楊若雪，王秀華,王瑤

(中南大學(xué) 湘雅護理學(xué)院，湖南 長沙 410008)

目前，我國喪偶老年人已達4747.92萬，且老年女性喪偶比例顯著高于老年男性[1]。隨著我國城市化進程加速發(fā)展，特別是在偏遠少數(shù)民族聚居區(qū)，大量農(nóng)村青壯年向城市遷移，農(nóng)村空巢老人現(xiàn)象普遍，因此，喪偶后農(nóng)村老年女性多為獨居的生活狀態(tài)，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒。為了減少應(yīng)激事件的壓力，喪偶獨居老年女性需做出認知和行為的努力，這一過程稱為應(yīng)對[2]。國內(nèi)外研究[3-4]顯示，應(yīng)對狀況對老年人喪偶獨居后的健康結(jié)局有著重要作用。因此，迫切需要關(guān)注農(nóng)村喪偶獨居老年女性的應(yīng)對狀況，幫助其積極應(yīng)對，保證其心理健康。既往關(guān)于喪偶老年人應(yīng)對狀況的研究多為質(zhì)性研究，量性研究大多關(guān)注性別對其應(yīng)對狀況的影響[5-7]。這些研究均未針對農(nóng)村喪偶獨居老年女性這一弱勢群體的應(yīng)對狀況進行深入探討，且應(yīng)對狀況是否存在人口學(xué)差異還有待進一步研究。近年來，探索性潛在類別分析(latent class analysis, LCA)被越來越多地應(yīng)用在個體的心理或行為特征分類，能有效地分離出群體的心理或行為異質(zhì)性[8-9]。由于當(dāng)前社會對老年群體干預(yù)和補償機制的迫切需要，應(yīng)深入分析喪偶獨居老年女性應(yīng)對狀況的異質(zhì)性及其特征，有針對性地對影響其積極應(yīng)對的危險因素進行精準干預(yù)。因此，本研究旨在采用探索性潛在類別分析農(nóng)村喪偶獨居老年女性的應(yīng)對狀況，了解其應(yīng)對狀況類別的影響因素，以期為提出有針對性的心理干預(yù)措施提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究采用二階段整群隨機抽樣的方法。首先，在湖南省湘西土家族苗族自治州龍山縣的21個街道中隨機抽4個街道，從第1階段選取的4個街道中隨機抽取1個村，選取該村的所有符合本研究納入和排除標(biāo)準的喪偶獨居老年女性。納入標(biāo)準：(1)年齡≥60歲的女性，為非城鎮(zhèn)戶口；(2)喪偶后未再次婚配；(3)因喪偶而單獨生活，身邊沒有子女或其他伙伴；(4)意識清楚，有溝通交流能力；(5)在知情同意原則下自愿參與本研究者。排除標(biāo)準：有嚴重認知功能障礙、精神疾病、終末期疾病或嚴重的急慢性疾病患者。根據(jù)樣本量為條目數(shù)的5～10倍的原則，考慮到10%的無效樣本，樣本量最終確定為220。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 (1)一般情況問卷：包括研究對象的民族、年齡、文化程度、有無居民最低生活保障(以下簡稱低保)、對配偶死亡是否有心理預(yù)期、是否患有慢性病及種類。(2)簡易應(yīng)對方式量表：采用解亞寧[10]編制的簡易應(yīng)對方式量表(simplified coping style questionnaire, SGSQ)評估應(yīng)對狀況。該量表包括2個維度即積極應(yīng)對(12個條目)和消極應(yīng)對(8個條目)，共20個條目。每個條目采用4級評分法，分別為0分(不采取)、1分(偶爾采取)、2分(有時采取)、3分(經(jīng)常采取)。得分越高，表示被試者越常采用該種應(yīng)對方式。已有研究[11]表明，該量表在老年人中的信效度良好，該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.886，量表水平的內(nèi)容效度為0.98。本研究中積極應(yīng)對維度和消極應(yīng)對維度的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.85、0.65。

