孫蒙奇

臨床治療中，針對危重癥患者常用的一種搶救方法就是氣管切開。主要的作用是解除患者呼吸困難的癥狀，主要是呼吸功能異常，喉源性呼吸困以及分泌物滯留導(dǎo)致[1]?？諝鉀]有經(jīng)過鼻腔的過濾，直接進(jìn)入下呼吸道，導(dǎo)致呼吸道的分泌物結(jié)痂，干燥，粘稠，增加了痰液咳出的難度，形成肺部感染[2]。本文主要探討氣管切開患者引發(fā)肺部感染的相關(guān)因素，報道如下。

1 資料方法

1.1 一般資料

回顧分析2018年7月-2019年7月于我院的38例氣管切開患者的治療情況，病情和一般資料。其中男性27例，女性11例，年齡23-76歲，平均年齡（51.2±0.6）歲。原發(fā)疾?。?例腦干損傷，3例顱內(nèi)動靜脈破裂出血，9例腦梗死，15例高血壓，4例顱內(nèi)動脈瘤破裂出血?；颊咭话阗Y料無明顯差異（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

氣管切開術(shù)后3天患者的體溫大于38℃，白細(xì)胞>15*109/L，肺部有啰音，有咳痰和咳嗽癥狀，人工氣管中痰液增多，X片檢查表明肺炎代表患者發(fā)生肺部感染。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0進(jìn)行分析，其中計數(shù)進(jìn)行X2（%）檢驗，計量進(jìn)行t檢測（）檢驗， P<0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 藥物敏感實驗和病原體種類

進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，首先38例患者均通過雙氧水和無菌生理鹽水漱口，之后通過無菌的吸疲管選取患者口腔深處的痰液培養(yǎng)。其中31例患者培養(yǎng)出致病菌39株。見表1。導(dǎo)致肺部感染的主要的病原菌種類是金葡菌，肺炎球菌，銅綠假單胞菌，厭氧菌以及大腸埃希菌。藥敏實驗發(fā)現(xiàn)，常用的抗生素種類致病菌的耐藥性高達(dá)50%。真菌類只對酮康唑和制菌霉素敏感，而銅綠假單胞菌只對復(fù)達(dá)欣和泰能敏感。

2.2 兩組患者的肺部感染因素

38例患者中共有31例患者出現(xiàn)肺部感染，感染率為81.6%。肺部感染與氣管切開時間，是否入住ICU，有無精神障礙，吸煙史以及侵入性操作有關(guān)聯(lián)（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床中廣泛應(yīng)用的一種救治措施就是氣管切開，尤其是呼吸道的分泌物較難排出，無自主咳嗽和醫(yī)師障礙的患者。氣管起開操作中常見的一種并發(fā)癥就是肺部感染，增加了患者的住院時間和經(jīng)濟(jì)壓力。患者的自身因素或者治療干預(yù)都會增加疾病的發(fā)生[3]。例如年齡，相較于成人，兒童和老年人的免疫力較低，氣道和肺組織功能弱，更容易發(fā)生肺部感染。各種侵入性的操作，例如霧化吸入，使用呼吸機、胃管留置，吸痰等操作都會損傷患者的呼吸道黏膜，引發(fā)病原微生物的侵入，導(dǎo)致感染?；颊咭庾R障礙也是導(dǎo)致肺部感染的重要因素，因為患者意識障礙后，其吞咽和咳嗽的反射會相對減弱，容易有痰液阻塞呼吸道，同時胃內(nèi)物的反流和口腔內(nèi)的定制細(xì)菌會誤吸入肺部引發(fā)感染。因此氣管切開早期，需要及時對患者呼吸道中的痰液進(jìn)行清除，促進(jìn)誤吸的嘔吐物排出，減少疾病的發(fā)生幾率，使患者的呼吸道暢通。長期吸煙的患者，支氣管粘膜和肺泡已有損傷，肺功能下降，更容易發(fā)病，此類患者可以調(diào)節(jié)其免疫和呼吸道功能[4]?？梢圆扇∫恍┐胧╊A(yù)防肺部感染的發(fā)生：增強患者免疫力，對口腔進(jìn)行護(hù)理，保持患者氣道的濕化和溫化。接觸病人的時候預(yù)防發(fā)生交叉感染。合理使用抗生素，定期對病菌進(jìn)行培養(yǎng)，檢測其變化，及時改變治療方法。

綜上所述，氣管切開患者發(fā)生肺部感染的因素較多，因此治療中需要合理的應(yīng)用抗生素，對高發(fā)人群嚴(yán)格檢測，注意消毒，預(yù)防疾病的發(fā)生。

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