莫晴梅

（揚州洪泉醫(yī)院，江蘇 揚州 225200）

胸腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，雖然具有創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛程度低，縮短住院時間，促進患者康復等很多優(yōu)勢，不過對患者機體依然存在一定的損害，同時也是一種復雜的手術(shù)操作，因此，臨床上對手術(shù)室護理人員科學熟練的術(shù)中配合也提出了更高的要求[1]。為進一步探討胸腔鏡手術(shù)護理配合中運用精細化護理的效果，本文將我院手術(shù)室收治的32例進行胸腔鏡手術(shù)的患者，納入研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院手術(shù)室在2019年1月～12月收治的32例進行胸腔鏡手術(shù)的患者，根據(jù)數(shù)字隨機法將其分為研究組和對照組，各16例，其中，對照組：男8例，女8例，年齡26～85歲，平均（56.4±6.3）歲，手術(shù)類型：肺葉切除4例，肺楔形切除5例，肺癌2例，肺段切除1例，胸腫瘤2例，肺大泡2例；研究組：男8例，女8例，年齡25～85歲，平均（55.8±6.2）歲，手術(shù)類型：肺葉切除4例，肺切楔形除5例，肺癌3例，肺段切除1例，胸腫瘤2例，肺大泡1例；兩組一般資料差異對比不顯著，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組

手術(shù)患者采取一般的常規(guī)護理配合，主要是巡回護士做好患者交接的交接，核對好患者的信息，為患者建立靜脈通路，取手術(shù)臥位，協(xié)助麻醉師完成麻醉，器械護士將器械、耗材等手術(shù)物品準備好，術(shù)中做好觀察。

1.2.2 研究組

手術(shù)患者采取術(shù)中精細化護理配合：（1）心理護理。分為四個階段，首先，術(shù)前的心理護理，手術(shù)前一日主動訪視患者，向患者及家屬詳細介紹胸腔鏡手術(shù)的原理及相關的注意事項，讓患者了解胸腔鏡手術(shù)治療的必要性，優(yōu)勢和安全性，與患者之間建立良好的溝通基礎，了解有無相關的禁忌癥等，告知患者手術(shù)室環(huán)境，相關的醫(yī)護人員和主刀醫(yī)師；講解術(shù)前的相關準備、術(shù)中體位、手術(shù)流程等；病區(qū)護理人員還要教會患者術(shù)前腹式呼吸方法及術(shù)后心肺功能鍛煉的技巧，為消除患者負面情緒，可講解手術(shù)成功的例子，提高患者的自信心。其次，麻醉前的心理干預。向患者介紹麻醉師，分散患者注意力，協(xié)助麻醉師做好麻醉誘導工作，告知患者不要緊張，積極配合。再者，患者術(shù)后蘇醒后，詢問患者有無不適，擦干凈患者身上的血漬，幫助患者穿戴整齊，告知患者術(shù)后麻醉過后會出現(xiàn)疼痛，做好預防措施。最后，將患者送入病房后進行安慰式心理干預，告知患者手術(shù)已經(jīng)成功，讓患者安心休養(yǎng)。（2）術(shù)中護理。麻醉師，手術(shù)醫(yī)師及手術(shù)室護士根據(jù)手術(shù)安全核查表對患者的基本資料進行核對，麻醉成功后，進行體位擺放。由于此類患者可能會出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開胸的情況，因此，進行手術(shù)體位選擇時，應滿足胸腔鏡手術(shù)及中轉(zhuǎn)開胸的需要，因此，側(cè)臥位是最為常用的體位，仰臥位適用于雙側(cè)胸腔同時病變手術(shù)的患者。術(shù)中密切觀察手術(shù)進展及患者生命體征變化，做好相關記錄，出現(xiàn)異常及時匯報。器械護士要根據(jù)手術(shù)進度，提前準備好所要用的器械和物品，根據(jù)手術(shù)步驟，準確無誤的遞送，用過的器械需要及時收回且擦拭干凈，不要隨意放置，尤其是特殊器械的小零件妥善保管，以免掉入患者胸腔內(nèi)，最后做好器械及相關物品的清點工作，在縫合切口前，應和巡回護士共同清點，無誤后縫合。要保持手術(shù)臺的整潔，對標本妥善接收和保管。（3）手術(shù)結(jié)束后，巡回護士與醫(yī)師共同將患者護送至胸外科病房，轉(zhuǎn)移途中夾閉胸腔閉式引流管，注意不要折疊、扭曲，和病房護士做好交接工作，在術(shù)后2～3天對患者進行回訪，查看患者傷口愈合情況，對出現(xiàn)的一些例如疼痛等情況向患者及家屬做好合理的解釋。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組手術(shù)前后的心理狀態(tài)變化情況，以HAMA（漢密爾頓焦慮量表）與HAMD（漢密爾頓抑郁量表）評分進行評價，分數(shù)越低越好。同時在術(shù)后3天對患者回訪調(diào)查滿意度情況，分為滿意，一般和不滿意。統(tǒng)計術(shù)后并發(fā)癥情況。術(shù)后并發(fā)癥包括切口滲血、胸腔積液。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 22.0軟件分析，滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率均為計數(shù)資料，比率表示，HAMA與HAMD評分均為計量資料，均數(shù)±標準差表示，t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)前術(shù)后兩組HAMA與HAMD評分統(tǒng)計對比