1.2.2 調(diào)查方法 采用不記名的方式，由研究組于2018年12月至2019年3月在湖南省湘西龍山縣進行問卷調(diào)查，按照村委會登記在冊的名單，逐個電話解釋，經(jīng)研究對象知情同意后，將抽樣樣本納入組內(nèi)。本次共調(diào)查喪偶獨居老年女性271名，由于部分人群拒絕調(diào)查，共發(fā)放問卷256份，剔除無效問卷，回收有效問卷234份，問卷的有效回收率為91.49%。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究共納入234名喪偶獨居老年女性，年齡60～94歲，平均(73.25±7.38)歲，以80歲高齡老人為分界線，其中60～80歲181例(77.35%)，>80歲53例(22.65%)；漢族19例(8.11%)，土家族124例(53.00%)，苗族91例(38.89%)；小學(xué)及以下220例(94.02%)，初中10例(4.27%)，高中及以上4例(1.71%)；無低保169例(72.22%)，有低保65例(27.78%)；對配偶死亡是否有心理預(yù)期：有預(yù)期117例(50.00%)，無預(yù)期117例(50.00%)；無慢性疾病70例(29.91%)，患有1種慢性疾病80例(34.19%)、2種48例(20.52%)、3種及以上36例(15.38%)。

2.2 喪偶獨居老年女性應(yīng)對狀況的潛在模型確定 1～4不同類別數(shù)目的模型，見表1。其中，模型2的Entropy最高，AIC和BIC最小，且從模型2開始，BIC值呈遞增趨勢，LMRT值也不再顯著，表明模型2擬合效果最優(yōu)。因此，綜合考慮各擬合指標(biāo)，可以考慮選擇模型2為理想模型(即2類別模型)。此外，根據(jù)模型2的結(jié)果，兩個潛在類別的概率分別為61.50%和38.50%，被試者在兩個潛在類別的平均正確歸屬概率分別為96.00%和96.55%，這說明2類別的分類結(jié)果是可信的。

表1 不同潛在類別模型擬合指數(shù)摘要表

2.3 喪偶獨居老年女性應(yīng)對狀況的潛在類別命名 條件概率(conditional probability)是指潛在類別組內(nèi)個體在觀察指標(biāo)上作答概率。喪偶獨居老年女性應(yīng)對狀況兩個潛在類別在20個條目上的條件概率，見圖1。類別1老年女性的積極應(yīng)對條目條件概率都比較高(均高于0.50)，其中，積極應(yīng)對條目3“盡量看到事物好的一面”，其得分概率顯著高于類別2。條目5“不把問題看得太嚴重”和條目8“向親戚朋友或同事尋求建議”，其得分概率也顯著高于類別2。同時，這一類老年女性的消極應(yīng)對條目條件概率多數(shù)也在0.40左右，說明這一類別的研究對象采用積極應(yīng)對為主，消極應(yīng)對為輔的應(yīng)對方式；因而將其命名為“混合應(yīng)對”組，這一類人群占所有研究對象的61.50%。類別2老年女性的積極應(yīng)對和消極應(yīng)對的條件概率都較低，絕大多數(shù)低于0.40，表明該類喪偶獨居老年女性的應(yīng)對措施缺乏；將其命名為“應(yīng)對缺乏”組，占所有研究對象的38.50%。

圖1 喪偶獨居老年女性應(yīng)對狀況2個潛在類別在20個應(yīng)對條目上的條件概率

2.4 喪偶獨居老年女性應(yīng)對狀況類別的單因素分析 結(jié)果顯示，不同年齡、民族、對配偶死亡是否有心理預(yù)期對喪偶獨居老年女性的應(yīng)對狀況類別無影響，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。不同文化程度、有無低保、有無急慢性疾病的喪偶獨居老年女性，其應(yīng)對狀況分布差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 喪偶獨居老年女性應(yīng)對狀況的單因素分析[n(%)]

2.5 喪偶獨居老年女性應(yīng)對狀況類別的Logistic回歸分析 Logistic回歸分析以喪偶獨居老年女性的應(yīng)對狀況類別為因變量，以年齡、民族、文化程度、對配偶死亡是否有心理預(yù)期、有無低保、有無急慢性疾病等為自變量，構(gòu)建多因素Logistic回歸模型。結(jié)果顯示，文化程度、有無低保、有無急慢性疾病對喪偶獨居老年女性的應(yīng)對狀況產(chǎn)生影響，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

