劉吉權(quán)，鄧麗霞，鄭文華，梁魯波

(廣東三九腦科醫(yī)院，廣州 510000)

帕金森病(Parkinson Disease， PD)，又名震顫麻痹，是一種常見(jiàn)于中老年的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，臨床上以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)平衡障礙為主要特征。我國(guó)65歲以上人群患病率為1700/10萬(wàn)，與歐美國(guó)家相似，患病率隨年齡增加而升高，男性稍高于女性[1]?；颊咭?yàn)榇嬖谧藙?shì)平衡障礙，跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加，且容易產(chǎn)生恐懼心理，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量?！帮B底七穴”是中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院陳楓等[2]總結(jié)并提出的，由位于顱底的啞門(mén)、天柱(雙)、風(fēng)池(雙)、完骨(雙)七穴組成[3]。筆者在臨床工作中，運(yùn)用“顱底七穴”聯(lián)合懸吊訓(xùn)練(Sling Exercise Training， SET)治療帕金森病，發(fā)現(xiàn)其能較好改善患者的平衡功能，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集2018年3月1日至2019年2月28日在廣東三九腦科醫(yī)院就診的帕金森病患者50例，按照簡(jiǎn)單隨機(jī)化的方法分為治療組和對(duì)照組，每組25例。直至研究結(jié)束，治療組1例脫落，對(duì)照組2例脫落，共有47例納入統(tǒng)計(jì)。治療組中男 14例，女 10例;年齡最小 41歲，最大77歲，平均(61±8)歲;病程最短半年，最長(zhǎng)20年，平均(6.10±4.43)年;多巴絲肼用量(482.42±15.13)mg/d。對(duì)照組中男13例，女10例;年齡最小40歲，最大74歲，平均(62±9)歲;病程最短半年，最長(zhǎng)18年，平均(5.93±4.83)年;多巴絲肼用量(490.43±19.54)mg/d。兩組患者性別、年齡、病程、多巴絲肼用量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考國(guó)際帕金森病及運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)會(huì)、我國(guó)帕金森病及運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)組和專委會(huì)制定的中國(guó)帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)(2016版)[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡45～78歲。③采用改良韋伯斯特Webster評(píng)分，根據(jù)每一癥狀分級(jí)對(duì)患者10大癥狀進(jìn)行評(píng)分，選取25分以下的輕中度患者納入研究(因 25分以上為殘疾，基本喪失研究?jī)r(jià)值)[4]。④3個(gè)月內(nèi)除服用多巴絲肼外，無(wú)其他相關(guān)治療史者。⑤自愿并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①正在參與其他課題研究的患者。②因創(chuàng)傷、腦血管病、化學(xué)藥物及其他病因所致的帕金森綜合征患者。③合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病患者。④精神病患者。⑤有認(rèn)知障礙，無(wú)法配合研究的患者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn)

①評(píng)估過(guò)程中因配合不佳，導(dǎo)致結(jié)果可能失真的患者。②因任何原因未能完成本研究的患者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用“針刺-懸吊訓(xùn)練-基礎(chǔ)西藥”三聯(lián)療法進(jìn)行治療。

2.1.1 針刺

取啞門(mén)、天柱(雙)、風(fēng)池(雙)、完骨(雙)。使用華佗牌針灸針(0.30 mm×50 mm)進(jìn)行針刺。采用快速進(jìn)針?lè)ǎ瑔￠T(mén)穴垂直進(jìn)針，針尖略向下，進(jìn)針1.2寸;天柱穴垂直進(jìn)針1寸;風(fēng)池穴進(jìn)針1.2寸，針尖向?qū)?cè)眼睛;完骨穴進(jìn)針 1寸，針尖向鼻尖。均采用捻轉(zhuǎn)手法，平補(bǔ)平瀉，以 120次/min的速度捻轉(zhuǎn) 2 min后，留針30 min。每日治療1次，連續(xù)5 d為1個(gè)療程，療程間休息2 d，共治療4個(gè)療程。

2.1.2 懸吊訓(xùn)練(SET)

