羅遠(yuǎn)廉 姚俊旭

烏頭具有溫筋通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、散寒止痛的功效，常作為治療風(fēng)寒濕脾等病，民間也把烏頭作為食補藥材。然而，常因炮制不當(dāng)、用量過重、服法不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致烏頭堿急性中毒[1]

1 臨床資料

1.1 一般資料

我科2016年1月至2020年5月，共接診烏頭堿中毒患者20 例，年齡38～70歲，平均年齡48歲。其中男性17例，女性3例。

1.2.治療方法

對中毒患者盡早洗胃、導(dǎo)瀉，必要時給予血液凈化治療以清除毒物; 密切監(jiān)測生命體征變化，及早識別和處理重要器官并發(fā)癥，維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定;加強呼吸道、消化道管理，并予積極的心理護理，幫助患者順利度過危險期。

2 護理要點

2.1 減少毒物吸收

2.1.1 徹底清除體表藥物 如衣物有藥物污染要及早更換，并用清水徹底清洗體表藥物，以防藥物通過皮膚進一步吸收而加重中毒 。

2.1.2 減少胃腸道毒物的進一步吸收

a.洗胃 對于烏頭堿中毒的患者，徹底洗胃是搶救成功的前提。無論服藥時間多久就診，都應(yīng)給予徹底洗胃，以減少毒物吸收。洗胃液可選用生理鹽水及1：5000高錳酸鉀， 采用左側(cè)臥位，如患者神志不清且嘔吐頻繁，應(yīng)先行氣管插管，以防嘔吐物誤吸而導(dǎo)致窒息。洗胃過程中，密切觀察患者的心率、心律、神志、瞳孔 、洗出液的顏色、量、性狀等。洗至洗出液澄清無味為止。少量服藥者，早期可用口服大量生理鹽水催吐。b.導(dǎo)瀉 洗胃后可從胃管注入藥物導(dǎo)瀉，加速毒物排泄。西藥：50%硫酸鎂50毫升或20%甘露醇250毫升;中藥：大承氣湯或大黃湯、活性碳懸液。c.灌腸2%鹽水灌洗[2]。

2.2 建立有效的靜脈通路

迅速開通兩條靜脈通道，一條輸入阿托品、利多卡因等藥物糾正心律失常，另一條補液及輸入解毒利尿藥物。及時正確應(yīng)用補液，促排治療、維持重要臟器功能和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

2.3 維持有效呼吸 烏頭堿中毒可造成呼吸肌痙攣、麻痹導(dǎo)致呼吸衰竭、窒息，因此，呼吸道管理尤為重要。予去枕平臥，頭側(cè)向一邊，清理口腔、呼吸道分泌物，防止窒息，并備好吸痰用物。吸氧，呼吸不穩(wěn)者予氣管插管或氣管切開，必要時呼吸機控制呼吸。

2.4 持續(xù)心電監(jiān)測 烏頭堿中毒常導(dǎo)致各種嚴(yán)重心律失常，患者入院后立即給予以心電、血壓監(jiān)護。及早發(fā)現(xiàn)心律失常，及早處理，防止心跳驟停。

2.5 血液灌流的護理 對需要進行血液透析聯(lián)合血液灌流治療的患者，做好相應(yīng)的護理。在灌流過程中注意觀察有否血流量不足和凝罐，穿刺部位有無血腫[3]。有無血壓下降、出血、空氣栓塞等并發(fā)癥。灌流過程中，阿托品等抗心律失常藥物也會被吸附清除，根據(jù)醫(yī)囑及時追加用藥。

2.6 中醫(yī)辨證施護

2.6.1 熱毒明顯者，以清熱解毒為主。大黃氣血皆入，走而不守，予大承氣湯或大黃湯灌服導(dǎo)瀉，一方面可及時清除體內(nèi)尚未吸收的烏頭堿，另一方面可利用其所含有鞣質(zhì)與烏頭堿結(jié)合，生成鞣酸烏頭堿鹽，以達解毒目的。

2.6.2 毒邪入里、痰濁明顯者，以溫膽湯加減。

2.6.3 若瘀為主，以血府逐瘀湯加減;若熱入營血，犀角地黃湯加減。2.6.4“虛”需結(jié)合體質(zhì)，注重扶正固本、益氣養(yǎng)陰。最新研究表明：早期應(yīng)用參麥注射液救治急性烏頭堿中毒患者可大大提高搶救成功率[4]。

2.7 嚴(yán)密觀察病情變化，并做好記錄 密切觀察患者的神志、血壓、呼吸、脈搏，及時正確完成各項護理記錄。

2.8 飲食護理 毒物進入胃內(nèi)刺激胃黏膜，洗胃也可造成胃黏膜的損傷，一般禁食1～2d后，從流食開始，逐漸過渡到半流食、軟食，再到普食，鼓勵病人多飲水，禁食刺激性及不易消化的食物。

2.9 心理護理 對患者進行心理疏導(dǎo)，消除患者緊張、恐懼心理，保持良好的心理狀態(tài) ，積極配合醫(yī)護人員的救治 。

2.10 健康教育 向患者及家屬講解含烏頭堿類中草藥的性能及正確炮制使用方法，避免濫用、不正確使用或過量應(yīng)用，且建議煎藥時間超過4小時，待烏頭堿全部破壞后方能服用。

3 討論

烏頭堿是附子、川烏、草烏、一枝蒿等烏頭類植物所共同含有的一種有毒成分， 為劇毒的雙酯型生物堿。一般口服烏頭堿0.2mg即可中毒，3～5mg即可致死，目前尚無特效解毒劑[5]。烏頭堿中毒患者若治療不及時，可對生命構(gòu)成嚴(yán)重的威脅[6]。

近年來，隨著養(yǎng)生保健的興起，而不少人對中藥用法用量知識欠缺，烏頭堿中毒的病例呈逐年上升趨勢。救治的關(guān)鍵是盡早催吐、徹底洗胃、吸附、導(dǎo)瀉，盡可能減少烏頭堿的吸收;保持呼吸道通暢，早期足量使用阿托品拮抗迷走神經(jīng)對心臟的抑制，積極治療各類心律失常，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征。規(guī)范的急救護理程序和熟練的急救技能，在搶救中尤為重要，能對烏頭堿類中藥中毒患者及時有效地實施救治護理，使急救護理程序做到忙而不亂，從而達到提高急救護理工作效率和質(zhì)量的目的。

參 考 文 獻

肖志超.探究烏頭類中藥臨床中毒反應(yīng)及治療效果分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2017，8（1）：65-66.

楊鳳明.68例急性烏頭堿中毒急救綜合護理體會[J].大家健康，2017，11（15）：264.

趙慶禮.烏頭堿中毒患者的護理體會[J].當(dāng)代護士（中旬刊），2018，25（17）：85-87.

李飛玲，劉茹芳，毛振輝.烏頭堿中毒的護理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2018，9（6）：77-79.

黃泰康.常用中藥成分與藥理手冊[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1994：921.928.

干金文，金剛，成廣海，等.成功救治烏頭堿中毒致心律失常的分析[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2017，4（11）：58-61.