劉玲玲

（東莞市第八人民醫(yī)院，廣東 東莞 523321）

伴隨人口老齡化發(fā)展，加上多元化社會(huì)進(jìn)步，這也使得自然災(zāi)害、慢性疾病等導(dǎo)致的慢性傷口患者數(shù)量不斷增加[1]。慢性傷口屬于復(fù)雜臨床癥狀之一，不僅治療難度大，而且周期長(zhǎng)。醫(yī)護(hù)單方面?zhèn)谥委熀茈y完善治療，而醫(yī)護(hù)一體化管理作為醫(yī)護(hù)之間合作方式之一，不僅可以增加相互之間的交流，同時(shí)可以相互補(bǔ)充，彼此協(xié)作[2]。本文分析在慢性傷口護(hù)理中應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化管理模式的臨床價(jià)值，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2017年3月～2019年4月?lián)袢?4例慢性傷口患者，所選患者均與慢性傷口類型相符，涉及到Ⅲ-Ⅳ期壓力性損傷、外部手術(shù)部位感染、不愈合傷口、Ⅲ期糖尿病足潰瘍、下肢靜脈潰瘍。排除合并嚴(yán)重心肝肺腎并發(fā)癥患者、合并感染性休克患者、合并嚴(yán)重全身感染患者等。將其隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組22例患者中，男12例，女10例，病例擇取年齡18～77歲，平均（62.46±10.78）歲，慢性傷口類型：3例Ⅲ～Ⅳ期壓力性損傷、5例外部手術(shù)部位感染、4例不愈合傷口、3例Ⅲ期糖尿病足潰瘍、7例下肢靜脈潰瘍；研究組22例患者中，男13例，女9例，病例擇取年齡19～78歲，平均（62.52±10.80）歲，慢性傷口類型：4例Ⅲ～Ⅳ期壓力性損傷、6例外部手術(shù)部位感染、3例不愈合傷口、3例Ⅲ期糖尿病足潰瘍、6例下肢靜脈潰瘍，從一般資料組間對(duì)比結(jié)果來看并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

對(duì)照組22例患者行以常規(guī)護(hù)理，對(duì)壓力性損傷傷口，先評(píng)估壓力性損傷情況，由護(hù)理組長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行處理，若傷口處理難度大，則由造口師協(xié)助處理。其他傷口先查房，對(duì)傷口情況進(jìn)行確定，給予處理意見，由下級(jí)醫(yī)生進(jìn)行清創(chuàng)換藥等處理。研究組22例患者行以醫(yī)護(hù)一體化管理模式護(hù)理，先組建慢性傷口治療小組，由?？谱o(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、主診醫(yī)師、主任等組成，各位成員明確自身職責(zé)，由主診醫(yī)師對(duì)傷口予以初步評(píng)估和診斷，傷口治療師負(fù)責(zé)治療主體工作，其他問題由?？谱o(hù)士進(jìn)行。具體流程如下：①以具體規(guī)定時(shí)間為準(zhǔn)，醫(yī)護(hù)人員交接班，并評(píng)估患者全身狀況。②參照傷口評(píng)估表，評(píng)估傷口情況，涉及到傷口深度、疼痛程度、面積、周圍皮膚情況等。③醫(yī)護(hù)人員共同制定傷口處理方案。由護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施，如果涉及到外科清創(chuàng)術(shù)，則由醫(yī)護(hù)人員共同完成，?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)后期傷口處理。④患者出院之后，對(duì)其行以延續(xù)護(hù)理，如果患者傷口未完全愈合，但病情符合出院標(biāo)準(zhǔn)，則可出院，另外對(duì)于出院患者來說，若傷口已經(jīng)愈合，則需要開展電話回訪，了解傷口狀態(tài)，并對(duì)患者日常生活提供指導(dǎo)，提高其自我護(hù)理水平。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

