郭小群

關于人們對于腹腔鏡膽囊切除術的問題，一直都是我們在日常生活中關注的大問題，可能很多人對腹腔鏡膽囊切除術了解得并不是很清楚，它對于患者維持身體健康，切除病灶部位起著至關重要的作用，一般在手術時會選擇全麻的方式。今天讓我們來淺談一下關于腹腔鏡膽囊切除術為什么要選擇全麻以及手術的相關知識。

一、腹腔鏡膽囊切除術麻醉方式的選擇

麻醉方式一般分為兩大類，第一是局部麻醉，一般包括局部浸潤、區(qū)域阻滯、表面麻醉等方式;第二是全身麻醉，一般包括吸入麻醉和靜脈麻醉;第三是將局部麻醉和全身麻醉結合使用成為復合麻醉，具體麻醉的方式主要根據(jù)患者所患病情和疾病的種類來定。局部麻醉只能使患者的某一部位感受不到痛覺，其他部位依然有知覺，且局部麻醉是可逆的，操作簡單易行，安全;全身麻醉會對神經(jīng)系統(tǒng)造成短暫抑制，一般為短時間神志不清，全身失去痛覺，骨骼肌變得松弛，這種抑制也是可逆的，一段時間后甚至逐漸恢復，麻醉效果比局部麻醉好;復合麻醉的效果好但是操作繁瑣，對應的復合麻醉的并發(fā)癥風險增加，藥物的用量復雜，一般無特殊情況，不選擇復合麻醉。因為腹腔鏡膽囊切除術會造成劇烈疼痛，為了使患者在手術中更加安全且手術過程中減少痛苦，在進行腹腔鏡膽囊切除術是選擇全身麻醉。

二、腹腔鏡膽囊切除術麻醉前準備工作

在腹腔鏡膽囊切除手術前，第一，會核對患者的生活狀況以及既往病史，比如患者是否有膽石癥發(fā)作史，在發(fā)病過程中是否發(fā)生黃疸，有無膽石性胰腺炎;第二，醫(yī)院會對患者進行血生化檢查以及其他常規(guī)性身體檢查，確保身體狀況良好;第三，利用影像設備對患者進行檢查，檢測病灶部位的情況，為手術做好充足準備;第四，對患者皮膚進行檢查，比如對皮膚進行消毒等;第五，患者在手術前盡量不要進食;第六，術前給藥，一般在手術前半個小時給患者注射阿托品，如果患者過度緊張還要注射一定量地西泮。

