陶燕，馮建軍

(1.上海市浦東新區(qū)肺科醫(yī)院 護(hù)理部，上海 201209；2.上海市浦東醫(yī)院 醫(yī)院感染管理科,上海 201399)

新型冠狀病毒肺炎已對(duì)全球構(gòu)成高風(fēng)險(xiǎn)，其傳染性之強(qiáng)，傳播速度之快，對(duì)人類已造成極大危害[1-3]。在臨床工作中, 醫(yī)護(hù)人員須做到二級(jí)及二級(jí)以上防護(hù)，防護(hù)裝備包括佩戴醫(yī)用N95口罩、工作帽、護(hù)目鏡、防護(hù)服、隔離衣及手套[4]。由于防護(hù)物資緊缺、醫(yī)務(wù)人員不足等，進(jìn)入隔離病房后往往需要連續(xù)工作至少4 h，因此，護(hù)目鏡容易產(chǎn)生霧氣，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的診療活動(dòng)帶來(lái)了一定影響。本研究通過(guò)對(duì)護(hù)目鏡采用不同預(yù)處理方法，進(jìn)行防霧效果的比較，以期為臨床實(shí)踐提供科學(xué)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 選用防霧預(yù)處理種類 納米活性劑(泳鏡防霧劑15 ml/瓶，北京立方力合體育發(fā)展有限公司商品名)，聚維酮碘(0.5%活力碘皮膚黏膜消毒劑，50 ml/瓶，武漢運(yùn)作精細(xì)化工有限公司)，洗手液(抗菌洗手液，850 ml/袋，武漢東湖星科技有限公司)，洗潔精(白貓牌，上海和黃白貓有限公司)。

1.2 防霧處理對(duì)象 一次性護(hù)目鏡(VWR,287Z+,北京美同達(dá)科技有限公司)。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法 分別采用納米活性劑、聚維酮碘、抗菌洗手液、洗潔精對(duì)一次性護(hù)目鏡的表面進(jìn)行擦拭，晾干后備用。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 樣本制備時(shí)間 從開始使用不同材料對(duì)護(hù)目鏡進(jìn)行預(yù)處理開始到成功制備完成，所花費(fèi)的時(shí)間，以min計(jì)時(shí)。

1.4.2 護(hù)目鏡起霧時(shí)間 根據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，未做任何處理的鏡面出現(xiàn)霧氣至布滿鏡面的過(guò)程十分迅速，而預(yù)處理后，鏡面起霧則是從局部開始逐漸彌漫至整個(gè)鏡面，因此為了對(duì)比防霧效果，將起霧時(shí)間定義為從正確佩戴護(hù)目鏡至鏡面上出現(xiàn)霧氣的時(shí)間，以h計(jì)時(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)護(hù)目鏡起霧時(shí)間<0.1 h；(2)連續(xù)佩戴時(shí)間<4 h。

1.4.3 護(hù)目鏡視物模糊及評(píng)分 護(hù)目鏡鏡面產(chǎn)生氣霧，導(dǎo)致視物模糊。當(dāng)水汽在濕熱環(huán)境下遇冷就會(huì)在鏡面凝結(jié)成小水滴。在對(duì)腹腔鏡鏡面起霧的研究中，當(dāng)凝結(jié)的小水滴直徑>190 nm即可出現(xiàn)視線模糊[4]，同樣地，人在佩戴護(hù)目鏡后出現(xiàn)凝結(jié)的小水滴也會(huì)造成視物模糊。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)非氣霧因素導(dǎo)致的視物模糊；(2)非實(shí)驗(yàn)因素導(dǎo)致連續(xù)佩戴時(shí)間<4 h。評(píng)分方法(用十字法把鏡片分成4個(gè)象限)：4個(gè)象限均視物模糊嚴(yán)重，甚至導(dǎo)致試驗(yàn)中止計(jì)為0分，3個(gè)象限視物模糊計(jì)為1分，2個(gè)象限視物模糊計(jì)為2分，1個(gè)象限視物模糊計(jì)為3分，無(wú)模糊計(jì)為4分。分?jǐn)?shù)越高，表示視物越清晰。取左右眼評(píng)分后總分的平均值。

1.4.4 護(hù)目鏡視物變形及評(píng)分 從帶上護(hù)目鏡后自覺所見物體表面產(chǎn)生形狀的變化或異樣。當(dāng)鏡面的霧氣逐漸融合形成較大的水滴時(shí)，人眼透過(guò)水滴觀察到的物體會(huì)產(chǎn)生變形，此時(shí)即出現(xiàn)視物變形。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)防霧預(yù)處理后護(hù)目鏡視物變形時(shí)間<0.1 h；(2)連續(xù)佩戴時(shí)間<4 h。評(píng)分方法(以分辨視物清晰度為標(biāo)準(zhǔn))：視物變形嚴(yán)重不能分辨導(dǎo)致試驗(yàn)中止計(jì)為0分，重度視物變形計(jì)為1分，中度視物變形計(jì)為2分，輕度視物變形計(jì)為3分，無(wú)變形計(jì)為4分。分?jǐn)?shù)越高，表示視物變形越輕微。取左右眼評(píng)分后總分的平均值。

