趙 巖

（揚(yáng)州洪泉醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225200）

腰椎間盤突出是臨床骨科十分常見的一種病癥之一，對(duì)患者的健康、生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重?fù)p害。據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近幾年我國患該病的概率逐年升高，且正向年輕化方向蔓延。患者最具典型的癥狀表現(xiàn)為腰腿酸痛，主要因腰椎纖維環(huán)破裂，內(nèi)部髓核膨出，壓迫或?qū)ι窠?jīng)根造成刺激所致[1]。經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除手術(shù)是近些年新運(yùn)用的治療方法，其具有療效好，不損壞患者脊柱等優(yōu)點(diǎn)，備受認(rèn)可與好評(píng)。為更好的保障手術(shù)質(zhì)量，應(yīng)重視護(hù)理配合工作。本文以我院收治50例腰椎間盤突出患者為例，闡述髓核摘除治療期間護(hù)理配合的具體事宜及效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究時(shí)間自2019年3月～2019年12月我院接受髓核摘除手術(shù)治療的病患50例，含男25例，女25例，年齡28～90歲，平均（59±1）歲，其中31例患者為L4～L5段膨出，13例患者為L5～S1段膨出，2例患者為L3～L4段彭出，1例患者為L2～L3段彭出，1例患者為L3～L4、L4～L5段彭出，2例患者為L4～L5、L5～S1段彭出。所有患者均經(jīng)臨床診斷判定無法采取保守治療，自愿接受手術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù)

（1）在手術(shù)開始前1 d護(hù)理人員必須與患者進(jìn)行面對(duì)面溝通，了解其病情程度、既往治療史、慢性病史等，同時(shí)對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，主動(dòng)引導(dǎo)其說出內(nèi)心的想法和困擾，護(hù)理人員要對(duì)負(fù)面情緒進(jìn)行正確疏導(dǎo)，可使用院內(nèi)治療效果良好的現(xiàn)有病例作為基礎(chǔ)，向患者介紹經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)的具體方法和優(yōu)勢，并告知配合手術(shù)的技巧，提高患者的認(rèn)知度，以達(dá)到緩解其心理壓力的目的。必要時(shí)可將病床模擬為手術(shù)臺(tái)，細(xì)致講解手術(shù)各步驟，進(jìn)一步加深患者對(duì)手術(shù)的熟悉度。（2）在手術(shù)開始前需將各類器械、設(shè)備、藥物等均準(zhǔn)備妥當(dāng)，并反復(fù)確認(rèn)，保證各類小型器械、藥物等數(shù)量的充足，對(duì)于有特殊存放要求的藥物要重點(diǎn)標(biāo)明，必須在手術(shù)室內(nèi)為其提供符合規(guī)定的存放條件。（3）在手術(shù)開始前30 min需打開潔凈凈化設(shè)備，或?qū)κ覂?nèi)空氣進(jìn)行消毒，限制人員進(jìn)出手術(shù)間，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，要求溫度保持在21℃～25℃，冬季時(shí)可適當(dāng)提高，濕度需保持在30%～60%。（4）術(shù)前器械需提前準(zhǔn)備，將所有檢查用設(shè)備放置在相應(yīng)位置，操作用器械放置在無菌器械臺(tái)上，所有器械按照功能、型號(hào)、規(guī)格大小等有序排列，以方便取用[2]。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理干預(yù)

