張亞會(huì)，張嘉麗，程曉暉

（廣東省第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 廣州 510000）

腦梗塞是臨床中較為常見的突發(fā)性腦部疾病，其主要發(fā)病原理是腦部血液供應(yīng)異常，使得供血及供養(yǎng)不及時(shí)，從而發(fā)生局限性腦組織的缺血性壞死、軟化。品管圈是以提升工作質(zhì)量及效率為目的，保障患者在入院到出院的全過(guò)程中均可接受科學(xué)合理的治療[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2017年11月～2018年11月所收治的290例腦梗塞患者作為研究對(duì)象，以中心隨機(jī)法將患者分為研究組和參照組，各145例。其中，研究組男80例，女65例；年齡48～81歲，平均（64.67±5.69）歲;參照組中，男82例，女63例；年齡49～83歲，平均（65.18±5.37）歲。對(duì)比兩組患者年齡、性別、病史等基線資料，組間不具有差異性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組患者行常規(guī)健康教育，包括心理干預(yù)、用藥指導(dǎo)等。研究組患者在品管圈聯(lián)合臨床護(hù)理路徑上實(shí)施健康教育，包含以下內(nèi)容：

1.2.1 構(gòu)建品管圈

共包括8名成員，設(shè)置統(tǒng)計(jì)員1名，圈長(zhǎng)1名、副圈長(zhǎng)1名，護(hù)理人員5名。各個(gè)圈員在圈長(zhǎng)的指導(dǎo)和監(jiān)督下實(shí)施臨床護(hù)理路徑[2]。

1.2.2 實(shí)施護(hù)理方案

①觀測(cè)患者體征變化：在患者住院3h內(nèi)，及時(shí)對(duì)患者給予吸氧措施，并建立順暢高效的靜脈通道，注重觀察和檢測(cè)患者的生命體征情況、血樣飽和度等，同時(shí)及時(shí)進(jìn)行靜脈抽血，叮囑和監(jiān)督患者注意臥床休養(yǎng)。

②實(shí)施健康宣教：幫助患者了解臨床護(hù)理路徑計(jì)劃的實(shí)施方向和內(nèi)容，向他們講解病情檢查的配合事項(xiàng)及目的。此外，根據(jù)患者的知識(shí)水平以及文化背景的不同實(shí)施分層次的健康教育，比如情景演示、反復(fù)溝通等形式講解腦梗塞的發(fā)病機(jī)制、干預(yù)措施、防控手段、治療意義及注意事項(xiàng)等[3]。

③及時(shí)提供心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)積極和患者進(jìn)行交流和溝通，認(rèn)真傾聽他們的憂慮，同時(shí)鼓勵(lì)家屬加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)懷，使患者充分體會(huì)到家人和朋友的關(guān)心，有利于發(fā)泄內(nèi)心的不安及焦慮[4]。

④優(yōu)化護(hù)理路徑：發(fā)放臨床護(hù)理路徑表，及時(shí)對(duì)患者及其家屬介紹臨床路徑表的目的、內(nèi)容和積極作用，并根據(jù)路徑表的具體要求實(shí)施護(hù)理，每實(shí)現(xiàn)一項(xiàng)工作則在表中對(duì)應(yīng)打上對(duì)勾，未完成則打上叉號(hào)，護(hù)理人員在進(jìn)行記錄時(shí)需要根據(jù)患者的康復(fù)情況進(jìn)行分析，并采取積極的應(yīng)對(duì)處理[5]。

⑤鞏固監(jiān)督階段：引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)腦梗塞的發(fā)病機(jī)制、護(hù)理方法、治療措施及康復(fù)訓(xùn)練等知識(shí)，同時(shí)對(duì)臨床護(hù)理路徑的實(shí)施過(guò)程進(jìn)行調(diào)整和改善。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和分析兩組患者的神經(jīng)功能損傷、運(yùn)動(dòng)功能及MBI分值。并以患者入院2周作為時(shí)間單位，評(píng)估兩組患者的治療依從性，記錄其堅(jiān)持鍛煉的時(shí)長(zhǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