患者分別采用仰臥位、俯臥位和側(cè)臥位進(jìn)行懸吊下的閉鏈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，所有動(dòng)作均按Repetition程序操作。仰臥位進(jìn)行仰臥拱橋動(dòng)作訓(xùn)練?；颊哐雠P，雙手抱胸，單腿置于懸吊帶上，懸吊帶置于腘窩離床30 cm，在骨盆處予寬帶彈性繩減重。囑患者另一腿抬至與懸吊側(cè)水平，將腰部抬起，無(wú)痛前提下按照重復(fù)動(dòng)作訓(xùn)練程序操作。俯臥位進(jìn)行俯臥搭橋動(dòng)作訓(xùn)練。患者俯臥，單腿置于懸吊帶上，懸吊帶置于膝關(guān)節(jié)上方離床40 cm，在腹部予寬帶彈性繩減重。囑患者另一腿抬至與懸吊側(cè)水平，將腰部抬起，無(wú)痛前提下按照重復(fù)動(dòng)作訓(xùn)練程序操作。側(cè)臥位分別進(jìn)行側(cè)臥展髖和側(cè)臥收髖動(dòng)作訓(xùn)練。側(cè)臥展髖，患者側(cè)臥，患側(cè)在下，腰部予寬帶彈性繩減重，支點(diǎn)在膝關(guān)節(jié)附近，離床面30 cm，健側(cè)肢以彈性繩減重，健側(cè)肢的彈性繩掛在患者背側(cè)懸吊繩上。保持軀干與下肢呈中立位?；颊邔⒔≈щx患肢，然后患肢下壓，支點(diǎn)將軀干抬起。側(cè)臥收髖，患者側(cè)臥，患肢在上，支點(diǎn)在膝關(guān)節(jié)附近，腰部可予寬帶彈性繩減重，保持軀干與下肢呈中立位?；颊呱戏街w下壓，將軀干及下方肢體抬高，在無(wú)痛前提下按照重復(fù)動(dòng)作訓(xùn)練程序操作。每個(gè)訓(xùn)練動(dòng)作3次為1組。每天選用2個(gè)動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作做1組，4個(gè)動(dòng)作隔日交替進(jìn)行訓(xùn)練。每日治療1次，連續(xù)5 d為1個(gè)療程，療程間休息2 d，共治療4個(gè)療程。

2.1.3 西藥

予口服多巴絲肼片(商品名美多芭，上海羅氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H10930198，每片含左旋多巴200 mg與芐絲肼50 mg)，繼續(xù)入組前的用量，治療過(guò)程中服用劑量根據(jù)病情輕重增減。

2.2 對(duì)照組

采用“懸吊訓(xùn)練-基礎(chǔ)西藥”進(jìn)行治療。具體同治療組。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

運(yùn)用美國(guó) NeuroCom平衡系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行穩(wěn)定極限試驗(yàn)(Limits of Stability Test， LOS)，包含反應(yīng)時(shí)間(RT)、運(yùn)動(dòng)速度(MVL)、端點(diǎn)行程(EPE)、最大偏移(MXE)、方向控制(DCL)5個(gè)指標(biāo)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn);符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

兩組治療前 LOS(RT、MVL、EPE、MXE、DCL)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后 LOS指標(biāo)優(yōu)于同組治療前(P＜0.05)，治療組RT、MVL、EPE、MXE優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后LOS比較 (±s)

表1 兩組治療前后LOS比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 RT(s) MVL(°/s) EPE(%) MXE(%) DCL(%)治療組 24 治療前 1.03±0.23 2.42±1.56 50.88±17.20 60.62±18.52 62.50±15.61治療后 0.55±0.261)2) 3.48±0.941)2) 68.29±6.771)2) 83.17±6.481)2) 82.00±5.441)對(duì)照組 23 治療前 1.09±0.22 2.31±1.14 50.43±14.22 62.52±15.27 66.00±11.34治療后 0.88±0.081) 2.63±0.981) 57.17±11.361) 68.78±12.001) 79.70±6.021)

