宋 夏，李 潔

（桂林市婦女兒童醫(yī)院普外科，廣西 桂林 541001）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展、人們對醫(yī)療行業(yè)要求不斷提高，醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式朝向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，在治療疾病的同時(shí)，臨床醫(yī)學(xué)對患者的心理、生活質(zhì)量等關(guān)注度明顯提高。普外科病情復(fù)雜，患者多承受嚴(yán)重的生理痛苦、心理負(fù)擔(dān)，而手術(shù)等侵入性操作帶來的創(chuàng)傷可使患者康復(fù)期生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，因此提高普外科護(hù)理質(zhì)量，以達(dá)到“患者滿意、家屬滿意”成為普外科每位工作者迫切需要解決的問題。人本位護(hù)理綜合干預(yù)是在“以人為本”基礎(chǔ)上發(fā)展的新型護(hù)理模式，人本位護(hù)理盡量滿足和緩解傷病或者治療過程給病人在情感、心理、功能等整體方面所帶來的個(gè)性化需要和改變[1]，在護(hù)理過程中不斷查找漏洞、糾正并不斷改進(jìn)，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作的完整性及連續(xù)性，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。鑒于此，我科自2018年1月至開始在普外科患者護(hù)理中實(shí)施全程人本位綜合無縫隙護(hù)理干預(yù)，通過術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后全方位、多角度的護(hù)理干預(yù)，以減少患者術(shù)前、后負(fù)性情緒，減少機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后疼痛，從而實(shí)現(xiàn)整體護(hù)理質(zhì)量的提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院普外科自2018年1月～2019年3月收治的60例患者作為對照組，其中男30例，女30例，年齡18～75歲，平均（46.5±1.52）歲；疾病類型：急性闌尾炎40例，膽道疾病10例，結(jié)腸癌5例，消化道穿孔5例；文化水平：小學(xué)4例，初中18例，高中及中專32例，大專及以上6例。選取自2018年1月～2019年3月在普外科接受治療的60例患者作為觀察組，其中男30例，女30例，年齡20～75歲，平均（47.16±1.68）歲；疾病類型：急性闌尾炎40例，膽道疾病8例，結(jié)腸癌7例，消化道穿孔5例；文化水平：小學(xué)5例，初中10例，高中及中專31例，大專及以上14例。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過，兩組患者臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

對照組實(shí)施普外科常規(guī)整體護(hù)理，觀察組接受全程人本位綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）術(shù)前護(hù)理。①患者進(jìn)入病區(qū)后，醫(yī)護(hù)人員面帶微笑接待，詳細(xì)介紹管床護(hù)士、病區(qū)分布及主管醫(yī)生信息等，為患者發(fā)放護(hù)理服務(wù)需求卡以及客服中心號碼，建立良好的護(hù)患關(guān)系及溝通平臺(tái)。②對入院患者進(jìn)行系統(tǒng)評估[2]，②術(shù)前與患者積極溝通交流，了解患者文化水平、病情、生活習(xí)慣及家庭經(jīng)濟(jì)狀況等，將醫(yī)療報(bào)銷制度告知，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。對負(fù)性情緒嚴(yán)重者，將手術(shù)治療的優(yōu)勢、專業(yè)性等告知，可請治療成功患者現(xiàn)身說法，引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移關(guān)注點(diǎn)，多想治療后疾病治愈的幸福生活。③注意事項(xiàng)告知，告知患者病區(qū)內(nèi)禁煙禁酒，注意自我保暖，預(yù)防感冒，術(shù)前常規(guī)備皮、禁食、清潔灌腸、留置胃管與導(dǎo)尿管等重要性，爭取其配合；術(shù)前睡眠質(zhì)量差者，可按醫(yī)囑開具適量鎮(zhèn)靜藥物。④術(shù)前準(zhǔn)備。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，安撫患者，鎮(zhèn)靜情緒，與手術(shù)室護(hù)士、巡回護(hù)士做好交接；術(shù)前1d，巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生到病房共同了解患者生理、心理狀況，并探討應(yīng)對方案，術(shù)前分管護(hù)士以及主管醫(yī)生、家屬或者患者一起確認(rèn)好手術(shù)部位，并做好手術(shù)標(biāo)識。（2）術(shù)中護(hù)理?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，醫(yī)護(hù)人員要面帶微笑，手術(shù)室內(nèi)播放輕音樂，同時(shí)有條不紊的準(zhǔn)備手術(shù)。動(dòng)作輕柔，避免器械、物品碰撞引起的聲響刺激患者；通過肢體語言與患者交流，輕輕握患者雙手至其進(jìn)入麻醉狀態(tài)前，鼓勵(lì)、安撫患者；術(shù)中器械護(hù)士與醫(yī)生積極配合，巡回護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化；手術(shù)完成后，巡回護(hù)士、麻醉師共同將患者送往病房，途中嚴(yán)密觀察各種管道，避免脫落。（3）術(shù)后護(hù)理。開展手術(shù)患者術(shù)后評估，針對患者麻醉恢復(fù)情況，對患者腸功能，肌力疼痛情況進(jìn)行評估，以此為患者提供個(gè)性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理①生命體征觀察，患者清醒前，嚴(yán)密監(jiān)測其意識、面色等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并緊急處理；嚴(yán)密觀察患者心率、血壓等基本生命體征，每間隔2h查看引流管固定狀況、引流液性狀、切口性狀等，警惕并發(fā)癥發(fā)生，并積極處理各類并發(fā)癥。②患者意識完全清醒后，微笑著告知其手術(shù)很成功，床邊可播放輕音樂，分散患者對疼痛的注意力；予以指導(dǎo)調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛泵，疼痛較輕者，引導(dǎo)患者調(diào)整呼吸緩解疼痛，或者轉(zhuǎn)移注意力，痛感明顯者，可遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)痛藥物。③促進(jìn)腸蠕動(dòng)，手術(shù)后回來護(hù)士予以聽診腸鳴音，術(shù)后2-6小時(shí)開始穴位低頻電刺激療法，每天兩次，每次20分鐘，觀察病人的腸鳴音恢復(fù)最早情況。④健康教育，手術(shù)回來后立即做肌力評估，肌力恢復(fù)正常后鼓勵(lì)患者在生命體征穩(wěn)定的基礎(chǔ)上協(xié)助患者盡早下床，并依照其腸鳴音恢復(fù)情況予以早飲水，促進(jìn)肛門排氣，并指導(dǎo)飲食，從喝水到流質(zhì)、半流質(zhì)、普食逐漸過渡，每次進(jìn)食要觀察患者有無嘔吐、腹痛等不適。⑤出院時(shí)健康教育，告知患者出院后注意事項(xiàng)，分發(fā)我院自制的患者出院指導(dǎo)手冊，包括切口護(hù)理、疾病康復(fù)護(hù)理、飲食禁忌等。將主管醫(yī)生、護(hù)士的聯(lián)系電話、科室的微信公眾號一起告知患者，一旦出現(xiàn)不適均可電話咨詢；指導(dǎo)其定期復(fù)診。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

