湯海梅

（江蘇省泗洪縣分金亭醫(yī)院，江蘇 宿遷 223900）

ICU（重癥監(jiān)護(hù)室）患者病情嚴(yán)重，多伴隨呼吸困難，需建立人工氣道確保起到通暢，起到引流、通暢、機(jī)械通氣等作用[1]。人工氣道是通過(guò)氣管插管和氣管切開(kāi)確?；颊吆粑劳〞?，屬于有效急救措施，但對(duì)護(hù)理工作有較高的要求，很容易出現(xiàn)各種意外事件，引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥。集束化護(hù)理作為近年來(lái)備受重視的護(hù)理模式，通過(guò)集合有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施展開(kāi)護(hù)理工作，體現(xiàn)科學(xué)性、針對(duì)性特征，提高護(hù)理質(zhì)量[2]。集束化護(hù)理模式應(yīng)用在ICU人工氣道護(hù)理中可針對(duì)意外事件及并發(fā)癥提出科學(xué)性應(yīng)對(duì)措施，獲得滿(mǎn)意護(hù)理效果。為此，本次研究對(duì)ICU人工氣道患者行集束化護(hù)理策略及效果進(jìn)行了探討，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究共選擇本院于2019年1月～2020年2月收治的ICU人工氣道患者72例作為資料，隨機(jī)分組各36例。對(duì)照組男21例，女15例，年齡21～75歲，平均（48.76±3.55）歲，人工氣道維持時(shí)間3～23 d，平均（8.46±2.26）d，原發(fā)?。耗X出血12例，多發(fā)傷10例，呼吸衰竭8例，其他6例；觀察組男23例，女13例，年齡22～74歲，平均（48.07±3.41）歲，氣管插管維持時(shí)間3～22 d，平均（8.57±2.33）d，原發(fā)病：腦出血13例，多發(fā)傷9例，呼吸衰竭9例，其他5例；排除心跳、呼吸驟?；颊?，合并肺部感染患者，原發(fā)病兇險(xiǎn)預(yù)計(jì)48 h死亡患者。兩組患者基本資料經(jīng)比較無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組

開(kāi)展基礎(chǔ)護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)護(hù)理干預(yù)，妥善固定導(dǎo)管，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范，對(duì)意識(shí)清醒患者進(jìn)行健康教育，告知患者不能隨意躁動(dòng)，防止導(dǎo)管脫落，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，防止意外事件發(fā)生[3]。

1.2.2 觀察組

結(jié)合上述常規(guī)護(hù)理展開(kāi)集束化護(hù)理干預(yù)，如下：①患者評(píng)估，ICU患者是一個(gè)特殊群體，無(wú)家屬、病情重且發(fā)展快，應(yīng)注重對(duì)其綜合評(píng)估，明確病情及風(fēng)險(xiǎn)因素，制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃；評(píng)估患者依從性，做好對(duì)其的健康教育，認(rèn)識(shí)到配合醫(yī)護(hù)工作的重要性；評(píng)估強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，改善免疫力，維持機(jī)體狀態(tài)。②預(yù)防護(hù)理，病情容許下保持患者抬高床頭30度，盡早開(kāi)通腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，置胃管盡可能置深，使用泵泵營(yíng)養(yǎng)液，定期評(píng)估患者胃腸道動(dòng)力情況并做好記錄，配合促胃腸道動(dòng)力藥物，預(yù)防胃脹發(fā)生。鼻飼期間定時(shí)評(píng)估胃內(nèi)潴留量，根據(jù)評(píng)估胃內(nèi)潴留量調(diào)節(jié)鼻飼的速度及量；加強(qiáng)口鼻腔衛(wèi)生管理，可依據(jù)患者實(shí)際情況采用口鼻腔擦洗法、口鼻腔沖洗法，先監(jiān)測(cè)氣囊壓力維持在25～35 cmH2O，進(jìn)行吸痰和清除分泌物處理，再進(jìn)行擦洗或沖洗操作，操作注意血氧飽和度變化。每4小時(shí)吸引聲門(mén)下分泌物并定期沖洗聲門(mén)下引流管，加強(qiáng)翻身拍背，鼓勵(lì)患者咳嗽，必要時(shí)采用振動(dòng)排痰機(jī)，通過(guò)肺部聽(tīng)診，為患者取合適的體位，以便體位引流，規(guī)范留取痰培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇合適抗生素，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)以及家屬的手衛(wèi)生。③安全護(hù)理，需預(yù)見(jiàn)意外脫管、導(dǎo)管堵塞等情況，人工氣道采取二次固定，合理使用鎮(zhèn)靜劑，定時(shí)加按需評(píng)估人工氣道及約束帶固定的有效性，加強(qiáng)人工氣道交接班、規(guī)范護(hù)理操作。動(dòng)態(tài)評(píng)估痰液的粘稠度，維持患者痰液是2度痰，根據(jù)吸痰指征，實(shí)施按需吸痰，定時(shí)加按需給患者使用乙酰半胱氨酸加特布他林霧化吸入，病情容許下保證患者液體補(bǔ)充，病房溫濕度適宜，積極治療和控制原發(fā)病，動(dòng)態(tài)評(píng)估人工氣道保留必要性，盡早拔除人工氣道。④心理護(hù)理，需注重鼓勵(lì)和安撫患者，充分發(fā)揮非語(yǔ)言溝通，向其講解保留人工氣道作用及其重要性，告知配合醫(yī)護(hù)工作，對(duì)預(yù)防并發(fā)癥必要性及重要性，動(dòng)態(tài)評(píng)估和換位思考患者的需求，盡可能滿(mǎn)足患者需求，提高患者依從性，給予患者關(guān)懷、幫助、消除負(fù)性情緒。⑤環(huán)境護(hù)理，加強(qiáng)ICU環(huán)境管理，定期進(jìn)行開(kāi)窗通風(fēng)，責(zé)任到人，儀器設(shè)備消毒，墻面清潔，紫外線(xiàn)消毒等，定期做空氣監(jiān)測(cè)；制定探視制度及規(guī)范，嚴(yán)格控制探視人數(shù)以及探視人健康情況，做好與患者家屬的交流，配合完成全面防護(hù)；定期更換一次性物品以及吸痰等設(shè)備。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄意外脫管、肺部感染、應(yīng)激性潰瘍、導(dǎo)管阻塞等意外發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