術(shù)前，兩組HAMA與HAMD評分差異不明顯，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后均得到改善，研究組改善程度與對照組比較更加顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；見表1。

表1 術(shù)前術(shù)后兩組HAMA與HAMD評分統(tǒng)計對比（ ±s）

表1 術(shù)前術(shù)后兩組HAMA與HAMD評分統(tǒng)計對比（ ±s）

組別 時間 HAMA HAMD研究組 術(shù)前 18.62±1.56 19.45±2.85（n=16） 術(shù)后3日 10.20±1.13 14.86±1.79對照組 術(shù)前 18.83±1.86 19.67±2.24（n=16） 術(shù)后3日 15.48±1.57 17.45±2.23

2.2 兩組術(shù)后滿意度及并發(fā)癥統(tǒng)計對比

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（1/16）6.25%低于對照組，滿意度（15/16）93.75%高于對照組（4/16）25.00%、（10/16）62.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高與發(fā)展，胸腔鏡作為常用的手術(shù)器械在臨床上得到廣泛使用，在用于治療肺部疾病、胸膜、縱膈等部位疾病中發(fā)揮著重要的作用[2]。胸腔鏡手術(shù)已經(jīng)是臨床上十分常見的手術(shù)方式，與開胸手術(shù)對比，已然是微創(chuàng)手術(shù)的一種。胸腔鏡的儀器及器械較復雜，這對手術(shù)室護理人員提出了更高的要求，因此，需要手術(shù)室護理人員不斷加強?？浦R方面的學習，及時培訓，熟悉掌握手術(shù)步驟[3]。術(shù)中配合常規(guī)的措施已不能滿足臨床需求，而本文采取的精細化護理運用于胸腔鏡手術(shù)中，包括術(shù)前各個階段的心理護理，做好術(shù)前訪視工作，促使患者以積極的心態(tài)配合手術(shù)，準備好器械，術(shù)中科學合理配合，做好各種預防措施，有效減少意外狀況的發(fā)生，保證手術(shù)順利進行。結(jié)果顯示，術(shù)后兩組HAMA與HAMD評分均得到改善，研究組改善程度與對照組比較更加顯著，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.25%低于對照組，滿意度93.75%高于對照組，說明精細化護理運用于胸腔鏡手術(shù)中獲得良好效果，患者滿意度高，逐漸成為我科的?？铺厣档门R床進一步推廣。