肖雅

前言

下肢深靜脈血栓 在惡性腫瘤與下肢骨折等患者中發(fā)病率較高，其在婦科術(shù)后患者中也較為常見[1]。婦科惡性腫瘤手采取手術(shù)治療之后，由于患者臥床，所以易引起下肢深靜脈血栓，發(fā)病率在7%～45%之間[2]。鄧華亞等研究[3]顯示，引發(fā)婦科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素較多，如麻醉、腫瘤類型、手術(shù)因素、高危人群等，而有效的護(hù)理及預(yù)防對策，對于促進(jìn)靜脈的回流，降低DVT發(fā)生幾率尤為關(guān)鍵。因此，本文選擇1例子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行分析，分析了該例患者術(shù)后深靜脈血栓經(jīng)過護(hù)理干預(yù)之后的改善情況。

1 病歷資料

患者女性，61 歲，文化程度：文盲。 神志清楚，食欲睡眠好，大小便正常。 體型肥胖，左下肢小腿靜脈曲張，色素沉著，大腿明顯腫脹，活動(dòng)輕度受限。 既往有高血壓病、冠心病病史。 因腹脹2 年余入院。 腹部及子宮附件 B 超提示：宮腔內(nèi)異?；芈?，子宮內(nèi)膜癌，宮腔積液，盆腔包塊性質(zhì)及來源待查;腹腔積液。

入院后完善相關(guān)檢查：①下肢動(dòng)靜脈血管彩超提示：雙側(cè)股總、股淺、腘動(dòng)脈粥樣硬化伴多發(fā)斑塊形成，左側(cè)腘靜脈附壁血栓形成。 ②三合診：直腸壁光滑，子宮后方偏左側(cè)可捫及一實(shí)性包塊，邊界不清，活動(dòng)欠佳，無壓痛，退出指套無染血。 患者及家屬要求行手術(shù)治療。

經(jīng)過治療及精心的護(hù)理，患者恢復(fù)良好，無并發(fā)癥發(fā)生?；颊咝g(shù)后主要診斷：子宮內(nèi)膜癌肉瘤 IV 期;高血壓病;左腘靜脈血栓形成。 下一步治療方案：卡鉑 + 紫杉醇靜脈化療。

2 術(shù)后下肢深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 護(hù)理人員施于患者生化檢查，患者存在血液凝集情況，評估是否會(huì)出現(xiàn)血液高凝，然后實(shí)施深靜脈的置管。水分對于患者高凝血液有稀釋作用，護(hù)理時(shí)引導(dǎo)患者飲水。護(hù)理人員經(jīng)過護(hù)理干預(yù)之后，患者高凝血液達(dá)到稀釋的目的。

2.2 功能鍛煉 對于該例患者而言，長時(shí)間臥床導(dǎo)致患者血流速度減慢，所以為了促進(jìn)血流運(yùn)行，將臥床時(shí)間減少，引導(dǎo)患者活動(dòng)，血流加快。護(hù)理人員將下肢活方法，也就是足背屈以及抬腿等方式告知患者，并且督導(dǎo)患者實(shí)時(shí)活動(dòng)，告知患者不活動(dòng)的危害性，提高了患者依從性。在手術(shù)24h以后，給予患者早期下床活動(dòng)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的深呼吸，改善肺部血液的循環(huán)。該例患者經(jīng)過護(hù)理干預(yù)之后，靜脈血栓癥狀得到明顯的緩解。

2.3 機(jī)械性預(yù)防措施 給予該例術(shù)后患者醫(yī)用彈力襪和踝泵，進(jìn)一步緩解了術(shù)后DVT的發(fā)生情況;這是由于醫(yī)用彈力襪的設(shè)計(jì)符合人體腿部血管的特征，能夠通過減壓來加速血液的循環(huán)。該例子宮內(nèi)膜癌患者治療之后，為了預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，選擇機(jī)械性預(yù)防措施，而LMWH、減壓的彈力襪是有效方式，繼而提高了患者術(shù)后康復(fù)效果，控制了下肢深靜脈血栓發(fā)生。同時(shí)對該例患者實(shí)施踝泵干預(yù)，這種干預(yù)方式主要是經(jīng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)，實(shí)現(xiàn)泵作用，這種方式能夠促進(jìn)血流速度的加快。而環(huán)繞、踝關(guān)節(jié)屈曲屬于主要的方式，尤其在術(shù)后與臥床中應(yīng)用效果明顯。該例患者經(jīng)過護(hù)理干預(yù)之后，患者血栓癥狀得到改善。

2.4 間歇充氣加壓 間歇充氣的加壓裝置可以讓裝置內(nèi)氣體循環(huán)，確保定標(biāo)梯度的壓力能夠往復(fù)進(jìn)行。組成由充氣主機(jī)和多腔袖（腿）套兩部分，在該例子宮內(nèi)膜癌術(shù)后下肢深靜脈血栓預(yù)防中間歇充氣加壓干預(yù)，效果比較明顯。

2.5 下肢壓力泵 下肢壓力泵屬于物理治療儀，為“生理性足泵”模仿衍生的產(chǎn)物，對于下肢深靜脈血栓預(yù)防有著重要作用。這種方式是在短時(shí)間下經(jīng)脈沖氣體沖擊患者足底，加速靜脈血流，避免患者出現(xiàn)血流淤滯引起下肢深靜脈血栓。在該例子宮內(nèi)膜癌術(shù)后下肢深靜脈血栓預(yù)防中，應(yīng)用下肢壓力泵能夠?qū)D科術(shù)后下肢深靜脈血栓進(jìn)行預(yù)防，促進(jìn)患者預(yù)后效果的改善。

3 小結(jié)

綜上所述，血流緩慢、靜脈壁受損、血凝固性較高是形成婦科術(shù)后下肢深靜脈血栓的三大要素，而麻醉與手術(shù)等屬于下肢深靜脈血栓發(fā)生中必不可少因素，所以為了對下肢深靜脈進(jìn)行預(yù)防，需要重視圍術(shù)期護(hù)理，最大限度降低或預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，從而促進(jìn)患者的康復(fù);此外，手術(shù)過程中，主治醫(yī)師也應(yīng)盡可能減少對機(jī)體組織的損傷以及對血管的刺激，進(jìn)而有效避免和預(yù)防下肢深靜脈血栓，改善預(yù)后。該例患者經(jīng)過施于相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)之后，患者血栓癥狀顯著改善。

綜上，在婦科術(shù)后靜脈血栓患者護(hù)理中實(shí)施機(jī)械性預(yù)防與功能鍛煉等護(hù)理干預(yù)，能夠改善患者臨床癥狀，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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張文英，顏根喜，王霞， 等.靜脈血栓預(yù)防小組護(hù)理干預(yù)對婦產(chǎn)科手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（16）：106-108.

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