分析表1可知，觀察組意外脫管、肺部感染、應(yīng)激性潰瘍、導(dǎo)管阻塞等意外發(fā)生率2.78%、0.00%、2.78%、0.00%顯著低于對(duì)照組16.67%、11.11%、19.44%、13.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組意外事件及并發(fā)率比較[n（%）]

3 討 論

人工氣道建立作為幫助ICU患者維持機(jī)體功能，穩(wěn)定病情的有效措施，但由于操作的侵入性及患者身心抵觸易導(dǎo)致意外事件發(fā)生，其中以意外脫管較為多見(jiàn)。而且ICU患者病情嚴(yán)重，長(zhǎng)期臥床易引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，因此需重視對(duì)患者的可靠護(hù)理，確保預(yù)防意外事件及并發(fā)癥發(fā)生，保證治療安全性[4]。集束化護(hù)理近年來(lái)在ICU護(hù)理中受到重視，主要結(jié)合病例實(shí)際情況在循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施下完成護(hù)理服務(wù)，確保治療有效性和安全性，適用于難治臨床疾病。對(duì)ICU人工氣道患者展開(kāi)集束化護(hù)理干預(yù)重視制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃，關(guān)注患者身心需求，并加強(qiáng)導(dǎo)管固定、導(dǎo)管監(jiān)測(cè)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、有效溝通及環(huán)境管理等，確保有效防范意外事件發(fā)生，安撫患者情緒，提高依從性，減少并發(fā)癥發(fā)生[5]。ICU人工氣道患者多伴隨呼吸道黏膜干燥，纖毛運(yùn)動(dòng)功能減弱，口咽部及胃腸道定植菌易吸入等風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合循證護(hù)理依據(jù)針對(duì)肺部感染預(yù)防、呼吸道通暢等展開(kāi)護(hù)理，如口腔管理、促進(jìn)排痰等，以達(dá)到預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生作用，而且護(hù)理需持續(xù)執(zhí)行每一項(xiàng)護(hù)理措施，避免護(hù)理間斷影響護(hù)理質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示觀察組意外脫管、肺部感染、應(yīng)激性潰瘍、導(dǎo)管阻塞等意外發(fā)生率2.78%、0.00%、2.78%、0.00%顯著低于對(duì)照組16.67%、11.11%、19.44%、13.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示集束化護(hù)理對(duì)減少I(mǎi)CU人工氣道意外事件發(fā)生有良好作用，保證安全性，而且有效預(yù)防并發(fā)癥，利于改善預(yù)后，護(hù)理價(jià)值較高。

綜上所述，ICU人工氣道患者行集束化護(hù)理策略關(guān)注患者身心需求，結(jié)合實(shí)際情況及風(fēng)險(xiǎn)因素展開(kāi)高質(zhì)量、高效率護(hù)理服務(wù)，并體現(xiàn)主動(dòng)護(hù)理優(yōu)勢(shì)，護(hù)理價(jià)值較高，值得推廣。