張霞萍

（第二人民醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 常州 213000）

目前臨床針對腎功能衰竭患者，主要采取的治療方法為血液凈化，而建立有效的血管通路是順利治療的前提[1]。在血液凈化過程中，患者接受靜脈置管時(shí)，其發(fā)生相關(guān)感染的概率較高，這不僅對其療效存在影響，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致其生命安全受到威脅[2]。而作為一種新型管理方式，層級(jí)護(hù)理管理可結(jié)合患者個(gè)體開展相應(yīng)護(hù)理，工作責(zé)任到位，分工明確，可對各種風(fēng)險(xiǎn)予以有效控制，所以管理效果顯著[3]。因此本文分析了在控制血液凈化靜脈留置導(dǎo)管患者感染率中層級(jí)護(hù)理管理的應(yīng)用效果，現(xiàn)闡述報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次時(shí)間選取2018年1月～12月血液凈化靜脈留置導(dǎo)管患者80例，均根據(jù)入院順序分組，2組各40例。統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)信息：實(shí)驗(yàn)組年齡28～45歲，平均（32.5±2.7）歲；男18例，女22例；控制組年齡27～46歲，平均（33.4±2.6）歲；男21例，女19例。兩個(gè)組別比較分析基礎(chǔ)情況發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），二者未表現(xiàn)出差異，說明可比較研究。

1.2 方法

控制組采取常規(guī)護(hù)理管理，即將預(yù)防感染重要性告知患者，對其運(yùn)動(dòng)、日常飲食、睡眠質(zhì)量等加強(qiáng)管理等?；诖藢?shí)驗(yàn)組采取層級(jí)護(hù)理管理，具體為：（1）建立層級(jí)管理體制：即組建層級(jí)護(hù)理管理小組，有護(hù)士長和科室主任擔(dān)任組長，成員為責(zé)任護(hù)士，小組內(nèi)展開分層級(jí)管理業(yè)務(wù)培訓(xùn)，然后對患者劃分層次。（2）實(shí)施分層級(jí)管理：即根據(jù)患者病情，結(jié)合血液凈化工作流程和管理制度，將患者劃分為3個(gè)層級(jí)：①重癥患者為A層級(jí)，因其病情嚴(yán)重，則評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)性較高，所以護(hù)理小組安排高年資護(hù)士開展防控感染等相關(guān)工作，即嚴(yán)格無菌操作觀念，對導(dǎo)管外露部位采用0.5%安多福消毒液消毒，正反兩次消毒處理導(dǎo)管動(dòng)靜脈口連接處，注意將螺紋處血垢徹底清除，及時(shí)抽吸導(dǎo)管動(dòng)靜脈兩端，且采用無菌紗布在上機(jī)后包裹動(dòng)靜脈接口處，并覆蓋治療巾。治療結(jié)束后對導(dǎo)管外露以及接口部位再次消毒處理，并對動(dòng)靜脈導(dǎo)管推注生理鹽水20 mL，并正壓推注肝素稀釋液，最后一次性采用肝素帽封口，并采用無菌紗布對封口包裹固定。②病情控制較好者為B層級(jí)，此類患者安排的主要為低年資護(hù)士，并由高年資輔助展開護(hù)理工作。由于患者存在一定感染風(fēng)險(xiǎn)，則需對管理操作流程予以規(guī)范化，并對感染控制加大力度，對護(hù)理操作制定統(tǒng)一的行為準(zhǔn)則，在治療期間實(shí)施針對性感染控制，強(qiáng)調(diào)無菌理念，注意更換無菌手套。③輕癥患者為C層級(jí)，此類患者感染風(fēng)險(xiǎn)較低，則血液凈化期間需安排低年資護(hù)士開展相關(guān)日常護(hù)理工作，集中生活護(hù)理、心理疏導(dǎo)和健康教育等，以降低感染率。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩個(gè)組別感染率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)處理中，使用工具為SPSS 19.0，結(jié)果以P＜0.05進(jìn)行差異評(píng)定，卡方可分析處理計(jì)數(shù)資料，而T值可處理分析計(jì)量資料。

2 結(jié) 果

兩個(gè)組別感染率對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明二者表現(xiàn)出了明顯差異。見表1。

表1 兩個(gè)組別感染率對比（n，%）

3 討 論

臨床在緩解腎功能衰竭患者臨床癥狀和改善其病情方面，血液凈化發(fā)揮著不可替代的作用，而在治療過程中，靜脈留置導(dǎo)管可有效保障患者的臨床療效。但由于導(dǎo)管穿刺部位、致病菌毒力、導(dǎo)管材質(zhì)等多種因素的影響，使得靜脈置管期間極易發(fā)生感染，從而對療效造成了不利影響[4]。為了保障血液凈化靜脈留置導(dǎo)管患者的療效，并有效控制其感染率，對其采取有效措施加以護(hù)理管理尤為重要。而通過采用層級(jí)護(hù)理管理進(jìn)行干預(yù)，其注重系統(tǒng)化管理護(hù)理人員，可極大的提升人力資源使用率，可保障護(hù)理管理效果和工作質(zhì)量。此種管理模式的實(shí)施，還能根據(jù)患者的個(gè)體差異，展開分層級(jí)管理，這樣可對不同患者的需求予以有效滿足，因而能最大程度的控制和降低感染發(fā)生率，從而保障患者療效和安全性[5]。本文的研究中，兩個(gè)組別感染率對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明二者表現(xiàn)出了明顯差異?？梢园l(fā)現(xiàn)，針對血液凈化靜脈留置導(dǎo)管患者實(shí)施層級(jí)護(hù)理管理具有積極作用和價(jià)值。

綜上所述，針對血液凈化靜脈留置導(dǎo)管患者實(shí)施層級(jí)護(hù)理管理效果顯著，即可有效降低感染率，值得研究推廣。