李海鳳，黃仁勝，殷熾龍

（梧州市紅十字會醫(yī)院 醫(yī)學檢驗科，廣西 梧州 543002）

急性腦梗死（acute cerebral infarct, ACI）是由于腦動脈血管粥樣硬化，致使管腔狹窄堵塞，導致血流緩慢甚至完全堵塞，從而出現(xiàn)腦局部供血不足引發(fā)腦組織壞死，神經(jīng)功能損害。ACI 常伴隨著心血管疾病發(fā)生，患者經(jīng)常會出現(xiàn)頭痛、眩暈、嘔吐及半身不遂甚至昏迷不醒等癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1-3]。ACI 常發(fā)病于中老年患者。隨著我國人口老齡化進程加快，ACI 發(fā)病率逐步上升，加上其具有發(fā)病率高及致死率高的特點，因此如何盡早發(fā)現(xiàn)ACI 變得極為重要。目前臨床最常見的檢查方式為頭顱CT，但此方法對早期ACI 及特殊部位（腦干、小腦）梗死患者的確診率較低，且不適用于幼兒和孕婦[4]。頭顱MRI 確診率高于頭顱CT，但由于其價格貴、時間長，不能作為更實惠、簡單、準確的ACI 早期診斷方式[5]。因此，臨床需要進一步研究相關血清學指標來確定ACI 患者病情。

血清缺血修飾白蛋白（ischemia-modified albumin,IMA）是一種新型理想的診斷急性心肌缺血標志物。當體內(nèi)出現(xiàn)缺血缺氧癥狀時，人體會自主消耗體內(nèi)白蛋白來減少組織損傷和抵抗缺血，從而引起IMA 升高[6]。脂蛋白相關磷脂酶A2（lipoprotein-associated phospholipase A2, LP-PLA2）是一種由巨噬細胞和淋巴細胞分泌的特異性血管炎癥介質(zhì)，其介導的炎癥細胞因子可以進行酶促反應，使動脈粥樣斑塊破裂脫落，從而引發(fā)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（以下簡稱冠心?。7-8]。本文旨在研究不同程度ACI 患者血清IMA、LP-PLA2 水平，并分析血清IMA、LP-PLA2 水平與ACI 患者病情嚴重程度的相關性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2018年12月在梧州市紅十字會醫(yī)院確診的ACI 患者122 例作為觀察組。其中，男性72 例，女性50 例；年齡42 ～79 歲，平均（59.8±11.2）歲；符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[9]。根據(jù)Pullicino 公式[10]計算梗死的體積（V），將觀察組122 例ACI 患者分為以下3 個亞組： V＜5 cm3為輕度梗死組35 例；V 5 ～＜10 cm3為中度梗死組57 例；V ≥10 cm3為重度梗死組30 例。同期選取健康體檢者62 例作為對照組。其中，男性37 例，女性25 例；年齡41 ～77 歲，平均（58.6±10.7）歲。排除標準： ①合并其他部位腫瘤；②有腦血管病史；③病情嚴重瀕亡；④合并其他嚴重并發(fā)癥。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準，患者及其家屬知情同意。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

清晨抽取兩組空腹靜脈血4 ml 備用待測。采用白蛋白鈷結(jié)合法檢測血清IMA 水平[11]。利用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測LP-PLA2 水平[12]。根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究所卒中量表（national institutes of health stroke scale, NIHSS）[13]對患者神經(jīng)功能情況進行評分，從而評價患者ACI 病情程度。根據(jù)NIHSS 評分可以將患者按以下分類： ①0 ～15 分為輕度；②＞15 ～30 分為中度；③＞30 ～45 分為重度。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，比較用t檢驗或方差分析，進一步兩兩比較用SNK-q法；相關性分析用Pearson法，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清IMA、LP-PLA2 水平比較

兩組血清IMA、LP-PLA2 水平比較，經(jīng)t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組高于對照組。見表1。

表1 兩組血清IMA、LP-PLA2 水平比較 （±s）

表1 兩組血清IMA、LP-PLA2 水平比較 （±s）

組別 n IMA/（u/ml） LP-PLA2/（u/L）對照組 62 31.54±3.83 126.74±8.61觀察組 122 53.15±4.95 204.68±7.12 t 值 5.485 5.743 P 值 0.016 0.007

