趙帥 李慶元

輸尿管結(jié)石為泌尿外科常見疾病，多來源于腎臟，臨床常見癥狀包括血尿、腎絞痛等，若不及時治療，可引發(fā)感染、梗阻等并發(fā)癥，降低患者生活質(zhì)量[1]。

經(jīng)輸尿管鏡內(nèi)碎石技術(shù)具有微創(chuàng)的優(yōu)勢，逐漸替代輸尿管開放性手術(shù)。鈥激光碎石術(shù)為治療泌尿系結(jié)石的有效方法，其組織穿透性較強(qiáng)，碎石能力較為理想。本研究將輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)用于輸尿管結(jié)石患者中，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年4月至2019年10月收治的80例輸尿管結(jié)石患者根據(jù)手術(shù)碎石方法不同分為組。

觀察組男、女分別23例、17例，年齡31～71歲，平均（51.23±2.98）歲。

對照組男、女分別24例、16例，年齡32～70歲，平均（51.26±2.95）歲。兩組資料差異不明顯（P>0.05）。

1.2 方法

對照組行氣壓彈道碎石術(shù)，行硬膜外麻醉，協(xié)助患者取截石位，確保輸尿管有效進(jìn)入后行氣壓彈道碎石，頻率1～12次/s，能量≥1J，期間密切監(jiān)視，避免結(jié)石上移，持續(xù)碎石操作，直至結(jié)石直徑<3mm。術(shù)畢檢查輸尿管腔內(nèi)有無殘留結(jié)石，常規(guī)留置雙J管與導(dǎo)尿管。

觀察組行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)，麻醉、體位與對照組一致，于直視下經(jīng)尿道置入輸尿管鏡直至結(jié)石處。于輸尿管鏡下探查結(jié)石部位、形態(tài)、大小等，觀察結(jié)石周邊輸尿管壁有無粘連現(xiàn)象。

置入鈥激光光纖粉碎結(jié)石，使結(jié)石直徑<3mm，之后取出碎石塊。于輸尿管鏡引導(dǎo)下置入斑馬導(dǎo)絲，并留置F5～F7雙J管，術(shù)后3個月對患者進(jìn)行復(fù)查后拔管。

1.3 觀察指標(biāo)

于術(shù)前、術(shù)后1d應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法對兩組C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）水平進(jìn)行檢測。記錄兩組結(jié)石清除率，術(shù)后3個月復(fù)查KUB平片，輸尿管行徑未見明顯結(jié)石影則判斷為排凈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究分析軟件為SPSS19.0，（）表示計量資料，以t檢驗(yàn); %表示計數(shù)資料，以x2檢驗(yàn)， P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組炎性因子水平比較

觀察組術(shù)后CRP及IL-6水平明顯較對照組低（P<0.05），見表1。

2.2 兩組結(jié)石清除率比較

觀察組結(jié)石清除率為95.00%（38/40），較對照組80.00%（32/40）高（x2=4.114，P=0.043）。

3 討論

輸尿管結(jié)石為臨床常見病，結(jié)石嵌頓后可引發(fā)急性完全性輸尿管梗阻，一旦確診后需及時給予正確治療以緩解病情。近年來微創(chuàng)技術(shù)不斷進(jìn)步與發(fā)展，輸尿管鏡內(nèi)碎石技術(shù)在臨床應(yīng)用逐漸廣泛，并逐步替代開放性手術(shù)。

輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)具有微創(chuàng)、恢復(fù)快、痛苦小等優(yōu)勢，為治療輸尿管結(jié)石患者的有效手段，近年來應(yīng)用逐漸增多[3]。該手術(shù)利用輸尿管鏡進(jìn)入找到結(jié)石位置，于直視下應(yīng)用鈥激光產(chǎn)生的脈沖激光能量粉碎結(jié)石，使堅硬的結(jié)石打碎或成粉末狀，之后隨患者排尿排除體外，進(jìn)而達(dá)到治療目的。鈥激光產(chǎn)生的能量可使光纖末端與結(jié)石間水氣化，并形成微小空泡，水吸收了大量能量，可減少對結(jié)石周邊組織的損傷，對輸尿管黏膜進(jìn)行保護(hù)[3]。由于鈥激光脈沖量可將大部分水吸收，其能量作用于人體組織表面，故切割消融效果較小。本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后CRP及IL-6水平均低于對照組，結(jié)石清除率明顯較對照組更高，提示輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)可減輕患者術(shù)后炎性反應(yīng)，可提升結(jié)石清除效果，利于促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上所述，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)可降低輸尿管結(jié)石患者術(shù)后炎性因子水平，也能提高結(jié)石清除率，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

李輝，王偉高，謝波.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)對輸尿管結(jié)石術(shù)患者發(fā)生感染的可行性及安全性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，12（8）：1857-1859.

梁蘇東，呂高飛，阮亞石， 等.輸尿管軟鏡碎石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)對腎結(jié)石患者炎性因子、氧化應(yīng)激及應(yīng)激激素水平的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，23（20）：2783-2786.

張師紅.經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床療效對比研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（12）：1455-1456.