3 討論

3.1 農(nóng)村喪偶獨居老年女性的應(yīng)對狀況 本研究結(jié)果顯示，農(nóng)村喪偶獨居老年女性的應(yīng)對狀況可以分為“混合應(yīng)對”和“應(yīng)對缺乏”。其中，“混合應(yīng)對”組占比61.50%，表明大部分農(nóng)村喪偶獨居老年女性表現(xiàn)出以積極為主、消極為輔的應(yīng)對方式。典型的喪偶應(yīng)對模型指出，喪偶應(yīng)對模式主要分為喪失導(dǎo)向和恢復(fù)導(dǎo)向，前者專注于喪偶事件本身的壓力應(yīng)對，包括悲傷、回避，后者是指喪偶者更專注于生活的轉(zhuǎn)變，愿意接受新身份，而喪偶者往往來回往復(fù)于“喪失導(dǎo)向”和“恢復(fù)導(dǎo)向”之間[14]，這與本研究有一定的相似性。因此，對于這一類人群，可以采用多種方法喚醒其積極情緒，如同伴支持，使其保持積極應(yīng)對的心理狀態(tài)，促使應(yīng)對模式向恢復(fù)導(dǎo)向轉(zhuǎn)變，接受新的角色，更好適應(yīng)喪偶后的社會生活?！皯?yīng)對缺乏”組喪偶老年女性在積極應(yīng)對和消極應(yīng)對維度得分均不高，表明其不知采取何種措施應(yīng)對。因此，可通過同伴教育或榜樣引導(dǎo)等策略，提高其對喪偶后的積極應(yīng)對方式的認知，帶動其采取更積極的應(yīng)對方式。

表3 喪偶獨居老年女性應(yīng)對狀況的Logistic回歸分析

既往研究[15]認為，喪偶獨居老人往往由于缺乏社會支持，容易出現(xiàn)心理健康問題，政府和社會工作者也常常將喪偶獨居老人視為單維度的需要幫扶的弱勢群體，忽視其自主能動性。本研究通過探索性潛在類別分析，將農(nóng)村喪偶獨居老年女性的應(yīng)對狀況分為混合應(yīng)對與應(yīng)對缺乏兩類別，探索出其群體異質(zhì)性，而不是籠統(tǒng)地將喪偶獨居老年女性的應(yīng)對狀況視為整體。本研究結(jié)果提示，老年女性之所以選擇喪偶后獨居的生活模式，往往是因其有獨立生活的能力，也能采取一定措施來應(yīng)對生活中的壓力事件。因此，本研究能有效幫助政策制定者從積極老齡化視角出發(fā)，對喪偶獨居老年女性這一群體進行謹慎鑒別，對于能采取積極應(yīng)對措施的喪偶者應(yīng)繼續(xù)鼓勵與支持，挖掘其主觀能動性；對于應(yīng)對缺乏的喪偶者可以適當(dāng)給予生活和心理上的幫助，組織社會工作者為其提供志愿服務(wù)，幫助其采取積極應(yīng)對，從而促進喪偶老年人的身心健康。

3.2 農(nóng)村喪偶獨居老年女性應(yīng)對狀況的影響因素 本研究結(jié)果顯示，不同年齡、民族、對配偶死亡是否有心理預(yù)期對喪偶獨居老年女性的應(yīng)對狀況分布無影響，既往研究對此尚無定論。Hamarat等[16]研究發(fā)現(xiàn)，年齡對于老年人的應(yīng)對狀況并無影響，盡管老年人的生活壓力會增加，但老年人也能積極地應(yīng)對生活壓力，這與本研究結(jié)果一致。但也有國內(nèi)研究[17]結(jié)果顯示，年齡、月收入、自理能力會對老年人的應(yīng)對狀況產(chǎn)生影響。因此，上述因素對喪偶獨居老年女性應(yīng)對狀況的影響作用還有待進一步探討。對配偶死亡是否有心理預(yù)期被認為是喪偶后心理健康結(jié)局的重要影響因素，配偶的非預(yù)期死亡使得老年女性的情感依賴突然喪失，使其經(jīng)歷更加艱難的悲傷過程[18]。但由于本研究為橫斷面研究，隨著喪偶時間的推移，對配偶死亡是否有心理預(yù)期對于喪偶老年女性應(yīng)對狀況的影響是否持續(xù)，仍需進一步驗證。

