余曉婷

（臺山市城區(qū)人民醫(yī)院 ，廣東 臺山 529200）

在臨床中輸尿管結(jié)石是發(fā)生率較高的疾病，患者會出現(xiàn)無尿、少尿等癥狀，可損傷腎功能，情況嚴(yán)重還可造成急性梗阻性腎衰竭，所以在確診后要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)取石或碎石，以便疏通梗阻，保護(hù)腎功能。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)是較為理想的手術(shù)形式，不過為了保證手術(shù)順利進(jìn)行、減少術(shù)后并發(fā)癥，需要做好手術(shù)室護(hù)理[1]。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將30例本院收治的輸尿管結(jié)石患者作為研究對象，均在2018年1月到2019年12月進(jìn)行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，根據(jù)奇偶數(shù)列法分成各15例的兩組。干預(yù)組年齡43-69歲，均值（54.08±2.26）歲，包括6例女患、9例男患，8例輸尿管下段結(jié)石、7例輸尿管中上段結(jié)石。常規(guī)組年齡42-68歲，均值（53.92±2.47）歲，包括7例女患、8例男患，9例輸尿管下段結(jié)石、6例輸尿管中上段結(jié)石。兩組研究對象的資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，顯示無差異（P＞0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不成立

1.2 方法

給予常規(guī)組患者手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，合理調(diào)整手術(shù)室溫度、濕度，做好隱私保護(hù)、與醫(yī)生積極配合等。干預(yù)組患者手術(shù)期間則應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：

1.2.1 術(shù)前訪視：手術(shù)前對患者進(jìn)行訪視，保持親切、和藹的態(tài)度，為患者仔細(xì)介紹手術(shù)相關(guān)內(nèi)容，包括手術(shù)原理、流程、注意事項(xiàng)等，幫助患者消除各種顧慮；如果患者對手術(shù)存在嚴(yán)重的恐懼和緊張感，要進(jìn)行鼓勵(lì)和安慰，告知手術(shù)的優(yōu)勢及預(yù)后效果，幫助減輕心理負(fù)擔(dān)；還要為患者介紹康復(fù)病例，建立康復(fù)信心。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備：①器械準(zhǔn)備：由于術(shù)中需要較多的設(shè)備、儀器，如雙腔尿管、雙J管、輸尿管鏡取石鉗、輸尿管鏡、F3-F7輸尿管導(dǎo)管、斑馬導(dǎo)絲、鞘管、筋膜擴(kuò)張器、鈥激光光纖、鈥激光機(jī)、電視攝像系統(tǒng)等。為了手術(shù)能順利展開，術(shù)前要一一準(zhǔn)備好，放在合適位置，還需要做好檢查，確保性能完好、消毒合格。②患者準(zhǔn)備：手術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行靜脈尿路造影、膀胱x線片、B超檢查，以便掌握結(jié)石所處位置、數(shù)量、大小，是否腎積水等；如果患者有尿路感染情況，需要積極抗感染治療；手術(shù)前一晚、手術(shù)日早晨進(jìn)行灌腸[2]。

1.2.3 術(shù)中體位調(diào)整：手術(shù)中患者呈膀胱結(jié)石體位，要幫助患者進(jìn)行手術(shù)體位擺放，將棉腿套套在雙腿上，再輕柔的放在擱腿架上，雙腿間角度為45°，健側(cè)腿自然外展，以便輸尿管鏡方便置入，但是不要過度外展，以免損傷神經(jīng)、血管。

1.2.4 術(shù)中配合：術(shù)中注意監(jiān)測患者生命體征變化，以免發(fā)生循環(huán)功能、呼吸功能等異常情況。術(shù)中與手術(shù)醫(yī)生積極配合，開啟設(shè)備電源、連接好攝像系統(tǒng)，并做好鈥激光光纖的保護(hù)工作，確保光纖無缺陷；術(shù)中根據(jù)結(jié)石大小設(shè)置合理的激光參數(shù)，保證手術(shù)操作的安全性。提前將灌注液加溫處理，讓其處于溫?zé)釥顟B(tài)，術(shù)中灌注液壓力維持在80-90cmH2O，還要關(guān)注灌注液暢通性，保證有清晰的手術(shù)視野，此外要對引流液顏色進(jìn)行觀察[3]。

1.2.5 術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，第一時(shí)間告訴患者手術(shù)成功完成，待體征穩(wěn)定后送回病房。同時(shí)，要幫助患者將導(dǎo)尿管固定好，將收集帶袋的結(jié)石濾出，清點(diǎn)手術(shù)器械和物品，整理導(dǎo)線并放置好。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)中躁動、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)，以及術(shù)后疼痛、血尿、發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)用SPSS20.0軟件整理，[n(%)]代表計(jì)數(shù)資料，行x2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立時(shí)P＜0.05。

2 結(jié) 果

干預(yù)組無術(shù)中不良反應(yīng)者、占比0%，常規(guī)組4例、占比26.67%；干預(yù)組1例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥、占比6.67%，常規(guī)組有6例、占比40%，差異大（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。見表1

表1 比較兩組術(shù)中不良反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討 論

近些年來，臨床中收治的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者越來越多，其中輸尿管結(jié)石又是最多見的一種，手術(shù)是目前最為有效的治療方式[4]。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)憑借手術(shù)時(shí)間短、痛苦小、無創(chuàng)傷、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，在臨床中被大范圍應(yīng)用，并取得良好效果。不過術(shù)中容易出現(xiàn)躁動、寒戰(zhàn)等情況，影響手術(shù)順利進(jìn)行，而且術(shù)后有著一定血尿、發(fā)熱、疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率，會影響患者術(shù)后恢復(fù)效果，延長住院時(shí)長，如果情況嚴(yán)重還會降低預(yù)后效果。所以，要強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理，與常規(guī)護(hù)理相比較，手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對提升手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)效果有著積極作用[5]。

手術(shù)室護(hù)理干預(yù)是從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)方面展開，以排除各種手術(shù)危險(xiǎn)因素，首先在術(shù)前訪視中做好健康教育和心理干預(yù)，讓患者能勇敢面對疾病和手術(shù)，增強(qiáng)康復(fù)信心，降低心理應(yīng)激反應(yīng)，在手術(shù)期間能積極配合。同時(shí)，手術(shù)前還要做好器械準(zhǔn)備和患者身體準(zhǔn)備，避免埋下安全隱患。術(shù)中加強(qiáng)體位護(hù)理、觀察監(jiān)測，并準(zhǔn)確、及時(shí)傳遞器械，操作設(shè)備，避免出現(xiàn)差錯(cuò)，最大程度縮短手術(shù)時(shí)間。在術(shù)后則給予患者關(guān)懷，讓其保持身心舒適[6]。

綜上所述，輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)中加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，有助于降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)化預(yù)后，值得大力推廣。