①傷口愈合評(píng)分：涉及到組織類型、滲液量、面積三個(gè)項(xiàng)目，按照4級(jí)評(píng)分法評(píng)估，評(píng)分越高則表示愈合越差。②疼痛評(píng)分：通過視覺模擬評(píng)分法評(píng)估，評(píng)分為0～10分，評(píng)分越高則表示疼痛越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 17.0）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料通過（±s）表達(dá)，用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過（%）表達(dá)，用x2檢驗(yàn)，若P＜0.05確認(rèn)組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護(hù)理第1天兩組傷口愈合評(píng)分、疼痛評(píng)分對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，護(hù)理第7天、14天、28天、42天、56天，研究組傷口愈合評(píng)分以及疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同時(shí)間傷口愈合評(píng)分以及疼痛評(píng)分對(duì)比（ ±s，分）

表1 兩組不同時(shí)間傷口愈合評(píng)分以及疼痛評(píng)分對(duì)比（ ±s，分）

指標(biāo) 組別 第1天 第7天 第14天 第28天 第42天 第56天傷口愈合對(duì)照組（n=22） 11.67±1.91 11.02±1.75 10.41±1.95 8.95±2.01 6.59±2.13 4.90±2.14研究組（n=22） 11.73±1.99 10.05±1.12 9.13±1.92 7.02±1.67 4.16±1.80 2.10±1.73 t 0.102 2.190 2.194 3.464 4.087 P 0.919 0.034 0.034 0.001 0.000疼痛對(duì)照組（n=22） 7.29±1.92 7.19±2.04 6.83±2.08 5.06±2.36 3.38±1.84 2.33±1.64研究組（n=22） 7.38±1.79 6.03±1.56 4.96±2.43 3.14±1.73 1.99±1.35 0.57±0.74 t 0.161 2.119 2.742 3.078 2.857 P 0.873 0.040 0.010 0.004 0.007

3 討 論

醫(yī)護(hù)一體化作為新型醫(yī)護(hù)合作模式之一，在臨床醫(yī)療護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，通過此種模式可以使醫(yī)護(hù)人員之間的溝通增加，實(shí)現(xiàn)優(yōu)缺互補(bǔ)的效果，可以使護(hù)理質(zhì)量得到提升[3]。在慢性傷口常規(guī)護(hù)理中，術(shù)后傷口換藥工作通常是由主管醫(yī)生負(fù)責(zé)，但因醫(yī)生每日工作量大，所以傷口處理多由低年資醫(yī)生負(fù)責(zé)，這也使得部分慢性傷口問題很難及時(shí)發(fā)現(xiàn)，對(duì)傷口恢復(fù)產(chǎn)生影響[4]。醫(yī)護(hù)一體化管理模式的應(yīng)用，可以讓傷口護(hù)理人員參與治療及護(hù)理工作，使學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)增加，同時(shí)也使護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)得到提升，提高了護(hù)理人員的自我價(jià)值[5]。尤其是對(duì)于慢性傷口管理工作，在主管醫(yī)生指導(dǎo)和自我學(xué)習(xí)前提下，對(duì)患者進(jìn)行換藥處理，可以將濕性愈合理論充分運(yùn)用在實(shí)踐中，通過新型敷料處理傷口，對(duì)傷口愈合有促進(jìn)作用，可以使護(hù)理質(zhì)量得到提升[6]。本次研究中，針對(duì)慢性傷口患者，實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理模式，并與常規(guī)護(hù)理作對(duì)比，結(jié)果顯示，護(hù)理第7天、14天、28天、42天、56天，研究組傷口愈合評(píng)分以及疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，可見醫(yī)護(hù)一體化管理模式的應(yīng)用效果更佳，不僅對(duì)患者傷口愈合有促進(jìn)作用，而且可以使患者疼痛程度減輕，臨床效果顯著，值得推廣及應(yīng)用。

在慢性傷口護(hù)理中應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化管理模式的效果確切，可以促進(jìn)傷口愈合，還可以減輕疼痛，臨床價(jià)值顯著。