1.4.5 水霧量及評(píng)分 水霧量為護(hù)目鏡鏡面上出現(xiàn)的大小不一的細(xì)小水滴。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)防霧預(yù)處理后護(hù)目鏡布滿水霧<0.1 h；(2)連續(xù)佩戴時(shí)間<4 h。評(píng)分方法(用十字法把鏡片分成4個(gè)象限)：4個(gè)象限均布滿水霧，甚至水霧有結(jié)成小液滴現(xiàn)象計(jì)為0分，3個(gè)象限布滿水霧計(jì)為1分，2個(gè)象限布滿水霧計(jì)為2分，1個(gè)象限布滿水霧計(jì)為3分，無(wú)水霧計(jì)為4分。分?jǐn)?shù)越高，表示水霧量越小。取左右眼評(píng)分后總分的平均值。

2 結(jié)果

2.1 四種防霧預(yù)處理時(shí)間的比較 納米活性劑制備時(shí)間最短，其次為抗菌洗手液、洗潔精，聚維酮碘制備相對(duì)費(fèi)時(shí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

2.2 四種防霧預(yù)處理后護(hù)目鏡起霧時(shí)間的比較 抗菌洗手液和洗潔精的防霧時(shí)間長(zhǎng)于納米活性劑和聚維酮碘，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

2.3 四種防霧預(yù)處理后護(hù)目鏡視物變形評(píng)分的比較 抗菌洗手液和納米活性劑的視物變形評(píng)分高于洗潔精和聚維酮碘，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

2.4 四種防霧預(yù)處理后護(hù)目鏡視物模糊評(píng)分的比較 抗菌洗手液和洗潔精的視物模糊評(píng)分高于納米活性劑和聚維酮碘，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

2.5 四種防霧預(yù)處理后護(hù)目鏡水霧量評(píng)分的比較 抗菌洗手液和洗潔精的水霧量評(píng)分高于納米活性劑和聚維酮碘，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 四種不同預(yù)處理護(hù)目鏡后樣本制備時(shí)間、起霧時(shí)間、視物變形、視物模糊、水霧量的比較

3 討論

3.1 四種不同防霧預(yù)處理方式效果比較 本研究結(jié)果顯示，抗菌洗手液和洗潔精預(yù)處理方式在防霧時(shí)間和防霧效果上均優(yōu)于納米活性劑和聚維酮碘預(yù)處理方式，但其制備時(shí)間長(zhǎng)于聚維酮碘預(yù)處理方式。(1)納米活性劑[5]：這是一種親水材料，通常用于泳鏡的防霧處理，這種材料可將鏡面修飾成超親水，這樣小水滴一旦冷凝在鏡面就會(huì)快速鋪展形成水膜，霧氣在水膜上冷凝就不會(huì)形成珠狀，達(dá)到防霧效果。因此，其早期的防霧效果較好，但是，正因?yàn)槠洳牧系挠H水特性，隨著時(shí)間增加，霧氣增多，其防霧效果也隨之下降。而且本研究中僅按照說(shuō)明涂布鏡面一次，親水材料可能與鏡面的粘附不足，導(dǎo)致防霧效果不佳。(2)聚維酮碘：碘和表面活性劑結(jié)合形成聚維酮碘，當(dāng)表面活性劑以低濃度存在時(shí)，它們會(huì)吸附至鏡面并顯著改善鏡面的界面自由能，這不僅能夠降低鏡面的表面張力，而且形成均勻的薄膜，不會(huì)使視物變形，因而常被用于腹腔鏡鏡頭的防霧[6-7]。但由于聚維酮碘易揮發(fā)，表面活性劑隨之減少，因此其防霧效果不佳。(3)抗菌洗手液和洗潔精：其主要防霧成分也是表面活性劑。表面活性劑在防霧效果上的差異可能歸因于復(fù)合物長(zhǎng)期穩(wěn)定性以及與鏡面的粘附程度[8]。

本研究試驗(yàn)結(jié)果表明，抗菌洗手液和洗潔精預(yù)處理方式在防霧時(shí)間和防霧效果方面均優(yōu)于其他兩組，有助于提高護(hù)理人員的工作效率，減少護(hù)目鏡的更換頻率。因抗菌洗手液方便取用，制備時(shí)間相對(duì)較短，可作為臨床實(shí)踐的首選。

3.2 本研究的局限性 首先，在聚維酮碘組中因聚維酮碘顏色過(guò)深而出現(xiàn)視物變色的情況，盡管在1.5～2 h后明顯褪色，對(duì)試驗(yàn)結(jié)果仍有一定影響；其次，聚維酮碘組中出現(xiàn)的霧氣或者水珠，顆粒較大、比較快的融合形成水珠流下，對(duì)視力的影響小，但是本研究的衡量指標(biāo)并未將其考慮在內(nèi)，因而聚維酮碘組的試驗(yàn)結(jié)果不佳；第三，因防霧效果和試劑與鏡面的粘附程度相關(guān)[9]，應(yīng)當(dāng)對(duì)比不同涂抹次數(shù)達(dá)到最佳的粘附效果后再進(jìn)行不同處理方式的對(duì)照。

4 小結(jié)

如果佩戴護(hù)目鏡工作時(shí)間較短，可以使用納米活性材料預(yù)處理；聚維酮碘方便易得，但存在一定的不足；洗潔精、抗菌洗手液涂擦法，雖然晾干時(shí)間較長(zhǎng)，但是成本低，材料也比較容易獲得，使用方法簡(jiǎn)單，防霧效果好，對(duì)皮膚黏膜無(wú)刺激，易被醫(yī)務(wù)人員接受。