朱麗紅

目前，多數(shù)患者由于長(zhǎng)期入院治療需要持續(xù)靜脈給藥，反復(fù)靜脈穿刺會(huì)給患者帶來(lái)痛苦。PICC置管可使反復(fù)穿刺的情況有效解決，可使患者的痛苦明顯減輕，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，如靜脈硬化有以及靜脈炎等[1]。但臨床中會(huì)產(chǎn)生PICC導(dǎo)管非計(jì)劃性拔管，使患者的痛苦與治療費(fèi)用增加。為了降低非計(jì)劃性拔管發(fā)生率，現(xiàn)對(duì)PICC導(dǎo)管非計(jì)劃性拔管的原因與護(hù)理措施分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018年3月至2020年3月這一期間，選取本院收治的102例PICC置管患者，其中男性56例，女性46例，年齡31～69歲，中位年齡（50.26±19.54）歲;疾病類型：乳腺癌34例，鼻咽癌23例，肺癌32例，白血病13例。

1.2 方法

對(duì)全部患者非計(jì)劃性拔管出現(xiàn)原因進(jìn)行回顧性分析，主要包括導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管堵塞、皮膚過(guò)敏、導(dǎo)管相關(guān)性感染等，并提出相應(yīng)的護(hù)理措施。

2 結(jié)果

102例PICC置管患者中，非計(jì)劃拔管13例，發(fā)生率12.74%，其中包括導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管堵塞、皮膚過(guò)敏、導(dǎo)管相關(guān)性感染，分別有6例、2例、3例、2例，所占比例分別為5.88%、1.96%、2.94%、1.96%。見(jiàn)下表1：

3 討論

3.1 皮膚過(guò)敏

皮膚瘙癢難以忍受，產(chǎn)生水皰、糜爛或者滲出抓癢后會(huì)增加發(fā)紅面積，夜間很難入睡，降低其生活質(zhì)量[2]。

（1）原因分析：對(duì)化療藥物存在毒性反應(yīng);患者屬于過(guò)敏體質(zhì);消毒液沒(méi)有干就貼膜，護(hù)理人員不規(guī)范維護(hù)管道。

（2）護(hù)理對(duì)策：盡可能派經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)取得資質(zhì)的護(hù)士維護(hù)導(dǎo)管，對(duì)患者有無(wú)乳膠等過(guò)敏史進(jìn)行詢問(wèn);維護(hù)管道過(guò)程中不能采用對(duì)皮膚刺激性強(qiáng)的消毒液，如乙醇類，可采用2%葡萄糖酸氯己定;給予有效的飲食指導(dǎo)，多喝水，使體內(nèi)毒素加快排出，多吃新鮮的蔬菜與水果，多吃營(yíng)養(yǎng)難豐富的食物，適當(dāng)加強(qiáng)活動(dòng)，使機(jī)體抵抗力有效提升[3]。

3.2 導(dǎo)管堵塞

PICC導(dǎo)管堵塞以輸液速度放緩或者停止，推注的時(shí)候阻力增大與抽不出回血為表現(xiàn)。

（1）原因分析：由于長(zhǎng)時(shí)間滴注脂肪乳等高粘稠性液體沒(méi)有按要求沖管;由于輸液結(jié)束后沒(méi)有及時(shí)更換液體，血液回流凝固導(dǎo)致堵塞，次日在應(yīng)用尿激酶復(fù)通不成功而拔管;患者置管肢體過(guò)分用力導(dǎo)致血液反流與管腔內(nèi)產(chǎn)生血凝塊而出現(xiàn)堵塞。

（2）護(hù)理對(duì)策：為了防止兩種PH值不同藥物混合后出現(xiàn)結(jié)晶與沉淀，輸注兩種不相溶液體時(shí)需選擇0.9%NS沖管超過(guò)10分。防止置管側(cè)肢體過(guò)分活動(dòng)與用力屏氣，若管道存在回血需馬上回院處理。對(duì)液體滴數(shù)隨時(shí)觀察，在液體滴速減慢或者沖管阻力增大的時(shí)候，需對(duì)管道不完全阻塞情況及時(shí)處理。

日常維護(hù)中，根據(jù)A、C、L導(dǎo)管維護(hù)程序予以維護(hù)。如果出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，不能用力推注或者沖管。液體不滴或者變慢需馬上檢查體外因素與體位，不能盲目拔管為患者帶來(lái)不必要的損失[4]。

3.3 導(dǎo)管脫落

（1）原因分析：出院后帶管回家休息，置管上肢過(guò)分活動(dòng)，出汗后貼膜出現(xiàn)松動(dòng)，引發(fā)導(dǎo)管滑脫而拔管;還可能由于皮膚瘙癢難耐自行剝脫部分貼膜引發(fā)導(dǎo)管脫出回院處理進(jìn)行拔管。

（2）護(hù)理對(duì)策：導(dǎo)管需有效固定，置管者做好標(biāo)記，對(duì)置管時(shí)間與置入長(zhǎng)度等準(zhǔn)確記錄，每次更年貼膜需認(rèn)真觀察，如果存在異常情況需馬上處理。針對(duì)皮膚擦涂軟膏患者需待皮膚徹底干燥后再貼膜，是否有效固定對(duì)導(dǎo)管的穩(wěn)定性有直接影響。置管后外觀外露尾端向上呈U型放置，思樂(lè)扣固定，其屬于無(wú)菌包裝，不含乳膠，免縫式固定可使創(chuàng)傷明顯減少，還可以防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。

3.4 導(dǎo)管相關(guān)性感染

有兩類，一類為導(dǎo)管相關(guān)性局部感染，另一類為導(dǎo)管相關(guān)性全身性感染。

（1）原因分析：感染主要是因?yàn)闊o(wú)菌操作不規(guī)范或者沒(méi)有及時(shí)換藥等導(dǎo)致的。

（2）護(hù)理對(duì)策：建立PICC維護(hù)間，每隔1周更換一次肝素帽與敷貼，每次輸液前對(duì)肝素帽用消毒棉簽反復(fù)擦拭，時(shí)間不少于15秒，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作。加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，將定期消毒與換膜的重要性與意義向患者介紹;選擇透明且透氣性強(qiáng)的貼膜，貼膜如果潮濕或松動(dòng)，需馬上更換。在穿刺點(diǎn)不要涂抹抗菌藥物預(yù)防感染;若導(dǎo)管穿刺點(diǎn)紅腫或滲液，可選擇導(dǎo)管口細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)，采用碘伏原液濕敷，每天一次，每次半小時(shí)，不能對(duì)穿刺點(diǎn)反復(fù)擠壓，對(duì)細(xì)菌經(jīng)穿刺點(diǎn)進(jìn)到血管導(dǎo)致全身感染有效預(yù)防;一定情況下可采用抗生素口服處理，經(jīng)處理后可對(duì)感染有效控制，通常不需要拔出導(dǎo)管[5]。

總之，PICC置管過(guò)程中，護(hù)理人員需有效維護(hù)，對(duì)引發(fā)非計(jì)劃拔管的原因充分認(rèn)識(shí)，對(duì)潛在的危險(xiǎn)因素充分注意，探究有效的護(hù)理措施，獲得患者與家屬的積極配合，使非計(jì)劃拔管的出現(xiàn)明顯減少，確保順利治療。

參考文獻(xiàn)

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