核算軟件為：SPSS 23.0版本，其中患者的堅(jiān)持鍛煉占比、神經(jīng)功能損傷、運(yùn)動(dòng)功能及MBI分值以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”方式展現(xiàn)，行t檢驗(yàn)，兩組腦梗塞患者的治療依從性用n（%）的形式表達(dá)，行x2檢驗(yàn)，組間對(duì)比P＜0.05即可證實(shí)有差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者的神經(jīng)功能損傷、運(yùn)動(dòng)功能及MBI分值

通過(guò)表1數(shù)據(jù)可知，護(hù)理前，兩組的神經(jīng)功能損傷、運(yùn)動(dòng)功能及MBI分值均無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組各項(xiàng)分值均比參照組理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 對(duì)比兩組患者的神經(jīng)功能損傷、運(yùn)動(dòng)功能及MBI分值（ ±s）

表1 對(duì)比兩組患者的神經(jīng)功能損傷、運(yùn)動(dòng)功能及MBI分值（ ±s）

組別 例數(shù) 神經(jīng)功能損傷 運(yùn)動(dòng)功能 MBI護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后參照組 145 35.52±3.47 27.35±1.57 20.28±3.49 12.26±2.33 30.24±4.36 53.76±2.43研究組 145 35.47±3.53 21.82±1.49 20.37±3.75 5.93±2.48 29.85±4.62 71.74±3.25 t-0.1216 30.7648 0.2116 22.3999 0.7393 53.3533 P-0.9033 0.0001 0.8326 0.0001 0.4603 0.0001

2.2 對(duì)比兩組患者護(hù)理期間的治療依從性

通過(guò)表2數(shù)據(jù)可知，研究組患者堅(jiān)持鍛煉的比例以及堅(jiān)持時(shí)間均比參照組理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者護(hù)理期間的治療依從性比較（ ±s）

表2 兩組患者護(hù)理期間的治療依從性比較（ ±s）

組別 例數(shù) 堅(jiān)持鍛煉 堅(jiān)持時(shí)間（h/14）例數(shù) %參照組 145 70 48.28 11.71±1.54研究組 145 138 95.17 20.46±3.23 t/x2 - 78.6210 29.4449 P-0.0001 0.0001

3 討 論

臨床護(hù)理路徑作為一項(xiàng)規(guī)范、靈活、創(chuàng)新的醫(yī)學(xué)護(hù)理手段，可以幫助患者從入院到出院的過(guò)程中接受有效、連續(xù)、科學(xué)的治療及護(hù)理措施。通過(guò)結(jié)合品管圈的科學(xué)理念，將其充分運(yùn)用到腦梗塞的臨床護(hù)理路徑中，在圈員的協(xié)助、促進(jìn)和配合下，使各個(gè)醫(yī)護(hù)成員高效執(zhí)行臨床護(hù)理路徑中的所有環(huán)節(jié)，迅速發(fā)現(xiàn)、反饋并解決護(hù)理過(guò)程中的不足，通過(guò)循序漸進(jìn)地設(shè)置護(hù)理目標(biāo)，對(duì)護(hù)理內(nèi)容和質(zhì)量進(jìn)行客觀評(píng)估，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)提高護(hù)理效果的目標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)一系列護(hù)理后，與參照組對(duì)比，研究組的神經(jīng)功能損傷、運(yùn)動(dòng)功能、MBI分值、堅(jiān)持鍛煉人數(shù)及堅(jiān)持時(shí)間均較為優(yōu)越，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，品管圈應(yīng)用臨床護(hù)理路徑可以有效提升患者的治療配合度，進(jìn)而提升護(hù)理干預(yù)的品質(zhì)，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康。

綜上所述，品管圈應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)腦梗塞患者實(shí)施健康教育，既可以加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技術(shù)和職業(yè)素養(yǎng)，同時(shí)能促進(jìn)提升患者對(duì)腦梗塞治療的依從性，同時(shí)有助于改善神經(jīng)功能損傷、運(yùn)動(dòng)功能及MBI分值，提高患者的生活質(zhì)量。