分別于術(shù)前、后以以Zung氏焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）、抑郁自評量（Self-Rating Depression Scale，SDS）評價(jià)情緒狀態(tài)，兩量表均換算為標(biāo)準(zhǔn)分值（總分乘以1.25，取整數(shù)位標(biāo)準(zhǔn)分），SAS高于50分表明有焦慮情緒，SDS高于53分表明有抑郁情緒，分?jǐn)?shù)越高則患者不良情緒約為嚴(yán)重。術(shù)后24 h、48 h、72 h以視覺模擬（VAS）評分評價(jià)術(shù)后疼痛情況，用一長度10 cm左右的標(biāo)尺，兩端分別刻有“0”、“10”，代表無痛、無法忍受的最為劇烈的疼痛。整體護(hù)理質(zhì)量評分由護(hù)士長、患者共同完成，包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（25分，患者評價(jià)）、護(hù)理管理（25分，患者評價(jià)）、服務(wù)態(tài)度（25分，護(hù)士長與患者共同評價(jià)）、護(hù)理程序（15分，護(hù)士長評價(jià)）及工作效率（10分，護(hù)士長評價(jià)），滿分100分，分?jǐn)?shù)越高則表明整體護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（±s）,用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)前、后患者負(fù)性情緒評分比較

術(shù)前，實(shí)驗(yàn)組SAS評分、SDS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組SAS評分、SDS評分顯著下降，實(shí)驗(yàn)組下降程度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 術(shù)前、后患者負(fù)性情緒評分比較（ ±s，分）

表1 術(shù)前、后患者負(fù)性情緒評分比較（ ±s，分）

組別（n） 術(shù)前 術(shù)后SAS SDS SAS SDS觀察組（60） 50.02±2.09 53.13±2.11 46.58±1.77 48.09±2.21對照組（60） 53.11±2.13 56.06±2.08 50.10±1.95 52.17±1.96 t 8.021 7.660 10.353 10.974 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 術(shù)后患者VAS評分比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后24 h、48 h、72 hVAS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 整體護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組整體護(hù)理質(zhì)量評分為（94.04±2.01）分，對照組整體護(hù)理質(zhì)量評分為（89.69±2.38）分，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.816，P=0.000）。

表2 術(shù)后患者VAS評分比較（ ±s，分）

表2 術(shù)后患者VAS評分比較（ ±s，分）

組別（n） 24 h 48 h 72 h觀察組（60） 4.26±0.85 3.00±0.62 2.01±0.40對照組（60） 6.21±1.02 4.04±0.80 3.57±0.51 t 11.376 7.959 18.643 P 0.000 0.000 0.000

3 討 論

手術(shù)為臨床的主要應(yīng)激源之一，患者生理、心理必然受到一定影響，間接或直接對手術(shù)安全、術(shù)后康復(fù)等產(chǎn)生一定的影響，因此加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，積極干預(yù)手術(shù)不良影響因素尤為重要。全程人本位綜合干預(yù)無縫隙的護(hù)理模式主要目的在于提高護(hù)理工作人員的護(hù)理技能，在圍術(shù)期通過全方位、多角度的護(hù)理干預(yù)，通過不同護(hù)理人員的工作銜接，最大程度的降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。在術(shù)前、中及后實(shí)施無縫隙心理護(hù)理干預(yù)，能夠針對手術(shù)不同階段患者的心理變化進(jìn)行引導(dǎo)、干預(yù)，對緩解負(fù)性情緒有著積極意義。

本研究表明，全程人本位綜合干預(yù)的護(hù)理模式能夠促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，加快傷口愈合[3]，減輕普外科患者負(fù)性情緒，有助于緩解術(shù)后疼痛，提高整體護(hù)理質(zhì)量，能夠?qū)崿F(xiàn)患者與醫(yī)院雙贏，具有顯著的臨床價(jià)值與社會(huì)價(jià)值，值得推廣使用。