（1）在患者進(jìn)入手術(shù)室后詢問其室內(nèi)溫度是否適宜，如需調(diào)整時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)控溫度，實(shí)施調(diào)整醫(yī)療用光源亮度。將C臂X線機(jī)置于患者健側(cè)，射頻消融儀置于患側(cè)位置，在醫(yī)生準(zhǔn)備手術(shù)階段應(yīng)先接通設(shè)備電源進(jìn)行調(diào)試，以確定各儀器運(yùn)行是否正常。（2）核對(duì)患者各項(xiàng)基本信息，確認(rèn)無誤后建立靜脈通路，遵醫(yī)囑輸入術(shù)前抗生素。（3）指導(dǎo)患者取俯臥位，囑其背部弓起，頭部偏向一側(cè)，雙臂自然彎曲后放置在頭部兩側(cè)，在上身放置馬鞍墊，位置與雙肩平齊，以保持雙側(cè)肺部處于懸空狀態(tài)，預(yù)防呼吸窘迫等問題。髖部放置橫墊以保證患者背部弓起，降低會(huì)陰部壓力。體位擺放完畢后使用約束帶進(jìn)行適當(dāng)固定，但要注意在手術(shù)過程中觀察壓迫位置，需定時(shí)進(jìn)行適當(dāng)松解，以免造成壓瘡、神經(jīng)損傷等問題[3]。（4）待麻醉生效后使用C臂X線機(jī)對(duì)病變部位進(jìn)行定位，并準(zhǔn)確標(biāo)記穿刺點(diǎn)。（5）手術(shù)過程中需嚴(yán)格監(jiān)測患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)和皮膚狀態(tài)，對(duì)未采取全身麻醉的患者要進(jìn)行溝通，傾聽主訴，了解其感受。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理干預(yù)

手術(shù)結(jié)束后幫助患者緩慢變?yōu)檎８┡P位，并對(duì)各關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩放松，以防止術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬。觀察其各項(xiàng)生理指標(biāo)，待指標(biāo)穩(wěn)定后送往病房。同時(shí)與病房護(hù)理人員完成交接工作，告知患者及家屬術(shù)后早期注意事項(xiàng)等。術(shù)后第2d進(jìn)行術(shù)后回訪，觀察四肢神經(jīng)感覺功能、生理反射、大小便情況等，并指導(dǎo)患者掌握早期康復(fù)訓(xùn)練技巧[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者手術(shù)用時(shí)及術(shù)中出血量情況，分別于術(shù)前、術(shù)后通過VAS量表、SAS量表及SDS量表調(diào)查患者疼痛程度與心態(tài)情況。各量表分值均以10分計(jì)，得分越高，痛楚、負(fù)性心理越強(qiáng)烈，反之越弱。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

整合研究所得結(jié)果，錄入SPSS 19.0軟件內(nèi)處理分析，以P＜0.05形式反映存在明顯差異。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況分析

此次所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中無異常情況，手術(shù)最短用時(shí)50 min，最長用時(shí)180 min，平均手術(shù)用時(shí)（90.00±3.84）min。患者術(shù)中出血量最低量為5 mL，最高量為50 mL，平均出血量（13.00±1.59）mL。術(shù)后恢復(fù)良好，未出現(xiàn)并發(fā)癥問題。

2.2 疼痛程度、心態(tài)變化分析

通過護(hù)理配合干預(yù)后，患者疼痛感、負(fù)性情緒等均有明顯緩解，相應(yīng)評(píng)分均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 疼痛程度、心態(tài)變化分析（ ±s）

表1 疼痛程度、心態(tài)變化分析（ ±s）

名稱 VAS SAS SDS護(hù)理前 8.45±0.34 7.51±1.03 7.49±1.05護(hù)理后 4.23±0.35 3.13±1.02 3.01±1.04 t 9.06 10.24 10.48 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

腰椎間盤突出屬于現(xiàn)代骨科最常見的病癥之一，其主要是因?yàn)楣趋劳诵行圆∽儭⒓怪鶋浩冗^度、長期坐姿、外力撞擊等因素導(dǎo)致的。通常臨床表現(xiàn)為腰部及下肢疼痛，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致臥床不起。目前外科手術(shù)治療該病癥的效果最佳，但傳統(tǒng)手術(shù)方式對(duì)患者造成的創(chuàng)傷過大，而經(jīng)皮椎間孔鏡下行髓核摘除手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)模式，其不僅縮短了整體手術(shù)時(shí)間，而且可更好地控制術(shù)中出血量，手術(shù)切口更小，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更短。但在實(shí)際應(yīng)用時(shí)也需要圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的配合，在術(shù)前開展有效的護(hù)患溝通，使護(hù)理人員了解患者情況，患者了解手術(shù)情況；術(shù)中則嚴(yán)密配合主治醫(yī)生，做好環(huán)境、器械等多方面準(zhǔn)備工作；術(shù)后則需向患者宣教各類與之相關(guān)的注意事項(xiàng)，以確保其盡快康復(fù)。