)常會(huì)面臨無(wú)方可審的尷尬。對(duì)處方來(lái)源問(wèn)題的解決方案，可考慮開(kāi)發(fā)“遠(yuǎn)程開(kāi)方+遠(yuǎn)程審方”相結(jié)合的技術(shù)方案，應(yīng)著力完善視頻問(wèn)診、電子處方開(kāi)具、處方規(guī)范等方面的探索或是完善問(wèn)診、規(guī)范處方藥溯源方面的配套，以實(shí)現(xiàn)開(kāi)方、審方電子化。藥品零售連鎖企業(yè)可與實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院合作，開(kāi)展智慧遠(yuǎn)程診療活動(dòng)[11]，以解決部分常見(jiàn)病和慢性病患者復(fù)診時(shí)的（電子）處方開(kāi)具問(wèn)題。

3.3 技術(shù)等其他層面

3.3.1 開(kāi)發(fā)遠(yuǎn)程藥學(xué)服務(wù)APP系統(tǒng)。可探索開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+家庭藥師”簽約服務(wù)，開(kāi)發(fā)遠(yuǎn)程藥學(xué)服務(wù)APP系統(tǒng)，以彌補(bǔ)單純“遠(yuǎn)程審方”在藥學(xué)服務(wù)方面的不足。對(duì)統(tǒng)一程度較高的藥品零售連鎖企業(yè)，可允許其將執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)在總部，以便于統(tǒng)一調(diào)配及遠(yuǎn)程藥學(xué)服務(wù)的開(kāi)展，且更適合于“一對(duì)一”式的家庭簽約式服務(wù)?；颊咴诩一蚱渌e暇之余，可通過(guò)該APP系統(tǒng)咨詢(xún)藥師。藥師同時(shí)可為其提供養(yǎng)生方案、最新健康知識(shí)、安全用藥及合理用藥咨詢(xún)等，并為簽約患者建立健康檔案。如患者有購(gòu)藥需求，簽約藥師可引導(dǎo)其到就近門(mén)店購(gòu)藥，如需審核處方，可同時(shí)切換至遠(yuǎn)程審方模式。藥師也可提供上門(mén)送藥、咨詢(xún)等服務(wù)。為給患者提供更為便捷的藥事服務(wù)，企業(yè)可考慮在APP系統(tǒng)中內(nèi)置非處方藥電商平臺(tái)，在確保線(xiàn)上線(xiàn)下一致的條件下，開(kāi)展“網(wǎng)訂店取”、“網(wǎng)訂店送”等服務(wù)。

3.3.2 正確發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師作用。通過(guò)在零售藥店設(shè)置具有明顯標(biāo)識(shí)的藥師問(wèn)診專(zhuān)區(qū)，一來(lái)通過(guò)吸引顧客對(duì)藥師問(wèn)診區(qū)的注意而使其留意到藥師的存在；二來(lái)可吸引那些在藥品批發(fā)企業(yè)、生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)院及政府部門(mén)等具有藥師資格的人員來(lái)藥店（多點(diǎn)）執(zhí)業(yè)。零售藥店應(yīng)尊重藥師，用其所專(zhuān)，而非把其當(dāng)成營(yíng)業(yè)員對(duì)待。目前我國(guó)有號(hào)稱(chēng)過(guò)百萬(wàn)的執(zhí)業(yè)藥師，如藥店工作環(huán)境佳，又招聘兼職藥師，相信很多具備藥師資格的人員會(huì)踴躍參與。

3.4 患者層面

近年來(lái)，國(guó)家大力支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，為提升公眾對(duì)中醫(yī)藥文化的認(rèn)知，還拍攝了《老中醫(yī)》這部膾炙人口的電視劇，公眾反響空前，很多人患病后首先想到的是看中醫(yī)。近1年來(lái)，各大中醫(yī)醫(yī)院病患量明顯激增。同理，可在現(xiàn)代都市劇中融入執(zhí)業(yè)藥師在藥店指導(dǎo)用藥的劇情，還可通過(guò)公益形式由政府部門(mén)出錢(qián)，吸引零售連鎖企業(yè)等社會(huì)力量參與，從而對(duì)執(zhí)業(yè)藥師工作進(jìn)行宣傳。此外，設(shè)立藥師節(jié)、舉辦藥師特色活動(dòng)等也能提升藥師的社會(huì)認(rèn)知度，使藥師逐步成為社區(qū)居民身邊不可或缺的健康專(zhuān)家。

3.5 藥師素養(yǎng)層面

應(yīng)多渠道提升藥師綜合素養(yǎng)?？膳c醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，借鑒執(zhí)業(yè)醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)模式，對(duì)于已考取執(zhí)業(yè)藥師資格證書(shū)的人員，在正式執(zhí)業(yè)之前，可使其在醫(yī)院各科室接受系統(tǒng)的臨床用藥技能培訓(xùn)。對(duì)于執(zhí)業(yè)藥師自身來(lái)說(shuō)，要想獲得行業(yè)及患者的認(rèn)可，也須加強(qiáng)自身學(xué)歷的提升以及日常臨床用藥知識(shí)的持續(xù)性學(xué)習(xí)，以不斷提升執(zhí)業(yè)能力。

4 小結(jié)

執(zhí)業(yè)藥師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的目的不是允許一名執(zhí)業(yè)藥師管理多家店，而是為了吸引更多的執(zhí)業(yè)藥師參與藥店服務(wù)[5]。線(xiàn)下多點(diǎn)執(zhí)業(yè)更便于面對(duì)面為顧客提供藥學(xué)服務(wù)，為助力我國(guó)醫(yī)藥零售業(yè)良性發(fā)展，應(yīng)重點(diǎn)發(fā)展線(xiàn)下多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，將遠(yuǎn)程審方作為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)在網(wǎng)絡(luò)技術(shù)手段上的一種延伸，作為駐店藥師不在崗時(shí)的補(bǔ)充。