三、腹腔鏡膽囊切除術為什么要選擇全麻？

在對患者進行腹腔鏡膽囊切除術時，麻醉的方式普遍利用全麻，第一，全麻相對于半麻以及局部麻醉等是最安全最可靠的麻醉方式，無論是國內(nèi)還是國外都會選擇全麻，只有患者的傷勢輕微患者術中需要與患者交流時才會選擇半麻等麻醉方式。第二，腹腔鏡膽囊切除術與其他手術不同之處就在于需要進行二氧化碳氣腹，如果患者進行半麻，說明患者的意識是清醒的并且身體部分部位還有知覺，當二氧化碳進行氣腹時，給患者帶來的痛苦時無法想象的，所以為了減少患者的痛苦，手術也更加安全、可靠，一般采用全麻的麻醉方式。第三，若患者在手術前選擇硬膜外麻醉，也就是半麻，這是一種神經(jīng)阻滯，是傳統(tǒng)膽囊手術所利用的麻醉方式，但在腹腔鏡膽囊切除術中一般采用全麻的方式。第四，患者在進行腹腔鏡膽囊切除術時，采用全麻后，會大大提高醫(yī)生的手術效率，減少患者的手術時間，從而減少因為手術時間過長所引起的副作用。第五，患者在進行腹腔鏡膽囊切除術前，麻醉醫(yī)師會將導管從口腔插入到患者的主氣管，所以采用全麻的麻醉方式，達到無痛的目的。第六，對患者采用全麻的麻醉方式，首先是藥量比較大，其次是全麻對患者的藥效比較好，便于馬上進行手術，最后是減少麻醉師給藥的次數(shù)，如果手術的時間很短，麻醉師可以進行一次給藥或減少注射麻醉劑的次數(shù)，也有利于對藥物用量的控制，做到一步到位。第七，客觀來說，所有的手術均有風險，尤其是對于有基礎疾病的老年人或者有慢性病的患者來說，手術過程中比較容易發(fā)生危險，采用全麻的麻醉方式可有效減少發(fā)病的風險，確保手術順利進行。第八，對患者采用全麻的方式，有利于患者的術后恢復，全麻后，馬上進入手術室進行手術，術后患者恢復意識后雖然會感覺手術部位有一點疼痛，但相對于氣腹所帶來的痛苦顯得微乎其微，同時利于患者術后恢復，不良反應發(fā)生的概率也大大減少，如果沒有特殊情況48小時后可將引流管取出。第九，采用全麻的方式進行手術有利于醫(yī)生對麻醉劑藥物的劑量的掌控，若對患者使用的麻醉劑量較少，則達不到麻醉的目的，還會給患者進行二次麻醉，這在一定程度上給患者帶來一定痛苦，也耽誤了手術的最佳時間，若給患者注射的麻醉劑過多，首先會造成麻醉劑的浪費，其次是對于部分患者，對麻醉劑的代謝功能紊亂或變慢，在一定程度上會造成患者的心率失常，血壓升高，這對于心腦血管病的患者來說是極其危險的，同時也會對呼吸系統(tǒng)和血液循環(huán)系統(tǒng)造成極大危害，最后嚴重的會危及患者的生命。第十，選擇全麻后，患者的生命體征不會發(fā)生太大變化，例如患者的舒張壓、收縮壓、心率等等，變化都在動態(tài)平衡之中，不會有太大波動。第十一，全麻的麻醉方式有利于保證患者的呼吸道通暢，同時也便于醫(yī)生對患者進行呼吸管理，可有效防止患者發(fā)生嘔吐或反流誤吸，屬于需要進行腹腔鏡膽囊切除術患者的首選方法。

四、全身麻醉手術后注意事項

患者在全身麻醉的術后，一般患者能夠正常蘇醒后，在恢復室觀察完以后，就可以說是比較安全了。應做好以下幾點注意事項：第一，需要觀察患者是否會呼吸遺忘和呼吸抑制的問題，如果出現(xiàn)這種問題就要連接監(jiān)護儀，對患者進行時刻監(jiān)護，觀察患者身體恢復情況。第二，還有禁食禁飲的問題，提供患者基本生活的營養(yǎng)，根據(jù)手術方式和部位的不同，聽從主治醫(yī)師的意見，選擇性進食，一般做完腹腔鏡膽囊切除術的患者，術后要少吃高蛋白，高脂肪的食物。第三，患者在手術之后，需要除去枕頭讓患者進行平臥，頭偏向床的一側，防止患因惡心、嘔吐造成窒息。同時觀察患者的面部情況以及精神狀態(tài)，手術刀口有無出血情況，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，因為患者在手術時由于二氧化碳氣腹有造成酸中毒，所以手術后患者需要進行吸氧排出體內(nèi)的二氧化碳。第四，注意患者的腹部變化以及膽汁有無滲出，如果發(fā)生嚴重腹痛，需及時向醫(yī)生報告處理相關問題;第五，需要對患者的引流管進行護理，首先要對引流管進行固定，避免受到牽拉而引起變形，定時進行消毒，防止感染，隨時觀察引流液的量和顏色變化，如果沒有特殊情況48小時后可將其取出。

總之，腹腔鏡膽囊切除術的前景是非常好的，在一定程度上取代了傳統(tǒng)的膽囊切除術，這項技術也越來越多地用于膽囊疾病的患者，全麻的麻醉方式也越來越受到廣大患者的青睞，具有減少患者手術過程中和手術后的優(yōu)點，可大大減少患者發(fā)生副作用和不良反應，當患者患有疾病時要利用現(xiàn)代的治療技術，這樣可大大增加患者的治愈率并減少患者的痛苦。