周曉慶

（江蘇省南通市中醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

腦卒中偏癱是臨床上發(fā)病率非常高的一種腦血管疾病，多是由于腦梗塞、腦梗死引起的，對于患者的生命安全威脅非常大，由于嚴重影響腦功能，特別是運動功能，因此，患者即使痊愈后也會很大幾率患有偏癱后遺癥。偏癱患者一側(cè)肢體運動功能嚴重障礙，必須通過早期康復護理措施進行康復，盡量恢復患者的運動功能。研究顯示[1]，早期康復護理在腦卒中偏癱中的應用效果較好，現(xiàn)研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年1月我院腦卒中偏癱患者70例為研究對象。男50例，女20例，年齡59～79歲，平均（72.4±4.0）歲。隨機分為對照組、觀察組，各35例，兩組的一般資料差異不顯著，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。患者知曉研究，醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2 早期康復護理方法

對照組采用常規(guī)護理，包括基礎護理、用藥護理等。觀察組在我院經(jīng)康復科醫(yī)生做早期康復護理,患者偏癱發(fā)生后48 h內(nèi)開展，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 早期良肢位擺放護理

輔助患者正確擺放體位，避免長時間保持同一姿勢造成壓瘡等并發(fā)癥，及時為患者翻身能夠預防發(fā)生關節(jié)腫脹以及下肢深靜脈血栓。①仰臥位指導患者將頭部放在枕頭上，適度調(diào)節(jié)枕頭的高度，以患者不感覺疲勞為宜。頭部放在枕頭上，患者要面朝患側(cè)，將雙上肢放在身體的兩側(cè)，在偏癱側(cè)的肩關節(jié)處放置一個枕頭，保持肩胛骨前凸的狀態(tài)，使其位于外旋及外展位。將患者的手臂保持伸直狀態(tài)，手指伸展。為了防止手指發(fā)生彎曲可在手心處放置毛巾卷讓患者握住。下肢伸直、窩下放枕頭，保持膝關節(jié)微微彎曲的狀態(tài)，在腳下放一足托能夠預防足部發(fā)生下垂及內(nèi)翻。②患側(cè)臥位將患側(cè)肢體放在下方，肩胛帶前伸，肩關節(jié)屈曲90°。上肢保持伸直狀態(tài)，將手掌心朝上手指伸展，下肢保持伸展，膝關節(jié)微微彎曲。健側(cè)下肢髖關節(jié)屈曲90°，踝關節(jié)跖屈位。③健側(cè)臥位健側(cè)肢體處于下方，患側(cè)上肢向前伸，肩關節(jié)屈曲90°。肩、肘關節(jié)在枕頭上呈抱物狀，腕關節(jié)微微屈曲?；紓?cè)下肢髖屈曲，健側(cè)下肢髖關節(jié)伸展。

1.2.2 早期肌肉痙攣護理

偏癱恢復早期患者肌肉的痙攣非常嚴重，因此患者的肢體運動伴隨著肌肉痙攣，要通過康復訓練措施減輕肌肉痙攣，恢復正常的主動活動狀態(tài)。護士要對患側(cè)肢體進行推拿，常見的手法包括按法、滾法和手法等，并及時為患者更換體位。指導患者配合護士手法做肢體的內(nèi)收、外展以及伸屈等動作，注意要按照從大關節(jié)到小關節(jié)，以及上肢到下肢的順序進行，其中手部以及肩部和踝關節(jié)是重點的推拿按摩區(qū)域。

1.2.3 早期肢體康復訓練

①關節(jié)活動度訓練：盡可能保持適中的活動強度，讓患者不感到疼痛，活動的幅度由小到大，保持較為穩(wěn)定的活動速度。當患者意識清醒時，治療人員要按摩患者的上肢進行放松?；颊咚X時也要預防關節(jié)的攣縮，需采取抗痙攣體位。②坐位訓練。床頭搖高30°，指導患者坐于床頭部位，坐立時間較長后調(diào)整床頭傾斜角可增加10°傾斜度，最大傾斜度不超過90°為止。③站立與步行訓練：學習原地邁步，指導患者扶好平衡杠、手杖扶保持平衡避免跌倒，護士或家屬要站在患者健側(cè)，指導患者先邁患腿再邁健腿。待平地行走訓練后再練習越障步行、獨立步行等。

1.3 評價方法

通過Fugl－Meye評分（FMA）評價患者的運動功能。評分越高肢體功能恢復越好，日常生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料t檢驗，P＜0.05差異有意義。

2 結 果

在我院住院護理15天的腦卒中偏癱患者康復后發(fā)現(xiàn)，觀察組的評分顯著高于對照組，差異明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 Fugl－Meye評分比較（ ±s）

表1 Fugl－Meye評分比較（ ±s）

組別 護理前評分 護理后評分對照組 59.23±10.56 63.47±9.74觀察組 58.28±10.44 76.51±10.08 t 0.58 3.94 P＞0．05 ＜0.05

3 討 論

偏癱是由于腦卒中發(fā)作導致神經(jīng)受損，主要表現(xiàn)為半身不遂，也就是說身體同側(cè)的肢體和面部肌肉等出現(xiàn)了明顯的運動障礙。腦卒中偏癱的康復護理需要在患者病情穩(wěn)定后盡快進行（一般為48 h），越早介入康復護理效果越好，我國的康復技術目前得到了極大改善，早期多采用良肢位擺放預防關節(jié)攣縮變形[2]。腦卒中早期要進行康復訓練，由于患者是中樞性癱瘓，所以偏癱后早期患者會經(jīng)歷遲緩期以及痙攣期。痙攣期患者的上肢屈肌以及下肢的伸肌會呈現(xiàn)持續(xù)性痙攣狀態(tài)，這是一種偏癱的恢復過程，同時也是康復鍛煉的一個障礙。體位的正確擺放直接關系到痙攣的恢復情況，要根據(jù)患者的痙攣模式對康復體位進行設計。腦卒中偏癱早期因為喪失了運動功能以及受到醫(yī)生的限制，所以患者需要臥床休息，但是在此期間一定要注重通過體位來擺放來促進肢體功能的恢復，否則患者會留下肢體的殘疾難以恢復。良肢位擺放能夠?qū)汞d攣姿勢的出現(xiàn)，同時能夠保護肩關節(jié)、膝關節(jié)、髖關節(jié)等[3]，有助于分離運動的早期誘發(fā)。良肢位的保持需要在整個康復過程中貫穿，能夠建立腦血管的側(cè)支循環(huán)，鍛煉中樞功能的可塑性。肌肉痙攣護理有助于緩解肌肉痙攣，恢復正常的運動狀態(tài)，通過按摩、推拿等手法減輕痙攣癥狀；早期肢體康復訓練通過功能鍛煉有助于肢體恢復，通過為患者人為輸入正常運動模式來得到糾正后的運動輸出，從而有助于患者運動功能的康復。

綜上所述，早期康復護理有利于腦卒中偏癱的肢體功能恢復，可以在臨床推廣。