龍春華

黃斑水腫主要是由于其對(duì)應(yīng)區(qū)域血管當(dāng)中或視網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞功能喪失，使其對(duì)液體的屏障功能不足，進(jìn)而存在漏出液性水腫[1]。黃斑水腫是繼發(fā)于視網(wǎng)膜靜脈阻塞眼病的常見體征，甚至可引發(fā)患者失明，此次研究對(duì)到我院治療的視網(wǎng)膜靜脈阻塞黃斑水腫患者使用康柏西普治療，總結(jié)闡述如后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月到2020年1月到我院治療的視網(wǎng)膜靜脈阻塞黃斑水腫患者70例作為觀察對(duì)象，回顧性研究，將研究病例分成對(duì)照組與觀察組，各35例。對(duì)照組男女比例20：15例，年齡32-78歲，平均年齡（50.15±6.18）歲;觀察組男女比例18：17例，年齡34-76歲，平均年齡（50.48±6.42）歲。兩組患者以上資料進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者通過裂隙燈、眼底、熒光素眼底血管造影等檢查后，明確患者屬于視網(wǎng)膜靜脈阻塞黃斑水腫，存在視網(wǎng)膜表層出血、水腫等情況，靜脈擴(kuò)張、狹窄以及白鞘等，患者視力下降;患者均屬于單側(cè)病變，患眼的屈光介質(zhì)清晰，瞳孔可充分散大。排除標(biāo)準(zhǔn)：曾有過青光眼、高眼壓疾病史;近2個(gè)月內(nèi)存在腦缺血、心肌梗死等嚴(yán)重疾病者;同時(shí)眼部存在其他感染性疾病者;同時(shí)存在黃斑前膜或是漿液性視網(wǎng)膜脫離者。

1.2 方法 對(duì)照組患者每月對(duì)玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普（成都康弘生物科技有限公司、國藥準(zhǔn)字S20130012）1次，結(jié)合患者視力水平、影像學(xué)檢查結(jié)果評(píng)估是否繼續(xù)注射;注射辦法：注射在無菌層流手術(shù)室完成，先用復(fù)方托吡卡胺滴眼液將瞳孔擴(kuò)散，消毒結(jié)膜囊并用生理鹽水進(jìn)行沖洗，表面麻醉成功后，用射器抽取0.05ml康柏西普，在距離角鞏膜緣后4mm處，通過睫狀體平坦部垂直球壁入針，將液射液注射到玻璃體腔內(nèi);完畢后用無菌干棉簽壓迫注射點(diǎn)。觀察眼壓、視力水平。術(shù)畢進(jìn)針處滴少許聚維酮碘，并遮蓋患眼。

觀察組患者按對(duì)照組方式注射康柏西普，并口服甲鈷胺（衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司、國藥準(zhǔn)字H20143107）0.5mg/次，3次/d，口服維生素B1（江蘇巨邦制藥有限公司、國藥準(zhǔn)字H20065611）5mg/次，3次/d。

1.3 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組患者治療前后視力變化。（2）對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。記錄兩組患者結(jié)膜下出血、眼內(nèi)發(fā)炎、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離以及玻璃體積血等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 此次研究使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.00對(duì)文中數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，（）代表計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn);（n）代表計(jì)數(shù)資料，經(jīng)x?檢驗(yàn)，P<0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后視力水平對(duì)比

治療前后，兩組患者視力水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 對(duì)照組患者并未發(fā)生并癥，觀察組患者發(fā)生注射部位局部結(jié)膜下出血1例，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x?=0、P=1）。

3 結(jié)論

黃斑水腫是導(dǎo)致視網(wǎng)膜靜脈阻塞視力低下的主要因素。黃斑水腫吸收速度、持續(xù)時(shí)間對(duì)于視力水平具有重要影響，超過8個(gè)月以上嚴(yán)重黃斑水腫可能引起患者失明。因此，治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞黃斑水腫首要原則應(yīng)及時(shí)改善黃斑水腫，促進(jìn)視力恢復(fù)。

臨床中采取黃斑區(qū)格柵樣光凝雖具有促進(jìn)視網(wǎng)膜滲出，加速黃斑水腫吸收的效果，但其對(duì)視力水平效果不佳，同時(shí)也無法對(duì)黃斑中心凹范圍開展激光治療;動(dòng)靜脈鞘交叉切開術(shù)對(duì)靜脈壁造成一定損傷，可能發(fā)生視網(wǎng)膜撕裂、脫離等風(fēng)險(xiǎn)，感染幾率也較大;抗凝和抗血小板聚集藥物有可能加重視網(wǎng)膜出血。若視網(wǎng)膜長時(shí)間無灌注、缺血、缺氧等將會(huì)引起血管內(nèi)皮生長因子表達(dá)上調(diào)，新生血管不斷增殖，視網(wǎng)膜屏障受損、水腫;血管內(nèi)皮生長因子過度表達(dá)將導(dǎo)致血管通透性增強(qiáng)，黃斑水腫情況加重[2]。因此黃斑水腫嚴(yán)重程度與玻璃體腔內(nèi)血管內(nèi)皮生長因子表達(dá)水平密切相關(guān)，治療該疾病應(yīng)以抗血管內(nèi)皮生長因子為主。此次研究結(jié)果表明，觀察組患者視力水平、并發(fā)癥發(fā)生率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？蛋匚髌昭塾米⑸湟菏钱?dāng)前國內(nèi)自主研究的血管內(nèi)皮生長因子抑制藥物。該注射液是血管內(nèi)皮生長因子受體基因和人免疫球蛋白Fc段基因重組后組成的融合蛋白，其可對(duì)血管內(nèi)皮生長因子和受體結(jié)合起到競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用，能對(duì)新生血管的形成起到抑制性，改善滲漏，緩解黃斑水腫。該注射液還具有半衰期較長、親和力較強(qiáng)、多靶點(diǎn)、成本低的優(yōu)勢(shì)[3]。玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞黃斑水腫比單純打針更有效，可及時(shí)改善黃斑水腫，提升患者視力水平。

綜上所述，玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞黃斑水腫，能及時(shí)改善視網(wǎng)膜缺氧情況，黃斑水腫快速吸收，患者視力水平得到改善。

參考文獻(xiàn)

陳志磊.玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普聯(lián)合視網(wǎng)膜激光光凝治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的臨床研究[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2019，31（02）：75-77.

趙芃芃.玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞伴黃斑水腫的療效觀察及其影響因素分析[D].蚌埠醫(yī)學(xué)院，2018.

朱平利，徐玲，安良寶，等.玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普治療黃斑部小分支視網(wǎng)膜靜脈阻塞導(dǎo)致的黃斑水腫[J].國際眼科雜志，2018，18（01）：159-162.