仇雪群，劉美好，廖敏妍，曾國(guó)瓊，李雪紅

（佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528500）

外科手術(shù)療法已成為臨床疾病治療的主要手段，而手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣將直接影響患者手術(shù)治療的效果以及預(yù)后情況，因此，臨床加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的管理是非常重要的[1]。近期有學(xué)者在臨床研究指出PDCA循環(huán)法用于手術(shù)室護(hù)理管理的效果明顯，在改善手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量方面發(fā)揮著重要的作用[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018年9月開(kāi)始推行PDCA循環(huán)法，將我院2018年1月至2018年8月收治的25例行手術(shù)治療患者作為對(duì)照組，將2018年9月至2019年8月收治的25例行手術(shù)治療患者作為研究組。對(duì)照組男19例，女6例；年齡18-80歲，平均（49.32±4.52）歲。研究組男20例，女5例；年齡19-81歲，平均（50.12±4.13）歲。兩組患者性別、年齡無(wú)差異（P＞0.05），可作比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者皆進(jìn)行手術(shù)治療；（2）年齡處于18-81歲之間的患者；（3）此次研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且50例患者及家屬簽字同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有手術(shù)禁忌的患者；（2）不愿參與研究或中途退出的患者。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)手術(shù)室管理，研究組則行PDCA循環(huán)法管理，具體為：（1）計(jì)劃階段：分析護(hù)理質(zhì)量管理中存在的問(wèn)題，并根據(jù)問(wèn)題提出具體的解決策略。存在的問(wèn)題有：護(hù)理工作質(zhì)量制度與標(biāo)準(zhǔn)比較籠統(tǒng)、模糊不清；護(hù)理質(zhì)量管理分工不合理，少數(shù)醫(yī)護(hù)人員未能參與到質(zhì)量管理中；質(zhì)量管理意識(shí)薄弱，全科室參與意識(shí)不強(qiáng)。（2）執(zhí)行階段：根據(jù)存在的問(wèn)題，提出針對(duì)性的改進(jìn)措施：①建立健全護(hù)理工作制度，統(tǒng)一質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化培訓(xùn)力度，定期對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核，對(duì)于考核不合格者進(jìn)行處罰；②加強(qiáng)分工合作，明確護(hù)理人員的護(hù)理人員，落實(shí)手術(shù)室護(hù)理人員的責(zé)任，并 創(chuàng)造濃厚的學(xué)習(xí)氛圍，促使手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量不斷改進(jìn)；③手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理人員應(yīng)做好與下層護(hù)理人員的管理溝通工作，認(rèn)真聽(tīng)取護(hù)理人員的意見(jiàn)與建議，根據(jù)手術(shù)室工作量協(xié)調(diào)好護(hù)理人員的手術(shù)室護(hù)理工作，以減輕護(hù)理人員的工作強(qiáng)度。（3）檢查階段：成立專(zhuān)門(mén)的督導(dǎo)小組，監(jiān)督PDCA循環(huán)小組的工作情況，及時(shí)糾正護(hù)理中存在的不良現(xiàn)象，同時(shí)建立健全獎(jiǎng)懲制度，提高成員工作的積極性。（4）處理階段：定期組織PDCA小組成員召開(kāi)會(huì)議，總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)與成就，并整理形成執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)對(duì)執(zhí)行階段尚未解決的問(wèn)題再次轉(zhuǎn)入PDCA循環(huán)中。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組手術(shù)室護(hù)理指標(biāo)，包括護(hù)理安全、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控、環(huán)境管理、護(hù)理文件管理以及消毒隔離，采用試卷與平時(shí)考核的方式來(lái)打分，每項(xiàng)指標(biāo)各20分，得分與手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系。

（2）觀察手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，包括護(hù)理差錯(cuò)率、術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)室護(hù)理指標(biāo)對(duì)比

對(duì)照組護(hù)理安全、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控、環(huán)境管理、護(hù)理文件管理以及消毒隔離評(píng)分明顯低于研究組（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)室護(hù)理指標(biāo)對(duì)比（ ±s，分）

表1 兩組手術(shù)室護(hù)理指標(biāo)對(duì)比（ ±s，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理安全 護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控 環(huán)境管理 護(hù)理文件管理 消毒隔離研究組 25 13.62±2.45 13.72±2.53 13.82±2.64 13.98±2.65 14.58±2.47對(duì)照組 25 10.12±2.03 10.24±2.13 10.36±2.31 11.23±2.14 11.26±2.21 t 5.500 5.261 4.932 4.037 5.009 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量對(duì)比

對(duì)照組護(hù)理差錯(cuò)率、術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于研究組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)室質(zhì)量對(duì)比[n(%)]

3 討 論

近年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，社會(huì)時(shí)代的不斷進(jìn)步，各種外科手術(shù)與放射性介入治療的使用率不斷增加[3]。手術(shù)室在各種外科手術(shù)、放射性介入治療中占據(jù)著重要位置，也是醫(yī)院的重要科室。由于手術(shù)室患者具有病癥急、病情復(fù)雜、危險(xiǎn)性高等特點(diǎn)，因此，臨床對(duì)手術(shù)室護(hù)理管理工作的要求越來(lái)越嚴(yán)格。臨床研究報(bào)道顯示[4]，手術(shù)室管理運(yùn)行是否良好不僅直接影響手術(shù)治療的成敗，也與醫(yī)院整體形象關(guān)系密切，因此，臨床上加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的管理是非常與必要的。

PDCA循環(huán)法是一種非常全面質(zhì)量管理模式，在臨床實(shí)踐中取得了較好的成績(jī)，目前已被廣泛應(yīng)用到各行各業(yè)。PDAC循環(huán)法主要包括四個(gè)階段，分別是Plan（計(jì)劃）階段、Do（實(shí)施）階段、Check（檢查）階段以及Action（處理）階段，四個(gè)階段相輔相成、相互影響[5]。相較于常規(guī)護(hù)理，PDCA循環(huán)護(hù)理模式的優(yōu)勢(shì)為：在臨床護(hù)理工作中實(shí)施PDCA循環(huán)護(hù)理模式，其每一項(xiàng)護(hù)理服務(wù)均需要經(jīng)過(guò)P、D、C、A四個(gè)階段，發(fā)揮各個(gè)階段的優(yōu)勢(shì)盡可能避免出錯(cuò)，不斷優(yōu)化護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，獲得更為理想的護(hù)理效果。

綜上所述，PDCA循環(huán)法對(duì)手術(shù)室護(hù)理指標(biāo)具有明顯的改善作用，可顯著提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理，值得推廣和應(yīng)用。