4 討論

帕金森病屬中醫(yī)學(xué)“趺蹶”“顫證”“振掉”“顫振”等范疇[5-7]。病性為本虛標(biāo)實(shí)，以肝腎虧虛、氣血不足為本，在本虛基礎(chǔ)上形成風(fēng)火痰瘀[8-10]。本病臨床主要特征為震顫，陽(yáng)邪主動(dòng)。病因有二，一為陰虛，陰虛不能制陽(yáng);二為邪盛，風(fēng)火痰瘀之邪皆可動(dòng)陽(yáng)[11-13]。治陽(yáng)邪從陽(yáng)經(jīng)入手，故所選經(jīng)脈以督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)為主[14]。啞門(mén)屬督脈，交陽(yáng)維脈，統(tǒng)督一身之陽(yáng)，維系陽(yáng)氣之運(yùn)行;風(fēng)池、完骨屬膽經(jīng)，均可熄風(fēng)平肝陽(yáng)，為治療帕金森病的常用穴。天柱屬足太陽(yáng)經(jīng)，系陽(yáng)中之陽(yáng)，其穴在風(fēng)池穴、啞門(mén)穴之間，可以輔助加強(qiáng)兩穴的作用。《素問(wèn)·脈要精微論》:“頭者，精明之府”，頭是經(jīng)氣匯集的重要部位，風(fēng)池、完骨、天柱、啞門(mén)諸穴均位于顱底，順次相依，半環(huán)形分布，治療帕金森病可直達(dá)病所[15]。

感覺(jué)運(yùn)動(dòng)控制能力對(duì)患者平衡功能非常重要。懸吊訓(xùn)練對(duì)此具有改善作用，它強(qiáng)調(diào)在不穩(wěn)定的平面上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到對(duì)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)器官的最佳誘發(fā)效果[16]。在前饋機(jī)制中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)不斷的感知身體的穩(wěn)定性及各種節(jié)段運(yùn)動(dòng)的信息并及時(shí)作出反應(yīng)，在軀干或四肢突然移動(dòng)的情況下，身體會(huì)以“前饋”的機(jī)制盡量穩(wěn)定脊柱。局部穩(wěn)定肌接到傳出信號(hào)并在整體運(yùn)動(dòng)肌興奮之前收縮。帕金森病患者活動(dòng)延遲，前饋功能下降。懸吊帶形成的支撐反作用力不斷處于動(dòng)態(tài)變化之中，迫使身體不斷調(diào)整不穩(wěn)定的狀態(tài)，從而不斷募集不同的運(yùn)動(dòng)單位，提高神經(jīng)-肌肉本體感受性功能[17-20]。在不穩(wěn)定的地面上進(jìn)行閉鏈運(yùn)動(dòng)，要求患者精力高度集中，使中樞神經(jīng)控制能力得到很好的訓(xùn)練，從而達(dá)到對(duì)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)器官的誘發(fā)效果[21]。

運(yùn)動(dòng)控制的三要素包括反應(yīng)時(shí)間(運(yùn)動(dòng)速度)、重心控制范圍和方向控制。RT、MVL反映反應(yīng)時(shí)間(運(yùn)動(dòng)速度)的情況，EPE、MXE反映重心控制范圍的情況，DCL反映方向控制的情況。本研究發(fā)現(xiàn)，針刺“顱底七穴”聯(lián)合 SET能明顯改善帕金森病患者的平衡功能，且 3個(gè)方面同時(shí)改善;與單純運(yùn)用SET相比，具有一定疊加效應(yīng)，尤其在改善運(yùn)動(dòng)的速度和重心控制范圍方面更為顯著，在運(yùn)動(dòng)方向控制方面則未見(jiàn)明顯優(yōu)勢(shì)。

針刺“顱底七穴”聯(lián)合懸吊訓(xùn)練(SET)能明顯改善帕金森病患者的平衡功能;與單純運(yùn)用SET相比，具有一定疊加效應(yīng)，尤其在改善運(yùn)動(dòng)的速度和重心控制范圍方面更為顯著，在運(yùn)動(dòng)方向控制方面則未見(jiàn)明顯優(yōu)勢(shì)。

本研究也存在一些不足之處，樣本量較小，在今后的研究中，可進(jìn)行多中心大樣本試驗(yàn);由于臨床工作的復(fù)雜性，本次分組較簡(jiǎn)單，未設(shè)置單純針刺組，缺少對(duì)單純針刺效果的觀察，在今后可以進(jìn)一步研究。