韓書坤

膽總管結(jié)石作為臨床常見疾病之一，其對(duì)患者身心會(huì)造成一定程度影響，治療期間，以腹腔鏡下膽總管探查取石術(shù)獲得廣泛運(yùn)用，并且術(shù)后采取有效方式給予對(duì)應(yīng)干預(yù)意義顯著[1-2]。本次研究將針對(duì)腹腔鏡下膽總管探查取石術(shù)患者探析膽總管一期縫合方法運(yùn)用可行性，以實(shí)現(xiàn)腹腔鏡下膽總管探查取石術(shù)患者有效預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年06月～2020年03月收治的88例腹腔鏡下膽總管探查取石術(shù)患者數(shù)字奇偶法分組;一期縫合組（44例）：女20例，男24例;年齡區(qū)間為35歲～80歲，平均為（56.25±2.55）歲;T管引流組（44例）：女21例，男23例;年齡區(qū)間為36歲～82歲，平均為（56.29±2.59）歲;

納入標(biāo)準(zhǔn)：①無腹腔鏡下膽總管探查取石術(shù)禁忌癥情況;②未表現(xiàn)出膽道炎性狹窄現(xiàn)象;排除標(biāo)準(zhǔn)：①表現(xiàn)出膽總管血供破壞現(xiàn)象;②表現(xiàn)出嚴(yán)重高血糖現(xiàn)象;

就兩組腹腔鏡下膽總管探查取石術(shù)患者性別、年齡比較，均衡性顯著（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)所有腹腔鏡下膽總管探查取石術(shù)患者實(shí)施插管全身麻醉，對(duì)于膽囊利用傳統(tǒng)三孔法實(shí)施切除，通過對(duì)術(shù)前膽總管結(jié)石大小預(yù)判結(jié)果進(jìn)行了解，合理利用腹腔鏡下夾持刀片將管壁進(jìn)行≥1cm切開，期間對(duì)于膽總管前臂被覆組織需要進(jìn)行保留，防止在電刀止血期間將患者被覆漿膜層血供破壞。于膽道鏡下將結(jié)石取盡，對(duì)膽管徹底沖洗之后，如患者對(duì)于一期縫合標(biāo)準(zhǔn)符合，則利用可吸收線（5-0）對(duì)膽總管切口實(shí)時(shí)全程間斷縫合，并且將膽管前臂上背膜進(jìn)行縫合加固。不滿足一期縫合標(biāo)準(zhǔn)，則對(duì)患者實(shí)施膽總管T管引流。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組腹腔鏡下膽總管探查取石術(shù)患者的殘留結(jié)石率、術(shù)后住院時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后總并發(fā)癥（腹腔感染、膽瘺、有癥狀膽道狹窄、T管相關(guān)并發(fā)癥以及肺感染）率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)于兩組腹腔鏡下膽總管探查取石術(shù)患者干預(yù)結(jié)果通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0展開處理，計(jì)數(shù)資料（殘留結(jié)石率以及術(shù)后總并發(fā)癥率）行X2檢驗(yàn)，以n（%）表示，計(jì)量資料（術(shù)后住院時(shí)長(zhǎng)）行t檢驗(yàn)，以 表示，P<0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 殘留結(jié)石率對(duì)比

一期縫合組腹腔鏡下膽總管患者殘留結(jié)石率（0.00%）低于T管引流組（11.36%）明顯（P<0.05），見表1。

2.2 術(shù)后住院時(shí)長(zhǎng)對(duì)比

一期縫合組腹腔鏡下膽總管患者術(shù)后住院時(shí)長(zhǎng)短于T管引流組明顯（P<0.05），見表2。

2.3 術(shù)后總并發(fā)癥率對(duì)比

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥主要集中于腹腔感染、膽瘺、有癥狀膽道狹窄、T管相關(guān)并發(fā)癥以及肺感染幾方面;一期縫合組腹腔鏡下膽總管探查取石術(shù)患者總術(shù)后并發(fā)癥率（6.82%）同T管引流組（4.55%）比較差異不明顯（P>0.05），見表3。

3 討論

傳統(tǒng)觀點(diǎn)分析，針對(duì)膽總管結(jié)石患者完成切開探查后，對(duì)于直接縫合操作禁止進(jìn)行，需準(zhǔn)備T管進(jìn)行放置后合理展開體外膽汁引流操作，以防止系列因素影響使患者膽道壓力呈現(xiàn)出系列變化，最終表現(xiàn)出膽漏現(xiàn)象[3]。并且可以將體外進(jìn)入膽管通道有效保留，從而對(duì)殘余結(jié)石排除加以促進(jìn)。但在膽道手術(shù)技術(shù)快速發(fā)展情形下，分析術(shù)后膽總管一期縫合方法的有效實(shí)施可獲得顯著效果。同T管引流進(jìn)行比較，其能夠?qū)纬鞴軙r(shí)間顯著縮短，并且可以防止長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行T管引流對(duì)患者造成系列并發(fā)癥現(xiàn)象，能夠?qū)埩艚Y(jié)石顯著減少，從而使患者術(shù)后住院時(shí)間有效縮短[4-5]。

綜上所述，膽總管一期縫合方法的有效應(yīng)用，可實(shí)現(xiàn)腹腔鏡下膽總管探查取石術(shù)患者殘留結(jié)石率降低以及術(shù)后住院時(shí)長(zhǎng)的縮短，最終實(shí)現(xiàn)腹腔鏡下膽總管探查取石術(shù)患者有效預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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