此外，本研究結(jié)果顯示，文化程度、有無低保和有無慢性疾病對農(nóng)村喪偶獨居老年女性的應(yīng)對狀況有顯著影響。Keung[19]指出,文化程度高的老年人傾向于使用積極的、以方法為導(dǎo)向的應(yīng)對方式，如有計劃地解決問題、尋求社會支持等，與本研究結(jié)果類似。同時，研究[20]表明，支持身體健康和心理健康之間的理論和實踐相關(guān)性，特別是在高生活壓力時期，如喪偶獨居時期，身體狀況會顯著影響其心理健康，可能是因為身體狀況較差的喪偶者更難承擔(dān)配偶曾經(jīng)的家庭角色和任務(wù)。此外，本研究結(jié)果表明，有低保的研究對象其應(yīng)對方式傾向于混合應(yīng)對，可能是由于農(nóng)村老年女性在最低生活保障無法滿足的情況下，其喪偶獨居后面對困難時需要付出更多認知和行為上的努力。因此，需要更加關(guān)注健康狀況和經(jīng)濟狀況較差的喪偶獨居老年女性，針對這一部分人群可考慮適當(dāng)政策傾斜，如通過增加慢性病醫(yī)保報銷比例、政府加強托底保障等措施實施弱勢群體幫扶，從而有效改善其應(yīng)對狀況，進而促進良好的健康結(jié)局，減輕國家的疾病負擔(dān)。

3.3 研究局限與展望 本研究的研究對象來自湖南省湘西地區(qū)的農(nóng)村少數(shù)民族老年女性，其處于地域、年齡和性別的三重弱勢之中,是最需要迫切被關(guān)注心理健康的弱勢群體。研究團隊希望從最需要關(guān)注的人群出發(fā)開展對喪偶獨居老年女性身心健康的一系列研究，為我國全面實現(xiàn)積極老齡化提供借鑒意義。本研究對象來自經(jīng)濟欠發(fā)達的少數(shù)民族聚集地，因此，研究結(jié)果對探討處于同等經(jīng)濟水平和文化背景的農(nóng)村喪偶獨居老年女性的應(yīng)對狀況具有重要借鑒意義，研究發(fā)現(xiàn)可能在其他城鎮(zhèn)地區(qū)推廣性不高。下一步研究可采用跨區(qū)域、大樣本的橫斷面調(diào)查，廣泛提高對喪偶獨居老年女性心理健康的關(guān)注度，促進我國公平可及的衛(wèi)生保健目標(biāo)的實現(xiàn)。同時，本研究所納入的影響農(nóng)村喪偶獨居老年女性應(yīng)對狀況的因素可能欠全面，如研究對象的家庭支持、社會保障、喪偶時間等都可能會對研究對象的應(yīng)對狀況產(chǎn)生重要影響，后續(xù)研究也將以此為切入點，進一步補充完善影響因素，為相關(guān)政策的制訂提供更有借鑒價值的參考。

4 小結(jié)

本研究首次對農(nóng)村喪偶獨居老年女性的應(yīng)對狀況進行探索性潛在類別分析，并根據(jù)其應(yīng)對狀況的特征分為混合應(yīng)對與應(yīng)對缺乏兩類別，說明農(nóng)村喪偶獨居老年女性的應(yīng)對狀況存在不同質(zhì)的群體差異；同時，研究對象的文化程度、經(jīng)濟狀況、身體狀況對其應(yīng)對狀況有顯著影響。未來研究需根據(jù)不同類別特征制訂針對性的干預(yù)措施，精準施治，以進一步促進積極老齡化的實現(xiàn)。