2.2 不同程度ACI 患者血清IMA、LP-PLA2 水平比較

重度梗死組、中度梗死組和輕度梗死組血清IMA、LP-PLA2 水平比較，經(jīng)方差分析，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；進一步兩兩比較，重度梗死組、中度梗死組高于輕度梗死組（P＜0.05）；重度梗死組高于中度梗死組（P＜0.05）。見表2。

表2 不同程度ACI 患者血清IMA、LP-PLA2 水平比較（±s）

表2 不同程度ACI 患者血清IMA、LP-PLA2 水平比較（±s）

注： ①與輕度梗死組比較，P ＜0.05；②與中度梗死組比較，P ＜0.05。

組別 n IMA/（u/ml） LP-PLA2/（u/L）輕度梗死組 35 43.53±3.15 203.14±8.57中度梗死組 57 52.64±2.81① 315.69±19.54①重度梗死組 30 64.46±3.74①② 361.34±27.10①②F 值 5.768 7.261 P 值 0.012 0.000

2.3 ACI 患者血清IMA 水平與病情的相關性分析

Pearson 相關分析顯示，ACI 患者血清IMA 水平與病情（NIHSS分數(shù)）呈正相關（r=0.738，P=0.000）。即血清IMA 水平越高，神經(jīng)功能缺損越嚴重，患者病情也越嚴重。見圖1。

圖1 血清IMA 水平與NIHSS 評分的相關性散點圖

2.4 ACI 患者血清LP-PLA2 水平與病情的相關性

Pearson 相關分析顯示，ACI 患者血清LP-PLA2水平與病情（NIHSS 分數(shù)）呈正相關（r=0.671，P=0.000）。即血清LP-PLA2 水平越高，神經(jīng)功能缺損越嚴重，患者病情也越嚴重。見圖2。

圖2 血清LP-PLA2 水平與NIHSS 評分的相關性散點圖

3 討論

ACI 又稱為急性缺血性腦卒中，約占我國腦部疾病的70%，發(fā)病率極高[14]。近些年來，隨著老齡化速度加快，我國腦血管疾病發(fā)病率和病死率逐步上升[15]。我國以農(nóng)村人口居多，經(jīng)濟、教育水平相對較低，對腦血管疾病認知不足，隨著人們生活水平日益提高及生活方式的改變，糖尿病、高血壓病等患者日益增加，進一步加大腦血管疾病的發(fā)病率和病死率[16-17]。所以如何發(fā)現(xiàn)早期ACI 患者，并及時給予相應治療，避免ACI 致殘率和致死率上升變得極為重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組血清IMA、LP-PLA2 水平高于對照組。分析其中原因之一為LP-PLA2 主要由巨噬細胞和淋巴細胞分泌，LP-PLA2 可通過與低密度脂蛋白結(jié)合的方式進入血管內(nèi)膜下的粥樣硬化斑塊[18]。其介導的炎癥細胞因子可以進行酶促反應使動脈粥樣斑塊破裂脫落，從而引發(fā)腦梗死，所以血清LP-PLA2 可以作為檢測動脈粥樣硬化的新型血清標志物[19]。本研究結(jié)果顯示，中度梗死組、重度梗死組血清IMA、LP-PLA2 水平均高于輕度梗死組，且重度梗死組高于中度梗死組。這說明隨著ACI 患者梗死體積增大，血清中IMA、LP-PLA2 水平逐漸升高。這與韓正冉等[20]研究結(jié)果一致。隨著ACI 患者病情加重，其缺血損傷也越嚴重，此時人體會自主消耗體內(nèi)白蛋白來減少組織損傷和抵抗缺血，從而引起IMA升高[21-22]。

患者血清IMA、LP-PLA2 水平均與病情呈正相關。分析其中原因為IMA 在心肌缺血后可迅速升高，而LP-PLA2 可促使動脈粥樣硬化斑塊脫落造成血管堵塞[23]。因此，隨著IMA、LP-PLA2 水平升高，患者心肌缺血越嚴重，所以病情也越嚴重。綜上所述，ACI 患者血清IMA、LP-PLA2 水平升高。隨著梗死面積增大，其血清IMA、LP-PLA2 水平升高，且呈正相關。所以可以通過檢測血清IMA、LP-PLA2 水平來評估ACI 病情。本研究不足之處在于所選樣本大多為老年患者，由于其年齡較大，體質(zhì)較差，即使其血管梗死面積較小，但是動脈硬化程度較大，神經(jīng)功能缺損較重，對本研究結(jié)果有一定的影響。今后將納入更多不同年齡段的患者進行研究，進一步探究血清IMA、LP-PLA2 與病情的相關性。