李京，陳艷，趙黎花

（1.天津大學(xué) 醫(yī)學(xué)工程與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究院，天津 300072；2.武漢大學(xué)中南醫(yī)院 整形外科，湖北 武漢 430071；3.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院 整形外科，廣西 南寧 530011）

乳房下垂是一種常見(jiàn)的后天乳房形態(tài)缺陷[1]。隨著年齡和體內(nèi)激素的變化，乳房呈下垂變化趨勢(shì)[2]。乳房的整體下垂，不僅損害女性原有的曲線美，而且使女性喪失自信。傳統(tǒng)的矯正乳房下垂的手術(shù)方式主要依靠收緊或者調(diào)整乳房的皮膚來(lái)達(dá)到手術(shù)目的。筆者結(jié)合顧威等[3]的思路將腔鏡技術(shù)運(yùn)用于乳房懸吊術(shù)中，形成一種新的手術(shù)方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月—2016年8月廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院整形外科收治的乳房下垂患者30 例?；颊呔鶠榕裕挲g20 ～48 歲，均為輕、中度乳房下垂，無(wú)系統(tǒng)性疾病，肝、腎功能正常，評(píng)估后均采用腔鏡輔助乳房懸吊術(shù)矯正乳房下垂。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前詳細(xì)交談了解患者的要求后，患者直立位，雙手放于腰間，在胸前標(biāo)記出需要?jiǎng)冸x提升的范圍，在第二肋間在皮膚的投影和乳房子午線的交點(diǎn)處，根據(jù)乳房最低點(diǎn)到乳房下皺襞的垂直距離為標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)記需要提升懸吊的距離，即將乳房下垂的部分懸吊到乳房上緣，手術(shù)的切口線隱藏于腋窩頂部的天然褶皺內(nèi)，長(zhǎng)3 ～4 cm。

1.2.2 術(shù)中腋下切口切開(kāi)皮膚，血管鉗鈍性分離皮下脂肪，注意對(duì)腋下脂肪墊的保護(hù)，以胸大肌外側(cè)緣的體表投影為標(biāo)記鈍性分離至胸大肌外側(cè)緣，鈍性分離胸大肌深筋膜，手指在胸大肌下潛行剝離，分離出胸大肌下的部分腔穴，置入光導(dǎo)拉鉤確保置入層次的準(zhǔn)確性。置入腔鏡對(duì)乳腺后間隙進(jìn)行充分剝離，直至剝離到術(shù)前標(biāo)記懸吊提升的范圍。在手術(shù)操作過(guò)程中，直視下發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)則需要及時(shí)止血，以免出血較多影響腔內(nèi)視野亮度。還可以在術(shù)前設(shè)計(jì)的區(qū)域刺入針頭在腔鏡直視下判斷是否剝離的區(qū)域已經(jīng)充分剝離。在乳房后剝離的懸吊提升的腔隙要足夠大，尤其在乳腺腺體邊緣也要做相應(yīng)的剝離處理，以達(dá)到乳房的腺體組織和胸大肌分離完全的效果，讓下垂的乳腺組織能夠由胸壁的外下方可以推至內(nèi)上方以達(dá)到懸吊提升的效果。在乳房子午線上和子午線的兩側(cè)2 ～3 cm 處再標(biāo)記2 個(gè)懸吊固定點(diǎn)。置入腔鏡專用的鉗子和持針器用1 號(hào)線和8×20 的縫合針將分離的乳腺腺體組織縫合固定于胸大肌筋膜上（見(jiàn)圖1），注意將下垂的乳房懸吊固定在乳房上部邊緣10、12 及2 點(diǎn)鐘處。注意在固定時(shí)不要穿破皮膚和進(jìn)入胸腔形成氣胸。手術(shù)操作完畢后還需要對(duì)比兩側(cè)胸部的活動(dòng)度、對(duì)稱性和乳頭的高度。

圖1 內(nèi)鏡下懸掛固定

1.2.3 術(shù)后術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素和止血藥3 ～5 d，術(shù)后10 d 間斷拆線，術(shù)后3 個(gè)月穿彈力束胸衣，對(duì)乳房進(jìn)行塑形，減少上肢活動(dòng)范圍，并促進(jìn)皮膚組織回縮。

2 結(jié)果

患者恢復(fù)良好，術(shù)后3 個(gè)月回訪30 例患者對(duì)乳房的挺拔度和活動(dòng)度滿意，術(shù)后未出現(xiàn)血腫及疤痕形成等并發(fā)癥（見(jiàn)圖2）。

圖2 右側(cè)乳房腔鏡下懸吊術(shù)前后對(duì)比

3 討論

根據(jù)胸部下極到乳房下皺襞的垂直距離的不同可以把乳房下垂分為輕、中、重及特重度乳房下垂，既往傳統(tǒng)的手術(shù)大都沒(méi)有加強(qiáng)和重建乳房?jī)?nèi)部的支撐和懸吊結(jié)構(gòu)，而依靠減少松弛的皮膚來(lái)治療乳房下垂[4]。傳統(tǒng)的倒“T”型切口乳房下垂矯正的手術(shù)方式，因其在乳房腺體和皮膚中間剝離的廣泛性和充分性，對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，延長(zhǎng)了術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)增加了乳暈和乳頭部位血運(yùn)喪失和神經(jīng)損傷的機(jī)會(huì)[5-6]。環(huán)形切口矯正乳房下垂的乳房整形術(shù)后容易在乳房下方形成一線狀瘢痕。所以筆者將整個(gè)乳房后間隙進(jìn)行充分的剝離，并且通過(guò)三點(diǎn)懸吊的手術(shù)方式將乳腺組織懸吊固定在乳房上極下的胸大肌上，在減少滑動(dòng)的同時(shí)，也形成強(qiáng)有力的黏連，防止復(fù)發(fā)。并可維持更持久的手術(shù)效果。避免了雙環(huán)法乳房下垂矯正可能會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)期的乳房扁平、切口瘢痕明顯等后果[7]。

目前，腔鏡輔助乳房懸吊技術(shù)作為腔鏡技術(shù)在整形外科的新術(shù)式，具有手術(shù)切口隱蔽、術(shù)后疤痕增生少及對(duì)乳頭和乳暈的神經(jīng)保護(hù)較完好的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)，術(shù)后雙側(cè)乳房不對(duì)稱和乳房皮膚因?yàn)槿毖獙?dǎo)致皮膚壞死的概率低，是目前較為理想的乳房懸吊的術(shù)式。但是通過(guò)臨床觀察，此術(shù)式仍有一定的局限性，對(duì)于巨乳癥和重度乳房下垂的患者手術(shù)操作難度大，術(shù)后患者滿意度不高，且療效不會(huì)立竿見(jiàn)影，皮膚的彈性回縮也是一個(gè)過(guò)程，需要患者長(zhǎng)時(shí)間配合護(hù)理。