高 敏，張萍萍

（1.中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 廣州 510000；2.醫(yī)療美容整形中心，廣東 廣州 510000）

以胰島素泵強(qiáng)化治療方式能有效控制2型糖尿病患者血糖水平，但同時(shí)需輔以系統(tǒng)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理以確保療效及病患生活質(zhì)量。臨床護(hù)理路徑較常規(guī)護(hù)理更為系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，于臨床應(yīng)用中價(jià)值顯著[1-2]。本次研究即分析臨床護(hù)理路徑干預(yù)應(yīng)用于胰島素泵強(qiáng)化治療2型糖尿病患者中的臨床價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

擇取于本院2018年7月～2019年7月診治的2型糖尿病患者98例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即空腹血糖值高于7.0 mmol/L、餐后2h血糖值高于11.0 mmol/L；（2）采取胰島素泵強(qiáng)化治理；（3）知曉本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重糖尿病急慢性并發(fā)癥；（2）合并嚴(yán)重臟器功能障礙；（3）合并嚴(yán)重溝通障礙、認(rèn)知障礙；（4）存在精神系統(tǒng)疾病。

98例2型糖尿病病患根據(jù)護(hù)理內(nèi)容不同分組為參照組、研究組。參照組49例2型糖尿病患者中男28例，女21例；年齡54～69歲，平均（53.25±3.47）歲，病程2～10年，平均（5.23±3.17）年；研究組49例2型糖尿病患者中男27例，女22例；年齡53～72歲，平均（53.41±3.45）歲，病程2～11年，平均（5.37±3.13）年。兩組2型糖尿病患者的基線資料經(jīng)分析、比較可知，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

納入的98例2型糖尿病患者均行胰島素泵強(qiáng)化治療及常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即飲食指導(dǎo)、日常生活指導(dǎo)以及健康知識宣教等。

研究組則在胰島素泵強(qiáng)化治療、常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上施行臨床護(hù)理路徑干預(yù)。具體為：（1）入院第1 d。為病患及其家屬介紹院內(nèi)環(huán)境、制度、資源等，同時(shí)通過發(fā)放宣教手冊、播放宣教視頻、一對一講解等形式為病患進(jìn)行2型糖尿病疾病知識及胰島素泵強(qiáng)化治療內(nèi)容，同時(shí)為病患及其家屬介紹臨床護(hù)理路徑內(nèi)容及意義，爭取病患積極配合和理解。（2）胰島素泵強(qiáng)化治療前護(hù)理。一方面告知病患如何配合胰島素泵治療，并介紹該治療方式的臨床優(yōu)勢。另一方面，積極引導(dǎo)病患維持樂觀心態(tài)，積極面對疾病及治療。（3）胰島素泵強(qiáng)化治療時(shí)（入院第2～10 d）。根據(jù)病患體重為病患制定飲食計(jì)劃，并指導(dǎo)病患每日定時(shí)定量進(jìn)食，餐前行胰島素注射，嚴(yán)密控制、記錄藥物注入量及殘余量，密切監(jiān)測病患血糖水平變化。同時(shí)告知病患攜帶胰島素泵期間，若需要將其摘下，摘下時(shí)間需控制在30 min內(nèi)。攜帶胰島素泵5～7d左右需更換注射部位，以防出現(xiàn)皮膚感染情況。（4）出院時(shí)。指導(dǎo)病患出院后注重調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、改善飲食習(xí)慣，并指導(dǎo)病患如何進(jìn)行血糖、病情監(jiān)控，以及如何應(yīng)對緊急事件，囑咐病患定期返院復(fù)查。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

記錄兩組2型糖尿病患者血糖恢復(fù)正常值時(shí)間及經(jīng)干預(yù)10d后的血糖水平、胰島素用量情況，以評估病患的康復(fù)效果。

采用生活質(zhì)量評估量表評估兩組病患生活質(zhì)量情況，主要評估指標(biāo)包括心理功能、角色功能、社會功能及軀體功能，各指標(biāo)得分越高即生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS 20.0處理本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)，計(jì)量資料結(jié)果采用（±s）表示，用t檢驗(yàn)比較。P＜0.05則比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 康復(fù)效果

研究組病患血糖恢復(fù)正常值時(shí)間顯著短于參照組，經(jīng)干預(yù)10 d后血糖水平顯著低于參照組，胰島素用量顯著少于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見下表1。

表1 比較兩組2型糖尿病患者血糖恢復(fù)正常值時(shí)間、血糖水平、胰島素用量（ ±s）

表1 比較兩組2型糖尿病患者血糖恢復(fù)正常值時(shí)間、血糖水平、胰島素用量（ ±s）

注：與參照組比較，*P＜0.05。

組別 血糖恢復(fù)正常值時(shí)間（d） 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L） 胰島素用量（U/d）參照組（n=49） 9.86±2.65 6.89±1.25 9.35±1.63 43.65±12.58研究組（n=49） 6.45±1.32* 5.13±0.72* 7.21±1.44* 32.54±9.73*

2.2 生活質(zhì)量

研究組病患生活質(zhì)量各指標(biāo)評分顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見下表2。

表2 比較兩組2型糖尿病患者生活質(zhì)量情況（ ±s，分）

表2 比較兩組2型糖尿病患者生活質(zhì)量情況（ ±s，分）

注：與參照組相比，△P＜0.05。

組別 心理功能 角色功能 社會功能 軀體功能參照組（n=49） 78.54±3.58 83.21±4.25 70.63±5.41 82.34±1.87研究組（n=49） 86.97±4.21△ 93.45±5.32△ 85.64±5.13△ 96.32±2.14△

3 討 論

2型糖尿病為臨床常見慢性免疫系統(tǒng)疾病，行胰島素泵強(qiáng)化治療能有效、快速控制病患血糖水平，但為確保治療效果、提升病患生活質(zhì)量，需同時(shí)強(qiáng)化胰島素泵強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者的護(hù)理服務(wù)[3]。

臨床護(hù)理路徑干預(yù)強(qiáng)調(diào)“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式，以時(shí)間為護(hù)理主線，于不同時(shí)間段施行對應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，應(yīng)用科學(xué)程序，促使護(hù)理服務(wù)系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，進(jìn)而達(dá)到提升護(hù)理效果的目的[4]。針對施行胰島素泵強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者，施行臨床護(hù)理路徑干預(yù)，于入院時(shí)、胰島素泵強(qiáng)化治療前、治療時(shí)、治療后、出院時(shí)等各階段為病患施行宣教、心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、日常生活等各方面護(hù)理服務(wù)，以期提升治療效果及康復(fù)效果[5-6]。結(jié)果亦顯示，相較于參照組，研究組病患血糖控制效果、恢復(fù)正常時(shí)間、胰島素用量及生活質(zhì)量等指標(biāo)結(jié)果均顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，實(shí)行臨床護(hù)理路徑干預(yù)對改善胰島素泵強(qiáng)化治療2型糖尿病患者的療效、提升其生活質(zhì)量有積極意義。