毛文華

引言

骨創(chuàng)傷后感染，外傷面變大，給患者帶來很大的痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活。另外，還會(huì)發(fā)生感覺神經(jīng)質(zhì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。對這種疾病進(jìn)行傳統(tǒng)的丸治療有更大的危險(xiǎn)，患者感染的危險(xiǎn)也進(jìn)一步增加。VDS是一種新的負(fù)壓引流技術(shù)，使用VSD材料，對組織傷口中存在的壞死組織等物質(zhì)進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓吸引，從而以較好的抗感染效果不促進(jìn)膠原的合成。此外，VSD對細(xì)胞分泌有刺激性作用，可以加速組織的愈合，通過相應(yīng)的生物通透性薄膜實(shí)現(xiàn)傷口閉合，通過切斷傷口和外部的寂寞，防止細(xì)菌流入傷口，有效減少感染的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該案將該醫(yī)院收到的100名骨科創(chuàng)傷感染患者選為研究對象，所有患者根據(jù)信息自愿參與。這項(xiàng)研究符合這家醫(yī)院的倫理標(biāo)準(zhǔn)。男性和女性各有62例，38例。患者年齡20～59歲，平均年齡（351.5）歲;患者病變面積在5厘米×12.5厘米～ 47厘米×24厘米之間。根據(jù)隨機(jī)分組法，分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組50人，年齡和性別比，臨床癥狀比較中兩組無明顯差異（P>0.05），有比較可能性。

1.2 方法

對兩組患者進(jìn)行了debridement、creative adjust和藥物鎮(zhèn)痛等治療。對照組患者的常規(guī)治療，主要為患者進(jìn)行常規(guī)修整，每2天進(jìn)行換藥，如果患者傷口更嚴(yán)重，則放入引流條定期檢查，縫合，直到傷口愈合。研究組以此為基礎(chǔ)，治療VSD，在傷口中加入VSD材料，與傷口完全接觸，在傷口處進(jìn)行間歇性縫合，清理傷口周圍的油，清潔牙齒，利用生物薄膜封閉傷口，將其與負(fù)壓吸引口連接，有效調(diào)節(jié)負(fù)壓參數(shù)，使其保持在125 ～ 450mmHg之間，在實(shí)際連接過程中。術(shù)后7 ～10例，檢查患者的傷口是否愈合，檢查治愈程度后縫合。

1.3 療效觀察

患者的臨床治療效果主要與癥狀和體征改善一起評價(jià)，認(rèn)為患者在兩周內(nèi)感染痊愈，傷口愈合，部位皮膚包扎好，就痊愈了?；颊叩呐R床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，傷口分泌物逐漸減少，出現(xiàn)腎臟的肉點(diǎn)，判定為顯效。如果患者的傷口分泌物多，原位皮膚移植不好，有壞死現(xiàn)象，健康的皮膚順不生長，感染傷口治療前沒有收縮或變化，則判定無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究使用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，測量數(shù)據(jù)顯示為平均標(biāo)準(zhǔn)差（），t檢驗(yàn)，系數(shù)數(shù)據(jù)顯示為[是（%）]，檢驗(yàn)。P < 0.05在統(tǒng)計(jì)上有所不同。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者的臨床指標(biāo)

隨我國經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升，建筑、工業(yè)及交通事業(yè)得到蓬勃發(fā)展，骨科創(chuàng)傷疾病的發(fā)病率隨交通、建筑等安全事故的頻發(fā)，正逐漸增高。骨科創(chuàng)傷感染的治療方法主要是引流，通過清除創(chuàng)面壞死組織、粘液分泌物，減少皮膚組織壞死，促進(jìn)肉芽盡快生長，從而實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面早日愈合。以往常規(guī)的治療方式，因換藥引流技術(shù)不足、無法徹底引流，導(dǎo)致細(xì)菌侵入創(chuàng)口，阻塞引流管，加重創(chuàng)面感染，延長了創(chuàng)口的愈合時(shí)間。骨科創(chuàng)傷患者受抵抗力低下、血液供給不足及換藥操作不當(dāng)?shù)纫蛩赜绊?，易出現(xiàn)創(chuàng)面感染，導(dǎo)致患者傷口愈合緩慢，增加了患者疼痛程度和換藥難度，增加了患者的住院時(shí)間與醫(yī)患糾紛發(fā)生率。因此，對骨科創(chuàng)傷感染患者實(shí)施有效、安全的治療方案，可有效提升創(chuàng)口愈合速度與治療效果。觀察組患者的住院時(shí)間（24.5±5.3）d、創(chuàng)面愈合時(shí)間（19.6±3.4）d及換藥次數(shù)（3.2±1.1）均優(yōu)于對照組，P<0.05。（見表1）。

3 討論

骨科創(chuàng)傷感染為臨床上發(fā)病率較高的骨科疾病，臨床主要采用手術(shù)治療該疾病，但手術(shù)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性及創(chuàng)傷性，常發(fā)生術(shù)后感染，不利于患者創(chuàng)面恢復(fù)，增加預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)。負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）屬于一種新型引流技術(shù)，可有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，利于患者獲益。骨科創(chuàng)傷感染患者常伴有劇烈疼痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，可導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)障礙。傳統(tǒng)換藥治療該疾病雖有一定療效，但對于創(chuàng)面較大、創(chuàng)傷深的患者具有一定局限性，并且其可能引起引流管堵塞或引流不徹底等情況，使患者病情進(jìn)一步惡化，而VSD作為新型引流技術(shù)，其操作簡單，且治療效果顯著，可有效促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合[3]。VSD已被臨床上廣泛應(yīng)用于治療創(chuàng)傷感染。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率與對照組相比較高，觀察組換藥頻率與對照組相比較低，住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間與對照組相比較短，提示VSD對骨科創(chuàng)傷感染患者療效顯著，可有效提高患者臨床有效率，減少換藥頻率，進(jìn)而減輕換藥給患者帶來的痛苦，同時(shí)可有效縮短住院及創(chuàng)面愈合時(shí)間，促進(jìn)患者身體快速康復(fù)。分析其原因在于，通過VSD材料對患者創(chuàng)面壞死組織進(jìn)行負(fù)壓吸引，可有效阻止術(shù)后感染發(fā)生。隨著負(fù)壓引流持續(xù)性吸引，可有效緩解局部水腫、消除死腔同時(shí)促進(jìn)膠原合成，為新鮮肉芽的生長提供良好的條件。據(jù)研究顯示，VSD可對起到刺激骨科創(chuàng)傷感染患者的生長因子及細(xì)胞分泌的作用，加快創(chuàng)面愈合，并且通過使用半透明包膜封閉創(chuàng)面，可有效阻止創(chuàng)面與細(xì)菌接觸，防止發(fā)生二次感染加重病情。

結(jié)束語

摘要采用骨科創(chuàng)傷感染VSD治療，可以有效改善感染癥狀，促進(jìn)傷口愈合，有效減少住院期間和換藥頻率，值得臨床宣傳和應(yīng)用。但是值得注意的是，在VSD治療中，重點(diǎn)放在引流管放置和傷口縫合上，VSD材料選擇也應(yīng)適合患者，減少VSD治療中的操作失誤，進(jìn)一步提高臨床療效。

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